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1、静脉管理课件,酸碱度,正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管。,渗透压,描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/Kg-等渗溶液240-340mOsm/Kg-低渗溶液340mOm/Kg,常见几种药物的PH值、渗透压,PH 值吗啡 3.0-6.0万古霉素 2.5-4.5低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释,渗透压TPN 140020%甘露醇 1098450mOSM/L 会引起中度 静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静
2、脉炎,合理选择静脉,选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具选择直、血流量丰富无静脉瓣的血管在满足输液要求的前提下,选择最小型号的导管选择安全的穿刺产口,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,重要的血管长度管径-上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm 贵要静脉24cm8mm 头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,静脉解剖,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,上腔静脉,选择静脉应避免的位置,关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的
3、部位,合理选用器材,蝶型针,采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅1-2小时非刺激药物、溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人,蝶型针,穿刺的考虑因素 留置的考虑因素容易穿刺 限定留置的许多临床工作者都会使用 高渗透率容易掌握穿刺,留置针,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间48-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围穿刺部位的考虑静脉途径无限制,留置针,穿刺的考虑因素 留管的考虑因素容易穿刺 容易脱出和渗漏有利于留管 要求定期观察有许多不同构型产品临床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学,静脉套管针型号的临床选
4、择,国际型号与国内型号的比较,留置针与头皮针穿刺方法的比较,头皮针 留置针消毒范围 直径5CM 直径8CM选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点 血管一侧 血管的上方进针角度 5-15度 15-30度进针速度 快 慢进入血管后 停止进针或进针少许 进针少许退针芯0.5-1CM，送软管。固定 普通胶布 透明敷料保留时间 2-4小时 3-5天,并发症,穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞,静脉炎相关因素,输液性质和量：刺激1500ml留置时间:5天穿刺部位:远心端、下肢封管液及技术机体自身因素注：老年、长期卧床者尽量不选下肢,静脉炎的分级,静脉炎的处理：,西药：6542+利多卡因、喜疗妥
5、、硫酸镁中药：理疗：红外线、微波宣教：,PICC,PICC,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物、溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿 刺,PICC,穿刺考虑的因素 留置考虑的因素可床边插管 可用于血样采集插管损伤较小 要求无菌区域插管后要求X-线检查 要求常规肝素液封管排除胸部插管的危险 要求常规监护延长留置时间 外露导管体破损的可能性可由注册护士插管 病人难以自己护理 活动轻度受限 容易脱出,锁骨下（静脉）导管,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留管7-30天刺激性的药物、溶液间歇或连续的输注以极
6、端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药,锁骨下（静脉）导管,穿刺考虑的因素 留置考虑的因素可床边插管 留置时间受限胸部插管危险性 要求无菌区域插管后X-线检查 要求常规肝素液封管通过导丝容易送管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 容易脱出,锁骨下静脉导管的并发症,误入锁骨下动脉气胸、血胸导管相关的败血症穿刺点出血、血肿心律失常,隧道式导管,埋藏式输液港,冲管,冲管的目的:将导管内残留的药液冲入血流,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌.冲管方法：通常用注射器抽10ml生理盐水，采用推一下、停一下的方法，使生 理盐水在导管内形
7、成小漩涡,封管,封管目的：给予正压，保持畅通的静脉输液通路正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推 注封管液剩0.5ml-1ml时，一边推注封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液,封管液,生理盐水：留置针 q8h稀释肝素液：可持续抗凝12h以上。配制：10-100u肝素/ml 0.9%NS，1支肝素稀释 于125ml1250ml的0.9%NS。儿科：1-10u肝素/ml 0.9%NS 100ml中加肝素0.1 ml封管顺序：SAS或SASH,肝素帽,无针正压接头：安全 正压 不可直刺钢针 冲管普通肝素帽：连接头皮针 80次 1-2次/周，输血或TPN时24小时更换。,谢谢大家,
