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1、软组织肿瘤良恶性鉴别的1H-MRS研究,中山大学附属第一医院黄埔院区,目的,结合软组织肿瘤离体新鲜标本的1H-MRS代谢物比值特点，探讨在软组织肿瘤良恶性诊断的应用价值,中山大学附属第一医院黄埔院区,材 料 与 方 法,材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁 方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法,中山大学附属第一医院黄埔院区,术前MR检查,Philips Achieva 1.5T超导磁共振成像系统 体部线圈 快速自旋回波（TSE）序列矩阵1922
2、56512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.3mm0.7mm 增强扫描对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s,中山大学附属第一医院黄埔院区,肿瘤MRI良恶性分型,结合术后病理诊断，将29例分别划分为良性、恶性,中山大学附属第一医院黄埔院区,标本MR扫描,手术后收集的新鲜标本Philips C3环形表面线圈常规自旋回波序列扫描1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；TR=2000ms,TE=144ms,NEX=1，像素体积为1.01.01.0cm3,中山大学附属第一医院黄埔院区,标本
3、MRS分析,Spectro View软件包获取化学位移图、波谱图、解剖图、代谢与解剖的叠加图 选择的体素为肿瘤实质部分，每一标本取4个体素代谢物参考峰的位置：Cho 3.22ppm Cr 3.0ppm TMA 3.2ppm NAA 2.0ppm、Lip1 1.3ppm Lip2 1.5ppm代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值,中山大学附属第一医院黄埔院区,统计学方法,SPSS17.0统计处理软件 两组间采用两独立样本均数的t检验，P0.05有统计学意义 利用Az（曲线下面积）评价2种方法的准确性,中山大学附属第一医院黄埔院区,软组织肿瘤的
4、病理类型及例数,其中：良性11例 恶性18例,结果,中山大学附属第一医院黄埔院区,软组织肿瘤标本1H-MRS分析,中山大学附属第一医院黄埔院区,TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况,TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.2%和93.8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%和87%,中山大学附属第一医院黄埔院区,Lip1/Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况,Lip1/Cr、Lipd2/Cr诊断良性软组织肿瘤的灵敏度分别为79.5%和70.5%，特异度分别为为94.1%和76.5%，诊断符合率分别为85%和73%,
5、中山大学附属第一医院黄埔院区,讨论,文献报道，无灌注状态下的离体新鲜标本组织的T1、T2时间分别在4小时、24小时内保持不变,参考文献：Thickman DJ,Kundel HL,Wolf G,et al.Nuclear magnetic resonance characteristics of fresh and fixed tissue:the effect of elapaed time.Radiology,1983,148:183,中山大学附属第一医院黄埔院区,软组织肿瘤的临床特点,良、恶性肿瘤的比例大约为51。恶性软组织肿瘤的发病率在0.75/10 万1.85/10万之间，约占全身恶
6、性肿瘤1%男性发病较女性多，男女比例约为2：1 发生于人体的任何部位，据统计以下肢最为多见（46%），其次是躯干（19%）、上肢（14%）、腹膜后（13%）和头颈部（8%）,讨论,中山大学附属第一医院黄埔院区,本组资料中发病年龄跨度大，发病年龄389岁病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤男女比例约为1.5：1下肢的发生比例最大，为76%（22/29）,中山大学附属第一医院黄埔院区,良、恶性软组织肿瘤1H-MRS的特点,恶性软组织肿瘤中，由于
7、肿瘤细胞增生活跃，细胞分裂加速，在1H-MRS肿瘤实质部分表现为Cho峰的明显升高 良性软组织肿瘤生长缓慢，肿瘤增生程度较恶性软组织肿瘤程度低 本组资料良、恶性软组织肿瘤间Cho/Cr、TMA/Cr比值差异有显著性,中山大学附属第一医院黄埔院区,高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异 一小部分良性软组织肿瘤及未经放化疗后的恶性神经源性肿瘤（特别是神经外胚层来源的恶性肿瘤）在2.0-2.1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.0-2.1ppm 处不出现NAA峰。本组资料良、恶性软组织肿瘤的NAA/Cr值均很低，两者的差异无显著性,中山大学附属第一医院黄埔院区
8、,正常成年男性小腿肌肉,中山大学附属第一医院黄埔院区,TMA/Cr值为0.86Cho/Cr值为1.62,女，32岁，右侧腘窝错构瘤,中山大学附属第一医院黄埔院区,TMA/Cr值为2.22Cho/Cr值为2.01,男，15岁，右侧臀部侵袭性纤维瘤,中山大学附属第一医院黄埔院区,TMA/Cr值为3.48Cho/Cr值为2.54,女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤,中山大学附属第一医院黄埔院区,TMA/Cr值为3.81Cho/Cr值为3.63,男，左侧大腿粘液型恶性纤维组织细胞瘤,中山大学附属第一医院黄埔院区,1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义,MRS能在分子水平上反映软组织肿瘤的胆碱、
9、脂质等化合物代谢的异常变化，从而提高临床对软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断,中山大学附属第一医院黄埔院区,结论,1、恶性软组织肿瘤的 Cho/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 Cho/Cr可作为软组织肿瘤良、恶性程度鉴别诊断的依据。2、恶性软组织肿瘤的 TMA/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 TMA/Cr比值可作为软组织肿瘤恶性程度鉴别诊断的依据。3、良性软组织肿瘤的Lip1/Cr、Lip2/Cr较恶性软组织肿瘤的高，两者Lip1/Cr之间的差异及Lip2/Cr之间的差异均有显著性，即Lip1/Cr、Lip2/Cr比值可作为软组织肿瘤良恶性程度鉴别诊断的依据。4、本组资料良、恶性软组织肿瘤的代谢物NAA/Cr比值之间的差异无显著性。,中山大学附属第一医院黄埔院区,
