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1、输液漏液的紧急处理,神经外二科,钟欢,1,LOREM IPSUM DOLOR,美国输液治疗护理实践标准要求外渗后应马上采取干预措施；美,国静脉输液专家指出“不同的腐蚀性药物外渗有不同处理方法和,拮,抗剂，,内是干预的黄金时间”,2,2/25/2020,LOREM IPSUM DOLOR,患者,男,78,岁,2004,年,3,月,15,日因反复咳嗽、咳痰,10,余年再发气喘、胸闷,3,个月入院,给,予抗感染、解痉、化痰、平喘等对症治疗。于,3,月,20,日患者出现神志恍惚、呼之不应、,左侧肢体肌张力低,头颅,CT,检查提示,:,大面积脑梗死,医嘱给予,20%,甘露醇,125ml,每,6h,静脉滴
2、注,1,次,于,3,月,23,日患者在右内踝上大隐静脉静滴甘露醇时发生外渗,自进针点向,近端呈长椭圆形肿胀,即给予重新穿刺输液,局部未予特殊处理。于,3,月,25,日患者右内,踝上自进针点向近端以大隐静脉为中轴出现约,6cm,16cm,大小的皮肤红肿,周边可见,苍白带。数日后,皮肤肿胀逐渐消退,皮肤颜色由红到暗红逐渐变成紫褐色坏死,;,在坏死,边界清楚后于,5,月,11,日在麻醉下清除坏死组织,经换药创面肉芽新鲜,;,于,5,月,26,日在麻醉,下行右小腿皮肤缺损游离植皮术,手术顺利,植皮成活,伤口愈合。患者于,2004,年,6,月,16,日痊愈出院。,3,2/25/2020,老年女性,.,因
3、休克，在左下肢静点多巴胺，出,现药物外渗，当时穿刺部位红肿，面积约,3*4cm,处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。,评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏,死，经多次换药后好转、一直未出院，引发医,疗纠纷。,案,例,4,2/25/2020,增加患者痛苦,延长患者的住,院时间,增加患者的经,济负担,1,局部注射造成组织,坏死，成人大于体,表面积,2%,，儿童大,于体表面积,5%,，属,于四级医疗事故。,2,后,果,5,2/25/2020,血管收缩药物：,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。,高渗性溶液：,20%,甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。,悬浮红细胞、高渗盐水等。,静脉高营
4、养：,脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。,钙剂：,葡萄糖酸钙、氯化钙,。,钾盐：,15%,氯化钾,放射增强造影剂：,化疗药物：,长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。,外渗常用药物,6,2/25/2020,?,渗透压高的药物,开始肿胀、疼痛,、,红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫,色,、黑色,?,血管活性药,数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状,，,刺痛、,烧灼痛，,约,8-10h,变性坏死,?,化疗药,当即或数分钟内刺痛感,，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死,，,局部红,润,苍白灰白继之黑红,、紫黑、,黑痂形成或继发感染,外渗常用药物,7,2/25/2
5、020,一名,46,岁的患者静滴丹参酮,A,磺酸钠注,射液的过程中,患者自诉手背疼痛,观察后,发现输液漏液,且患者手背肿胀,立即停止,输液,拔出针头,并给予硫酸镁湿敷手背,持,续,24,小时湿敷后,患者疼痛、肿胀感未明显,缓解。,案,例,8,2/25/2020,针对此例患者的处理是否得当？,遇到输液漏液的情况都有哪些处理方法？,9,2/25/2020,解,答,硫酸镁溶液（湿敷使用浓度为,50%,或,33%,）是一种高渗,溶液，它通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的,渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。此例,湿敷处理方法是可以的，但是没必要湿敷,24,小时，这样,会造成皮肤损伤。正确
6、的湿敷方法是第一次敷,30,60,分,钟，接下来,24,小时内每小时敷,15,分钟即可。,10,2/25/2020,?,冷敷可收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，减轻皮损程度，,常用于一些不易吸收和刺激性较大药物漏液的情况。譬如蒽环类,抗癌药、紫杉醇、氮芥等药物。另外，一些高渗液如,20%,甘露醇、,10%,葡萄糖酸钙等外渗，如果超过,24,小时也不可热敷，此时局部,皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷，会使温度,增高，代谢加快，耗氧增加，从而加速组织坏死。,冷敷？热敷？,11,2/25/2020,?,热敷：热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所导致的,皮肤伤害，适用于一些易于
7、吸收和刺激性较小药物漏液的情况。热,敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及某些化疗药物漏液,治疗。如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等。但是热敷时，,拔针后不可立即热敷，必须等几分钟后再敷，以免引起皮下出血。,对于高张性输液漏液的情况，也可以先冷敷、后热敷。不管是冷敷,还是热敷，都是第一次敷,30,60,分钟，接着在,24,小时内每小时敷,15,分钟。,冷敷？热敷？,12,2/25/2020,?,输液时漏液了，可致患者注射部位肿胀疼痛，若不及时处理,或处理不当，有的会导致局部组织坏死，尤其是一些细胞毒性,药物，必须立即处理。常规处理方法和步骤有：立即停止输液；,在拔出针头前，尽量从静脉
8、导管抽吸外渗的药液；使用相应的,拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射；局部,冷敷、热敷，或者先冷敷再热敷；以平放的方式抬高患肢，以,利于血液循环。,在此编辑标题,13,2/25/2020,?,3.,拮抗剂选择及处理举例,?,高张性输液：如静脉营养制剂、造影剂、抗菌药等漏液时，,抽取,0.1,毫升透明质酸酶，用灭菌生理盐水稀释至,1,毫升，在漏,液部位采取放射状皮内注射,0.2,毫升，注射后,15,30,分钟冷敷，,24,小时内冷敷患处，,24,小时后热敷。,在此编辑标题,14,2/25/2020,?,4,其他处理方法,?,云南白药外敷：将云南白药与食醋或,75%,乙醇调成糊状，先用
9、热毛巾热敷肿痛部位三五分钟后，,将糊均匀地涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或,75%,乙醇，每日更换,1,次，,6,天为,1,个疗程，疗程,间隔,3,天。,?,马铃薯片外敷：马铃薯内含有茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，可以加速,漏液的吸收，一般可在,4,12,小时使局部水肿减退甚至消失。另外，马铃薯含有丰富的维生素,B2,，,有利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。,?,云香精外搽：云香精组方中的皂角可以活血消肿，白芨可以祛风燥湿、消肿止痛，莪术可以行血,止痛、破血消瘀，虎杖可以清热解毒。诸药合用，有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的功效，使局,部红、肿、疼痛消除,在此编辑标题,15,2/25/2020,?,血管收缩性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、肾,上腺素、去甲肾上腺素等漏液时，抽取,10,15,毫,升生理盐水稀释的酚妥拉明注射液,5,10,毫升，经,静脉导管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管,收缩及缺血现象。,24,小时内冷敷，,24,小时后热敷。,在此编辑标题,16,2/25/2020,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您,的文本。请在此输入您的文本。请在,此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您,的文本。请在此输入您的文本。请在,此输入您的文本。,17,2/25/2020,
