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1、ICU,疼痛评估与镇静,镇痛评分,?,相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛,，对,ICU,病人的镇静镇痛治疗更加强,调“适度”的概念，为此，需要对,重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇,静疗效进行准确的评价。对疼痛程,度和意识状态的评估是进行镇痛镇,静的基础，是合理、恰当镇痛镇静,治疗的保证。,一、,疼痛评估,：,?,疼痛评估应包括疼痛的部位,、特点、加重及减轻因素和,强度，最可靠有效的评估指,标是病人的自我描述。使用,各种评分方法来评估疼痛程,度和治疗反应，应该定期进,行、完整记录,1.,语言评分法,(Verbal rating scale,VRS),?,按从疼痛最轻到最重的顺序,以,0,分（不痛）至,
2、10,分（疼痛,难忍）的分值来代表不同的,疼痛程度，由病人自己选择,不同分值来量化疼痛程度。,2.Visual analogue scale,VAS2.,视觉模拟法,?,用一条,100 mm,的水平直线，两端分别定为,不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼,痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼,痛强度。,VAS,已被证实是一种评价老年病,人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,31,。,?,不痛,疼痛,难忍,?,0 100,3.,数字评分法,(Numeric rating scale,NRS),?,是一个从,0,10,的点状标尺，,0,代表不疼，,10,代,表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼,痛（
3、图二）。其在评价老年病急、慢性疼痛的,有效性及可靠性上已获得证实,32,?,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,10,?,不痛,痛，但可忍受,疼,痛难忍,4.,面部表情评分法：（,Faces,Pain Scale,，,FPS,）,?,由六种面部表情及,0-10,分（或,0-5,分）构,成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选,择图像或数字来反映最接近其疼痛的程,度（图三）。,FPS,与,VAS,、,NRS,有很好的,相关性，可重复性也较好。,?,不痛,微痛,有些痛,很痛,疼痛剧,烈,疼痛难忍,术后疼痛评分法,(Prince-Henry,评分法,),?,该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从,0
4、,分到,4,分共分为,5,级，评分方法如下：,?,表一、术后疼痛评分法,?,分值,?,描述,?,0,?,咳嗽时无疼痛,?,1,?,咳嗽时有疼痛,?,2,?,安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛,?,3,?,安静状态下有较轻疼痛，可以忍受,?,4,?,安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受,?,对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，,可在术前训练病人用,5,个手指来表达自己从,04,的选择。,?,?,疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方,法是病人的主诉。,VAS,或,NRS,评分依赖于病人和医护人,员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌,松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在
5、此情况,下，病人的疼痛相关行为,(,运动、面部表情和姿势,),与生,理指标,(,心率、血压和呼吸频率,),的变化也可反映疼痛的,程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是,，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影,响,35,。,?,镇静和躁动的主观评估,?,1.,Ramsay,评分：,是临床上使用,最为广泛的镇静评分标准，分为,六级，分别反映三个层次的清醒,状态和三个层次的睡眠状态。,Ramsay,评分被认为是可靠的镇静,评分标准，但缺乏特征性的指标,来区分不同的镇静水平。,Ramsay,评分,?,分数状态,?,描述,?,1,?,病人焦虑、躁动不安,?,2,?,病人配合，有定向力
6、、安静,?,3,?,病人对指令有反应,?,4,?,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,?,5,?,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,?,6,2.,Riker,镇静、躁动评分,?,(Sedation-Agitation Scale,SAS),：,SAS,根据病人七项不,同的行为对其意识和躁动程,度进行评分。,?,Riker,镇静和躁动评分,SAS,?,7,?,危险躁动,?,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻,击医护人员，,?,在床上辗转挣扎,?,6,?,非常躁动,?,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,?,5,?,躁动,?,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,Riker,镇静和躁动评分,SAS,?,4,?,安静合作,?,安静，容易唤醒，服从指令,?,3,?,镇静,?,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅,即入睡,?,2,?,非常镇静,?,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,?,1,?,不能唤醒,?,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,?,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,
