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1、血气分析,内容,1 血气分析的概念 2 血气标本的采集和注意事项 3 血气分析指标及有关生化指标的正 常参考值 4血气报告分析方法&步骤 5血气报告分析练习(实例),血气分析的概念,血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。,血气标本的采集和注意事项 Allen试验,要求穿刺部位皮肤健康，用
2、碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血1ml即可，采血后局部压迫35分钟以防止针眼出血。血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在10分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在04(保 存时间24小时)。采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需2025分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。,血气分析指标及
3、有关生化指标的正常参考值,血气分析指标及正常值,PH 7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgPaO2 70-100mmHgSaO2 93-98%HCO3-22-26mEq/lBE-3.0-3.0mEq/lMetHb 2.0%COHb 3.0%CaO2 16-22ml O2/dl,二氧化碳分压 呼吸性因素碳酸氢根 代谢性因素,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代
4、偿性代碱。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,血气分析的原则,密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前病情、症状/体征、治疗状况以及有关的生化指标(如同步电解质
5、、阴离子间隙、肾功能、尿pH值)等；区别异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等；动态观察，了解血气指标变化趋势；注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本。,血气报告的分析方法步骤,1 判断酸碱失衡类型 2 判断呼吸功能状态 3 判断组织氧合情况,案例1：,男性病人，60岁，慢性咳喘25年。两周来发热、咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检查：病人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸20次/min，血气分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。持续给50氧吸入4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸12次/min。复
6、查血气：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。(1)诊断是什么？(2)病情发展的原因如何分析？(3)如何继续治疗？,案例2,某病人血气结果为pH7.17,PaCO2 55mmHg,HCO317mmol/L，怎样判断酸碱平衡？答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,呼酸合并代酸 病史 呼衰合并休克，饥饿及肾衰 症状体征 常有循环、肾功能不全表现 单纯呼吸道症状 pH 明显下降 PaCO2 一般上升 AB 正常 BE 正常 治疗 补碱后好转,呼吸性酸中毒合并代谢性碱,呼酸合并代碱 代偿性呼酸 病史 呼衰经治疗后(激素、利尿
7、、慢性呼衰 兴奋剂、人工通气、补碱)症状体征 兴奋、抽搐、肌张力强、不明显 神经反射亢进 pH 7.40 7.357.40 PaCO2 一般增高 明显升高 AB ABPaCO20.6 AB15mmol/L 常80mmol/L K+低于正常 正常 治疗 改善通气后pH,SB仍高 改善通气后SB随PaCO2 补钾后pH向正常移动 pH向正常移动,代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。2、核实结果是否有误差，利用公式判断结果准确与否。3、分清原发和继发（代偿）改变。4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。PCO2升高同时伴
8、HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。,PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。,小技巧,看HCO3-看PCO2,酸碱紊乱为？PH：7.46，PaCO2：30，HCO3-：20，Na+：150,Cl-：102，K+3.5。,47岁女患，近期出现发热，呕吐及神智改变被送至急诊。急性病容，呼吸空气时动脉血气如下：PH：7.42，PaCO2：38，HCO3-：24，PaO2：84A 没有明显酸碱紊乱B 很可能测量错误
9、C 静脉电解质可能显示CO2不正常D 如果有酸碱紊乱，肯定是混合性的,34岁男性来到急诊室，主诉乏力加重及脚部水肿。PH：7.4，PaCO2：38，HCO3-：24，PaO2：72，Na+：149,Cl-：100，K+3.8，BUN：26存在何种酸碱紊乱？正常？,45岁男子，主诉呼吸困难3天。PH：7.35，PaCO2：60，HCO3-：31，PaO2：57酸碱紊乱为？,A先生，25岁，主诉为进行性气短到急诊室就诊。有上呼吸道症状：咳嗽，发热和进行性呼吸困难3天。查体：紫绀，呼吸急促，呼吸频率40次/分。左肺有水泡音。胸片示左下肺炎症。体温38.9，WBC 17000/mm3。,动脉血气,FIO2 0.21 PH 7.55PaCO2 25mmHgPaO2 38mmHgSaO2 78%HCO3-21mEq/lHb 140g/lCOHb 1.5%Na+140mmol/l K+4.2mmol/l Cl-106mmol/l,患者低氧血症是由于A 低通气和静脉血混合B 高通气至氧离曲线左移SaO2下降C 高铁血红蛋白增加D 通气-灌注失衡E 心输出量和氧运输下降,酸碱水平为：A 高通气和代酸B 呼碱和代酸C 慢性呼碱D 急性呼碱E 呼碱和代碱,除使用抗生素外，还应a静滴碳酸氢钠b面罩给氧,时时刻刻都要结合临床情况进行判断！,
