《输血安全知识培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血安全知识培训课件.ppt（78页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、输血知识培训,护理部,.2016.3.25,内,容：,一、基本概念,八、输血反应,二、血型,九、成分输血,三、输血的分类,十、血浆代用品,四、输血的适应征,十一、自身输血,五、输血前的试验,十二、血液保护,六、输血注意事项,十三、有关法律法规,七、输血基本原则,一、基本概念：,?,输血是临床常用的一种治疗和抢救,措施。,?,包括输入全血，成分血，生物工程,制品和血浆。,?,是补充血容量、改善循环、增加携,氧能力、提高血浆蛋白、增进机体,免疫力和凝血功能的重要手段。,1900,年，奥,地利医学家,Landsteiner,发,现了人类的血型,。,1930,年获诺,贝尔生理学医学,奖。,临床输血进展
2、,?,1900,年奥地利医学家,Landsteiner,发现,A B O,血型；,?,1902,年，,Landsteiner,等又发现了型血；,?,1915,年，德国,Lewisohn,发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，,可以用其贮存血液超过,3,个星期；,?,1927,年，国际上正式确立,ABO,血型系统；,?,1940,Landsteiner,等，发现,Rh,血型；,?,2001,年,WHO,、红十字会决定，将,Landsteiner,生日,6,月,14,日，定为,“世界献血日”。,?,近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独,立的医学学科。,输血的功能,1.,补充血容量
3、,2.,改善循环状态,3.,增加携氧能力,4.,提高血浆蛋白含量,5.,提高免疫力,6.,改善凝血功能,二、血,型,?,血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原,物质分型。,?,其中最重要的分型有“,ABO,血型”和“,Rh,血型”。除,此以外，还有其他罕見的,30,余种血型。,?,异型输血可致严重溶血，甚至死亡。,二、血,型,?,O,型血,各种人种较多见，占,40-56%,；,?,A,型血,白种人占,44%,，黑种人和东方人占,28%,；,?,B,型血,东方人占,27%,；白种人占,9%,；,?,AB,型血,占,4-5%,。,血型,-,血型系统,?,Landsteiner,1900,年
4、发现了、血型，,?,年，,Landsteiner,的两名学生又发现了较为稀少的,型血，,?,年，国际上正式采纳了,Landsteiner,原定的字母命名，,ABO,血型系统正式确立。确定血型有、四种类型,。,红细胞中含,A,抗原,血清中含抗,B,抗体,红细胞中含,B,抗原,血清中含抗,A,抗体,红细胞中含,A,抗原、,B,抗原,血清中无抗体,红细胞中无抗原,血清中含抗,A,和抗,B,抗体,ABO,血型系统是如何定,型的？,血型,-,Rh,血型,?,Rh,血型的,Rh,是恒河猴（,Rhesus Macacus,）外,文名称的头两个字母。,?,1940,Landsteiner,等，发现恒河猴和多数
5、人体,内的红细胞上存在,Rh,血型的抗原物质,故而命,名。,血型,-,Rh,血型,?,Rh,血型的发现，对指导输血和进一步提高新生,儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。,?,Rh,阳性血型在我国汉族人中约占,99.7%,，个别,少数民族约为,90%,。,?,Rh,阴性者不能接受,Rh,阳性者血液。,三、输血的分类,?,按血液的来源分：,?,自体输血,?,血型相同的同种异体输血,?,按输血的内容分：,?,输全血,?,输成分血,四、输血的适应征,1.,急性大出血：创伤、大手术,2.,择期手术：可选择自体输血,3.,贫血：急慢性贫血,4.,低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白,5.,严重感染：输粒细胞,6.,
6、凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病,7.,血小板减少：输浓缩血小板,五、输血前的试验,?,ABO,血型鉴定,?,Rh,血型鉴定,?,交叉配血试验,?,抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等,）,六、输血注意事项,1.,严格查对：,输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋,有无破损渗漏、颜色、保存时间。,2.,输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。,3.,不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。,4.,输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。,六、输血注意事项,5.,加强观察：,输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、,呼,吸及尿的颜色。,6.,输血
7、后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查,。,7.,输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。,8.,快速大量输血、新生儿输血要预热（32）,七、输血基本原则,?,1.,可输可不输的坚决不输。,?,2.,能少输的不多输。,?,3.,能输成分血不输全血。,?,4.,能输自体血不输异体血。,?,5.,输血前应向受者说明输血的必要性和危害,性。,?,6.,输血前签署知情同意书。,八、输血反应,?,1,发热反应,?,2,过敏反应,?,3,溶血反应,?,4,细菌污染反应,?,5,输血传播疾病,?,6,其他不良反应,1.,发热反应,?,发生率,2%,10%,。,一、原因：,1,）致热原引起：蛋白质、死
8、亡的细菌或细菌的代谢产物污染。,2,）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输,血时发生抗原、,抗体反应而发热。,二、临床表现：多发生在输血后,15,分钟,2h,内，畏寒、寒战，继以高,热,3840,o,C,，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，,血压下降，昏迷。,1.,发热反应,3.,治疗：,减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛,药，异丙嗪,25mgIM,或地塞米松,5-10mgIV,抗过,敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温,。,4.,预防：,1,）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品,。,2,）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板,2.,过敏反应,?,发生率
9、,3%,。,1.,原因：,1,）过敏体质者对血中蛋白质过敏。,2,）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。,2.,临床表现：,只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；,严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等,。,皮肤红斑,荨麻疹,2.,过敏反应,3.,治疗,1,）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海,拉明，静注地塞米松,5-10mg,。,2,）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素,0.5-1.0mg,。,3,）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。,4.,预防,1,）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明,25mg,和,静脉
10、注射皮质激素。,2,）多次输血者：可输洗涤红细胞。,3.,溶血反应,?,是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细,胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达,20%-60%,。,3.,溶血反应,1.,原因,1,）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。,2,）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过,期、过度预热或加了不等渗溶液。,3,）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红,细胞。,3.,溶血反应,2.,临床表现：,?,输入少量血后，输血,25,50ml,后，出现头痛腰背酸痛,、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。,?,手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到,溶血反
11、应的可能。,?,出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，,DIC,，可急性肾衰致,死。,3.,溶血反应,3.,治疗,1,）立即停止输血。,2,）早期应用皮质激素：地塞米松,或氢化可的松，减,轻免疫反应,3,）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向,的，输新鲜同型血或冰冻血浆。,4,）保护肾脏：静脉输入,5%,碳酸氢钠溶液，碱化尿液,，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排,出。肾衰可透析。,5,）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗,体复合物,3.,溶血反应,4.,预防：,1,）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。,2,）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格,掌握输血预热温度。,
12、4.,细菌污染反应,?,发生率低，后果很严重。,1.,原因：,采血、贮存血环节的细菌污染血液。,2.,临床表现：,输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒,性大的，可立刻发生休克和,DIC,。,主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身,出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。,4.,细菌污染反应,3.,治疗：,1),立即停止输血。,2,）对所输血液送检，做细菌学检查。,3,）采用抗感染和抗休克措施。,4.,预防：,1),严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血,、输血。,2,）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊,或产气增多时不得使用。,5.,输血传播的疾
13、病,1.,病毒型肝炎,发生率为,2.4%-27.3%,主要为乙肝和丙肝。,2.,艾滋病（,AIDS,）,由人免疫缺陷病毒（,HIV,）引起，输血是重要的传播,途径。,3.,巨细胞病毒,一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严,重。,5.,输血传播的疾病,4.,人,T,细胞白血病病毒,I,型,可经血液传播。,5.,梅毒,因输入二期梅毒患者的血引起。,6.,寄生虫病,如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。,输血传播疾病的原因,:,?,检测的病原体存在“窗口期”。,?,有的病原体未列入血液检测标准。,中国爱滋病报告（,2007,）,?,卫生部部长陈竺报告，到,2007,年底，我国现存爱滋病病毒感染者,约
14、,70,万人，因采供血、输血及使用血制品传播占,9.3,。,(2007,年,11,月,30,日健康报,),?,1985,年，我国浙江省,4,例血友病患者因输注进口,因子而感染爱,滋病毒。,?,上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒,。,6.,其他不良反应,1.,急性肺水肿和左心衰,大量、快速输血。,表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性,泡沫痰、颈怒张、肺部哮鸣音等。,2.,低体温,大量快速输入冷藏血。,3.,碱中毒,大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。,4.,暂时性低钙血症,枸盐酸结合血中游离钙离子。,九、成分输血,（,成分输,血是指将血液应用科学方
15、法分离出不同的血液成分，再根据患者,的病情需要输入有关的血液成分。）,?,随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改,变。成分输血受到重视。,?,成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血,浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别,输入相关的血液成分。,?,成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原,则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。,成分输血的优点,疗效显著,副作用少,节约血源,经济方便,成分输血现况,发达国家,成分输血占输血总量大于,90%,。,北京市：,三级医院成分输血占输血总量大于,90%,。,输血包括：,?,
16、1.,输全血：,?,2.,成分输血：,?,红细胞,?,白细胞,?,血小板,?,血浆,?,血浆蛋白,1.,全血,?,每袋,200ml,400ml,。,?,保存期依保存液和温度不同而不同。,4,度以下保存,20-35,天。,?,用于补充血容量，主要是急性出血。,1.,全血,?,输血的原则：,?,1,）血红蛋白大于,100g/L,可以不输血；,?,2,）血红蛋白小于,60g/L,，则需要输血；,?,3,）血红蛋白在,60,100g/L,之间，要根据情况决定是,否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。,2.,红细胞,1.,浓缩红细胞,2.,少白红细胞,3.,洗涤红细胞,4.,冰冻红细胞,2.,红
17、细胞,?,1,）浓缩红细胞：,?,最常用，容量小，疗效高，不良反应小,。,?,每袋,110-120ml,，含,200ml,全血中的全部,红细胞，保存期同全血。,?,适用于各种急性失血和慢性贫血，特别,是有心功能不全的老人和小孩。,2.,红细胞,?,2,）少白红细胞,：,是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为,4,度,24,小时。试用于输血产生抗体发热病人。,?,3,）洗涤红细胞：,将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤,3-4,次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患,者。,?,4,）冰冻红细胞：,去血浆的红细胞加甘油保护剂，在,-80,度下可,保存,10,年、适用于稀有血型的患
18、者或备以后自身使用,。,3.,白细胞,?,白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。,?,在,22,度以下，保存,24,小时。,?,作用是提高机体的抗感染能力。,?,适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人,。,4.,血小板,?,浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用,细胞分离单采技术从单个供血者循环血液,中采集。,?,22,度，普通袋保存期为,24,小时，专用袋为,5,天。,?,适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾,向的患者。,4.,血小板,?,手术及创伤时：血小板小于,5,万,/L,，应考,虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小,板功能低下，则输入不受限制。,?,对于内科病人，血小板小于,5
19、,千,/L,，应立,即输入，防止出血。,?,预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫,，导致输注无效。,5.,血浆,?,新鲜血浆含有全部凝血因子。,?,保质期为,4,度以下，,24,小时。,?,作用是：补充凝血因子和扩充血容量。,?,适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向,。,血浆包括：,1,）新鲜冰冻血浆：,含有全部凝血因子、在,-20,度以下,的保质期为,1,年，作用适应症同新鲜血浆。,2,）普通冰冻血浆：,为保存,1,年后的新鲜冰冻血浆，在,-,20,度以下保质期为,4,年。可补充稳定的凝血因子和血,浆蛋白。,3,）冷沉淀：,为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝,血因子,VIII,和纤维蛋白原
20、。在,-20,度以下的保存期为,1,年。,6.,血浆蛋白,?,包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子,。,?,1,）白蛋白制剂：,?,分为,5%,、,20%,、,25%,三种浓度。,?,常用者为,20%,的浓缩白蛋白，可在室温下保存。,?,适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。,6.,血浆蛋白,?,2,）免疫球蛋白：,?,人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用）,?,针对各种疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破伤风等,）。,6.,血浆蛋白,?,3,）浓缩凝血因子：,?,包括抗血友病因子（,AHF,）、凝血酶原复合物（,IX,因,子复合物）等。,?,用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中,XII,因子
21、,复合物有利于促进伤口愈合。,十、血浆代用品,?,又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质,制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子,量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起,红细胞聚集、凝血障碍及切口出血。,十、血浆代用品,主要包括：,?,1.,右旋糖酐,?,2.,羟乙基淀粉代血浆（,常用,6%,羟乙基淀粉代血浆）,?,3.,明胶类代血浆,十一、自身输血,?,自身输血（亦称自体输血），是指采集患者自身的血,液，满足患者需要时的一种输血疗法。,可以避免血源,传播的疾病和输血反应。,十一、自身输血,自身输血有三种方法：,?,1.,预存式自体输血,手术前采集病人自身血液进行保存，
22、供手术期间输用，也可制成冰冻,红细胞长期保存。,?,2.,稀释式自体输血,麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容,量，使血液适度稀释，减少手术中的出血，然后根据手术中失血情况将,自体血回输给患者。,?,3.,回收式自体输血,手术中，通过回收系统或“洗血细胞机”实现，经肝素抗凝、生理盐,水洗涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人。,自身输血优点：,1.,避免输血反应。,2.,无发生传染病的危险。,3.,不需检测血型和交叉配血。,4.,节约血液资源。,5.,解决稀有血型患者急需用血。,十二、血液保护,1.,减少出血,1,）手术中仔细止血等可减少出血。,2,）使用止血药物。
23、,3,）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为,低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能。,4,）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少,出血。,十二、血液保护,2.,应用自身输血技术。,3.,适当应用血浆代用品。,4.,增加出血的耐受性,如术前应用红细胞生成素和铁制,剂。,十三,、有关法律法规,?,中华人民共和国献血法（,1998.10.1,施行）,?,卫医发,1997,28,号中国输血技术操作规程（血站部分）,?,卫医发,2000,184,号临床输血技术规范,?,卫医发,2000,424,号单采血浆站基本标准,?,卫医发,2000,448,号血站基本标准,?,卫医发,2006,167,号血
24、站质量管理规范,?,卫医发,2006,183,号血站实验室管理规范,?,卫医发,2006,377,号单采血浆站管理质量规范,?,（,2001,年发布）中华人民共和国国家标准,?,卫医发,2012,第,85,号医疗机构临床用血管理办法,重点：,?,一个规范,?,一个办法,最新输血法规,?,中华人民共和国卫生部第,85,号令,?,医疗机构临床用血管理办法,2012,年,3,月,19,日经卫,生部审议通过，自,8,月,1,日正式施行。,?,卫生部于,1999,年,1,月,5,日公布的医疗机构临床用血管,理办法（试行）同时废止,。,管理办法,共为五章,?,总则,?,组织与职责,?,临床用血管理,?,监
25、督管理,?,法律责任,一个目标、两条主线,?,一个目标,科学、合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效。,?,两条主线,构建临床用血管理组织体系。,对临床用血全过程的管理。（,xls),组织与职责,?,二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委,员会，负责本机构临床合理用血管理工作。,?,其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定,专（兼）职人员负责日常管理工作。,?,临床用血要根据相关法律、法规、规章、技术规范和,标准实施。,严格掌握输血适应,病,情,检测,指标,评估,输血指征,规范临床,输血技术,用血,申请,制订输血,治疗方案,说明输血目的、,方式及风险，,并签署知情同意书,中级以
26、上,职务申请,输血流程,血站,输血,科,用血,科室,核,对,标,签,血站名称,献血编号、血型,采血日期及时间,有效期及时间,储存条件,核,对,标,签,登,记,入,库,分,类,存,放,全血、红细胞,26,血浆,-20,血小板,20,监测,（,培养,1,次,/M,）,温度,监控,消毒,（,1,次,/W,）,核,对,核,对,护理监测,输血前检查包括：,?,1.,输血相容性检测：,?,ABO,血型鉴定,?,Rh,血型鉴定,?,交叉配血试验,?,抗体筛查,?,2.,肝功能测定,?,3.,感染性疾病筛查：,?,乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。,输血医疗文书,申请输血应由经治医师逐项填写：,?,临
27、床输血申请单,?,取血单,?,输血记录单,?,输血不良反应报告单,?,输血治疗同意书,病,历,记,录,输,血,记,录,输血适应证的评估,输血过程,输血后疗效评价,输血治疗知情同意书,输血记录单,病历记录不规范的后果：,?,发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果。,常见临床输血医疗纠纷,?,血型错误引起溶血反应；,?,无知情同意；,?,输入过期血液；,?,不合理用血；,?,输血感染疾病。,不合理用血的后果,?,发生输血并发症的风险；,?,增加患者经济负担；,?,宝贵血液资源的浪费；,?,有可能发生医疗纠纷；,?,工作人员可能承担责任。,?,临床医师在用血时应负哪些责任？,?,1,、临床医师必须严
28、格掌握输血指征，做到能不输血,者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指证要,开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输,血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异,体血。,?,2,、临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分,的规格、性质适应证、剂量及用法；,?,3,、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目,的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，,征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书,必须与病历同时存档；,?,4,、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变,化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查,明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过,均
29、应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时,向输血科及医务科报告；,?,5,、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价，,还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。,?,临床护士在输血过程中应负哪些责任？,?,1,、在输血前由,2,名医护人员对输血申请单、交叉配血,试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血,袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及,凝块等；,?,2,、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住,院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏,迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病,人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号,的标签系在病人的手腕上，保
30、留至出院为止；,?,3,、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌,操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；,?,4,、输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前,15,分,钟要慢（每分钟约,2,毫升）并严密观察病情变化，若无,不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况,应立即减慢输血速度，及时向医师报告；,?,5,、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或,渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录,?,如何决定输血量？,?,输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、,贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。,一般说来，对一个体重,60,公斤血容量正常的贫血患,者，输注,400,毫升全血约可提高血红蛋白（,Hb,）,10,克,/,升或红细胞压积（,Hct,）,0.03,。对大量出血或失血,性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫,血患者，每次输注,l-2,单位红细胞为宜。对老年人和,儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红,细胞,十四、血袋处置,1,、按照我院血袋保存、销毁记录填写用血的全部信息,（,xls),。,2,、在血袋上注明时间（年月日），血袋放冰箱冷藏,5,天,，按照医疗废物处置。,谢谢大家,！,
