针灸学第七章课件.ppt

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1、针灸学 第七章,第三节 妇儿科病证,妇人生理：妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能。素问.上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。”冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾气资助，其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微供养，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有“十二经之海”、“血海”之称。任脉有“妊养”、“担任”之意，主一身之阴。凡精、血、津液都属任脉总司。,月经不调,月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。所谓月经先期指月经周期提前1周以上者，又称经早

2、；月经后期指月经周期推迟1周以上者，又称经迟；连续2次以上月经周期或先或后者，为月经先后无定期，又称经乱。,【病因病机】,月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。,【辨证】,1根据月经的期、量、色、质辨寒热虚实,2根据全身兼症综合分析病机,【治疗】基本治疗,（1）经早 治法：清热调经。以任脉及足太阴经穴为主。主穴：关元 三阴交 血海,随证配穴：实热证者，加太冲或行间；虚热证者，加太溪；气虚证者，加足三里、脾俞；月经过多者，加隐白；腰骶疼痛者，加肾俞、次髎。,（2）经迟 治法：温经散寒，和血调经。以任脉及足太阴、足阳明经穴为主。主穴：气海 三阴交 归来 随证配

3、穴：寒实证者，加子宫；虚寒证者，加命门、腰阳关。,（3）月经先后无定期 治法：疏肝益肾，调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。主穴：关元 三阴交 肝俞 随证配穴：肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。,其他治疗,【经验介绍】,【附注】,【小结】,【思考题】,月经不调包括几种类型？它们的治法、主方、方义及配穴如何？,痛经,妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰骶部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕吐等，称为“痛经”。,【病因病机】,【辨证】,根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。,【治疗】,基本治疗（1）实证 治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主

4、。主穴：三阴交 中极 次髎 随证配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳陵泉、光明；胸闷者，加内关。,（2）虚证 治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：三阴交 足三里 气海 配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。其他治疗,临床上，痛经发作时多见实证，故治疗当用泻法，旨在通经止痛为主。非发作期，证型多样，当随证而治。痛经发作时，选穴宜少而精，有时单穴即可。针刺操作应反复行针，并长时间留针，获效后还可在主要穴位加用皮内针或在耳穴埋丸，以延长刺激，增强疗效。痛经一般在月经前一周即应开始治疗，每天1

5、次，直到行经后为止。虚证以补益与通调相结合，治疗重在温养。气血不足者从调理脾胃入手，调补气血；肾虚者温通下焦，选用任脉小腹部穴、脾胃经穴为主，肾虚酌加补肾穴位。针刺用补法，并可用灸。可在关元、气海穴施温和灸或温针灸。非发作期也可用艾炷隔姜灸，每次57壮。,【经验介绍】,【附注】,【小结】,【思考题】,痛经的针灸治法、主方、方义及配穴如何？,胎位不正,1正常胎位：胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。2胎位不正的含义：妊娠30周后经产前检查发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正。其中以臀位为常见。胎位不正如不纠正，分娩时可造成难产。,【病因病机】妇人

6、以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅，也可使胎位难以回转成正位。,【治疗】,1调节足少阴之气为治疗原则 妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常，肾藏精，包含肾阴肾阳，肾的功能正常则气顺血和，胎正产顺。至阴是足太阳经井穴，与足少阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎位的功能。2艾灸为主的治疗方法 临床用针灸矫正胎位最常用的方法是艾灸至阴穴，或用艾条灸，也可用艾炷灸。除此也可用针刺法、氦一氖激光穴位照射等。,艾炷灸：用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸79壮。针刺法：取双侧三阴交、至阴。三阴

7、交进针081寸，力求针感循经上传。至阴穴刺o3寸。留针20min，每日 1次，6次为全疗程。也可加用电针，电针接在双侧至阴穴上，通电2030 min。氦氖激光穴位照射：常用至阴穴，医用激光器功率5mw，直接照射穴位，每侧58min，每日1次，35次为1疗程。,3注意针灸治疗时机：妊娠78个月（3032妊娠周）是转胎的最佳时机，此时孕妇羊水较多，胎头没有固定，有一定活动度。8个月后，儿头固定，胎儿部分入盆，则会影响疗效。过早矫正，胎儿活动度大，还有可能复发。复发率一般在101，如果再次艾灸，仍可有效。产前3周内一般也不宜针灸，以免出现羊水早破，脐带扭曲，胎盘剥离等意外。,【经验介绍】,1熊春华等

8、用至阴艾条灸矫正胎位，用两根艾条点燃后，先在距穴位23cm处进行温和灸，使其局部有温热感而无灼痛感为宜。2min后，再施行回旋灸或雀啄灸，至皮肤红晕为度，每天2次，连续2周。共灸治30例，治愈29例，无效1例。（熊春华，等艾灸至阴穴与膝胸卧位法纠正胎位不正30例对比观察。湖南中医杂志1991；（3）：23）,2李观荣等用艾灸足临泣转胎74例，全部病例均为膝胸卧位转胎失败者，足临泣组27例，至阴组27例，非穴位点组2O例。每天施灸1次，每次30min艾条灸，用穴均为双侧，非穴点组在排骨小头直下3寸处。观察治疗后胎位情况。结果成功率足临泣组大于至阴组（p005）；也同时大于非穴位点组（P001）。

9、（李观荣，等艾灸足临泣转胎74例疗效观察。针灸学报1990；6（3）：11）,【附注】,1查明胎位不正的原因，以掌握针灸适应症：胎位不正多由产妇腹壁松弛、早产等原因使胎儿在宫腔中活动度过大。或由于腹壁过紧，羊水过少，使胎儿转动不便。此外，子宫或胎儿畸形、肿瘤也可使胎头固定受阻。因子宫畸形、骨盆狭窄、肿瘤，或胎儿本身因素引起的胎位不正，或习惯性早产、妊娠毒血症，不宜用此法。,2针灸矫正胎位的效果 国内大量文献报道，艾灸至阴穴矫正胎位成功率颇高，一般在719595，明显超过国外资料中的自然恢复率，而且绝大多数于14次即可得到矫正。疗效差异主要与病例的选择、灸治方法、体位、艾灸时间、强度、疗效判断标

10、准等因素有关。一般说经产妇与初产妇成功率无明显差异，但胎次在6次以上者，其成功率显著下降。孕妇腹壁过度松弛或过度紧张都会影响疗效。横位成功率高于臀位。艾灸时孕妇感到胎动活跃者效果较好，一般灸后1小时胎动达高峰。针灸矫正胎位简便、安全，对孕妇、胎儿均无不良影响。针灸失败病例可配合作膝胸卧位、外回转等。,【小结】,胎位不正主要通过产科腹部、肛门或阴道检查后诊断。由于孕妇正气不足，无力安正胎位，或气机不畅，使胎位难以回转成正位。针灸临床多用至阴穴，可用艾灸、穴位激光照射等方法。,遗尿,遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，

11、不作病态。,【病因病机】,多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权而发生遗尿；或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。,【辨证】,1根据遗尿主症辨证：肾阳不足、下焦虚寒表现为小便清长而频数。脾肺气虚表现为尿频量少。2根据全身兼症辨证：肾阳不足表现为面色晃白，四肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲不振，气短声怯，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。,【治疗】,基本治疗 治法：健脾益气，温肾固摄。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴：关元 中极 膀胱俞 三阴交 其他治疗,【经验介绍】,【附注】,【

12、小结】,疳证,病名含义 疳积指由于喂养不当或病后失调，以致脾胃运化失健，脏腑失养，气液干涸的一种慢性病。临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、精神萎靡等为特征。本病多见于西医学的营养障碍性慢性疾病。,【病因病机】1乳食无度，饮食不节：2饮食不洁，感染虫疾：,【辨证】,临床以精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯为主症。凡3岁以下小儿体重比同年龄的正常小儿减轻15者即属本病。脾胃虚弱：兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力；虫毒为患：兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者。,【治疗】,基本治疗 治法：健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、胃之募穴及奇穴为

13、主。主穴：中脘 足三里 四缝 配穴及操作：其他治疗,【附注】,【小结】,小儿脑性瘫痪,小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫，是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。本病属中医儿科的“五软”、“五迟”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。,主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、

14、筋肉失养，导致本病。,【病因病机】,【辨证】主症：肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语言不清。肝肾不足：兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧，智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱；心脾两虚：筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脉细弱；痰瘀阻络：反应迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。,【治疗】基本治疗 治法：健脑益聪，化瘀通络。以督脉及足少阳、足阳明经穴及夹脊穴为主。主穴：百会 四神聪 夹脊 悬钟 足三里 合谷 其他治疗,【附注】,1正常月经 月经是指子宫周期性出

15、血的生理现象。女子一般在14岁左右月经即开始来潮，到50岁左右，即自行断绝。中间除妊娠及哺乳外，通常每月来潮1次，正常周期为2538天，青春期及绝经期所出现的周期紊乱，若临床无多大痛苦者，不作病论。每次持续37天，出血量以第二三天为最多，每次出血量约为50200ml。,2月经不调的含义 中医妇科中月经不调的含义有广义与狭义之分，广义的月经不调，泛指一切月经病。狭义的月经不调仅仅指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。但教材以月经周期的异常作为本病的主要症状介绍，而经期的异常往往会伴有经量、经色、经质的异常，临证时当全面分析。,素体阳盛，过食辛辣，热伏冲任；肝郁化火，热扰血海

16、；月经久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任；先期 饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，因而统摄无权，冲任不固,外感寒邪，血为寒凝；久病伤阳，影响血运；月经久病体虚，阴血亏损；后期 饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足,情志抑郁，疏泄失常；肝气不疏，血为气滞；月经先后肾气亏虚，失其封藏，冲任 无定期 失调，血海溢蓄失常，,（l）月经先期 实热证：量多、色深红或紫、质粘稠。虚热证：月经量或少或多、色红、质稠。气虚证：月经量多、色淡、质稀。（2）月经后期 寒实证：月经量少、色黯、有血块。虚寒证：月经量少、色淡红、质稀。（3）月经先后无定期 肝郁证：月经量或多或少、色紫黯有块、经行不畅。肾虚证：月经量少、色淡。,（1）月经

17、先期 实热证：面红口干、心胸烦热、小便短黄、大便干燥、舌红苔黄、脉数。虚热证：两颧潮红、手足心热、舌红苔少、脉细数。气虚证：神疲肢倦、心悸气短、纳少便溏、舌淡、脉细弱。（2）月经后期 寒实证：小腹冷痛、得热则减、畏寒肢冷、苔薄白、脉沉紧。虚寒证：小腹隐隐作痛、喜热喜按、舌淡苔白、脉沉迟。（3）月经先后无定期 肝郁证：胸胁乳房作胀、少腹胀痛、时常叹息、嗳气不舒、苔薄白、脉弦；肾虚证：腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉弱。,关元为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴；三阴交调理肝脾肾，为调经之要穴。血海足太阴脾经腧穴，为脾血归聚之海，善于调理血分，治血分病证，清泻血分之热。,气海为任脉经穴，

18、可调一身之气；灸可温经散寒；三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交会。可调补三阴而和血调经；归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。,关元为任脉经穴，精血之室，元气之所，补肾培元，通调冲任；三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功。,针灸治疗本病的时机 一般多在经前57天开始治疗，连续57次，至下次月经来潮前再针。也有认为实证宜在经前710天开始治疗，每日1次；虚证于行经后12天即开始治疗，隔日1次。行经期间停针。连续治疗35个月经周期。也有人主张在排卵前期针刺治疗，或将皮内针埋于所选腹部任脉穴，改善迟发性排卵，治疗卵巢功能异常。行经期

19、若进行针刺治疗，应注意不用过强刺激，尤其是小腹及腰骶部穴位，以免引起月经过多。,(1)耳针法：选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。每次选2-4穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。(2)皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。(3)穴位注射法：选关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴，用5当归注射液或10丹参注射液，每穴注入药液05毫升，隔日1次。,1秦其兴用针刺归来治疗经迟，对各型经迟患者均首选归来穴，针直刺或向耻骨联合处横刺152寸，针用泻法，针感以放射到小腹及外生殖器为佳。血寒者加温针灸，

20、泻血海；血虚加针补三阴交，针补血海；肝郁加针泻曲泉、太冲穴。用本法治疗经迟，屡用屡效。2吴思平将180例月经不调患者随机分为艾灸组与电针组。两组选穴相同，均取关元、气海、肾俞、足三里穴。电针组得气后用G6805电针机分别接在关元与气海、肾俞与肾俞、足三里与足三里。通电20min，每2天1次，6次为1疗程。艾灸组将艾炷直接置于穴位皮肤处，点燃施灸，每穴6壮，每隔3天1次，7次为1疗程，疗程中间休息35天，月经期暂停针灸。结果艾灸组98例，总有效率908。而电计组共82例，总有效率683。经统计学分析，两组疗效差别非常显著（P0005）。,1针灸治疗本病的效果 针灸对月经不调有一定的效果或较好的效

21、果。取效程度除与治疗恰当与否有关外，还与原发病性质有关。2预防措施 应嘱患者注意经期卫生，少吃生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。,本篇所论的月经不调以月经周期异常为主要症状。月经不调的病位主要涉及肝脾肾，病理有寒热虚实之别，辨证根据月经情况及全身其他兼证。针灸治疗以选用任脉的腹部穴及足三阴经下肢穴为主治疗，针灸根据寒热虚实采用相应的补泻手法或配合用灸，针灸治疗考虑时机问题则有助于提高疗效。,1含义 痛经的主证，指妇女在行经期间或行经前后，周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，甚则剧痛难忍，发生昏厥，或伴有恶心呕吐等，影响正常工作或日常生活。因此应该注意痛经具有时间特点

22、，注意其主症部位，注意其疼痛的性质及严重程度，注意伴有症状。还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女在月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛经论。,2分类 痛经分为原发性与继发性痛经两种。生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄、阻塞等。,外感风冷寒湿寒滞 血滞不通则痛 情志不畅、肝郁气滞气滞（实证）大病久病、气血俱虚 气血不足，不能濡养胞宫禀赋素弱、肝肾不足（虚证）,根据病

23、因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。,痛经实证与虚证的鉴别 实证 虚证时间 经前、经期 经后性质 胀痛、掣痛 隐痛痛势 剧烈、阵发性 绵绵不休腹诊 拒按 柔软、喜按经血 紫红、有血块 量少,三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为治疗痛经之经验效穴；三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。,气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。,(1)耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2-4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，

24、快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20-30分钟。也可用埋针或埋丸法。(2)皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入2天后取出。,(3)皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺1015分钟，以痛止、腹部舒适为度。(4)穴位注射法：选中极、关元、次髎、关元俞。用2普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2毫升，隔日1次。,史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病例为中学生，共164例，随机分为

25、针刺治疗组120例与药物组44例。针刺组取穴三阴交，快速提插捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行针2min后留针30min。药物组口服去痛片治疗。观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗效。结果有效率针刺组大于药物组（p0005）；疼痛5min缓解率针刺组大于药物组（P0005）；针刺组中32例，随访3个月，痛经未再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防作用。（史晓林，等针刺三阴交治疗原发性痛经120例疗效分析。中国针灸 1994；14（5）：17）,李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由轻到重，于痛经前1周开始治疗，隔日l次。治疗254例，痊愈2

26、23例，好转23例，无效8例，总有效率为968。（李积敏梅花针治疗痛经254例的临床体会。贵阳中医学脘学报1992；（3）：38）,l针灸治疗痛经的疗效 针灸对原发性痛经有较好的疗效，既能镇痛，又能改善全身症状，调整内分泌功能。一般连续治疗24个周期可获痊愈。针灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法考虑。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。2注意预防 应嘱病人注意经期卫生。经期避免重体力劳动、剧烈运动；消除焦虑、恐惧，避免精神刺激；禁忌房事；防止受凉、过食生冷。,痛经病位在小腹，与冲任、足三阴经有关，证有虚实，但临床痛经实证为多见。疼痛发作之时应急则治其标，以通为

27、法。对反复发作的患者，或非发作阶段的患者，应辨明脏腑虚实，对证处方，施行相应方法，于月经前1周开始治疗，连续数个周期，直至治愈。,1理解遗尿病名时需注意的问题：第一，患者的年龄范围。因未满5周岁的儿童，其排尿主要是由于脊髓的反射作用，随着大脑皮层逐渐发育完善，膀胱排尿就由大脑皮层控制，成为随意动作。因此满5岁的儿童大多可以控制排尿，偶因疲劳或饮水过多而遗尿者，不作病态。第二，应区别遗尿与尿失禁。尿失禁是指小便频数或滴沥不断，知而不能控制排尿，与遗尿不能自主是不一样的。,2遗尿的发病率 遗尿是小儿常见病之一。据国内外统计资料综合，平均为1015。发病率高峰是45岁之间，随着年龄的增长而急剧下降，

28、但在青春期还能出现12的发病率。任何发病年龄的患儿总是男性多于女性，大约为15：1。,先天肾气不足 下元虚冷 肾亏 膀胱失约 水道制 遗 病后失调 脾肺气虚 约无权 尿 上虚不能制下,可以根据夜间遗尿的次数、每周遗尿的次数区分重度、中度、轻度。如每夜发生1次或多次，此为重度；每周发生24次，此为中度；每周发生12次，此为轻度。遗尿可以是一时性的，也可以连续数月，有时消失，有时再现。本病有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消失，但也有直到成年而未痊愈者，严重者可影响发育与智力。,关元培补元气，益肾固本。中极乃膀胱之募穴 俞募相配，能振奋 膀胱俞乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；三阴交为足三阴经交会穴

29、，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。,临床上，针灸治疗本病常用下腹、腰骶穴位为基本方，用穴较为集中，如中极、气海、关元、肾俞、膀胱俞等。远道常用三阴交、足三里以补益脾胃，也有用百会升提中气，列缺补肺益气者。,针灸治疗遗尿的方法：毫针针刺用补法，常配合用灸法。要求下腹部穴针刺时针尖向下斜刺，以不穿透腹壁为度，使针感放射到前阴部，行热补法。艾灸常用艾条灸、艾炷灸、温针灸，艾炷灸隔物灸可用隔姜、隔附子饼等。施灸部位多在下腹部或腰骶部。目前临床治疗本病多针灸并用，或单用灸法，特别是儿童怕针不合作者更宜。,根据儿童接受与方便，选用不同方法。如耳针法，便于长时间、定时按压，治疗间歇时间长；激光穴位照射无

30、痛、无菌、无副作用，儿童乐于接受；穴位注射每次治疗所花时间少，较大儿童比较适合；皮内针埋藏便于定时按压。其他如穴位磁疗、穴位敷贴等也可选用。,(1)耳针法：选肾、膀胱、皮质下、尿道。每次选2-3个穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。(2)穴位激光照射法：选中极、膀胱俞、三阴交。用氦氖激光仪照射相应穴位，每穴照射5分钟，每日1次。对于畏针患儿尤为适宜。,(3)穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、肾俞、关元、关元俞。每次选2穴，用当归注射液或维生素B1注射液、维生素Bl2注射液、硝酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液2毫升，隔日1次。(4)皮肤针法：选夹脊穴、气

31、海、关元、中极、膀胱俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。,1包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟穴，得气后留针15min。起针后用艾条温和灸关元穴5min，每日1次。共治疗62例，治愈35例，显效21例，好转4例，无效2例，总有效率为968。（包兆贵针刺治疗小儿遗尿症62例疗效观察。中医杂志 1993；34（1）：26）2王正礼用传统灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞、膀胱俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取双侧。治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐，15min后取下，然后在肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温和灸，至皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。共

32、治疗220例，治愈90例，显效121例，无效9例。（王正礼温和灸治疗小儿遗尿220例。浙江中医杂志 1990；25（5）：205）,1疗效评价 针灸治疗遗尿疗效较好，特别是大脑皮层失调、营养不良、感受风寒等引起者。这类患者多在35次治疗后明显好转，若10次以上治疗无效者，多说明有其他致病因素，应查明原因，再作治疗。针灸治疗遗尿的疗效与多种因素有关，如机体功能状态，头脑反映灵敏者疗效好，下午治疗，特别睡前用灸法效果好等。2调养护理 首先应给患儿解除心理负担和紧张情绪，树立信心，消除自卑、怕羞心理。避免精神刺激，严禁斥责体罚。其次应培养良好习惯，纠正贪玩，避免过度疲劳；晚间限制进水量，少进流质饮食

33、；睡前排空小便，侧卧睡，在其经常尿床的钟点前唤醒起床小便。,遗尿多由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力，或病后脾肺气虚，水道制约无权而致。因而发生遗尿。治疗大法以补虚扶正为主，处方以膀胱俞、募穴为基础组成。除针刺外，还常用灸法及其他无损伤性穴位刺激方法。,“疳”的含义包括两种。其一指疳证的患儿气液干涸，身体赢(lei)瘦。这是就本证主要病机与症状而言的。故有“疳者干也”之说。其二指疳证多由饮食失调，恣食肥甘所致。这是就发病原因而言。故有“疳者甘也”之说。,1乳食无度，饮食不节：小儿生机蓬勃，发育迅速，如母乳不足，或断乳过早或过迟，或食物过于单调而形成营养缺乏。脾胃为水谷之海，生化之源，若水谷

34、精微化源不足则渐成疳证；或喂养虽充足，但不符合小儿脾胃运化功能，致乳食停滞，损伤脾胃，耗伤津液，亦能形成疳证；或恣食肥甘生冷，蕴积中焦，积久生热，精微无从运化，气液亏损，终成疳证。,2饮食不洁，感染虫疾：小儿脾胃虚弱，若年幼不知卫生，感染诸虫，可消耗机体营养，而致肌肤消瘦，气血虚弱，转化成疳。本病病理变化主要在脾胃虚弱，运化失调。本证形成后，日久不愈，又可变生他证。本病的病位在脾胃，病性有虚有实。现代医学认为营养不良是由蛋白质、热量不足而造成的慢性营养缺乏症，多由喂养不当或继发于其他疾病，多发生于3岁以下的小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩及生长发育停滞，常伴有身体各

35、系统不同程度的功能紊乱。,辨病情轻重：若为轻症，表现为体重不增，继则体重减少，比正常体重减少约15。皮下脂肪减少，如将腹部脐旁皮肤和皮下脂肪用手捏起，两指间厚度不足1cm，肌肉松弛。并兼有脾胃失运表现，如食欲不振、腹胀、泄泻、面黄肌瘦、精神不振，或有掌心热等。若为重症，表现为面颊脂肪消失，颧骨突出，额有皱纹，体重比正常小儿减轻2540，胸壁皮下脂肪厚度不足05cm，甚至脂肪层消失。临床表现为气血两亏，如皮肤干燥无弹性及光泽，头发稀疏而脆。精神不正常，烦躁好哭，或萎靡嗜睡，表情淡漠，口唇指甲苍白，体温低于正常，呼吸浅表无力等。重症还可伴有各种并发症。,中脘胃之募穴、腑之会穴，可和胃理肠；足三里扶

36、土以补中气；四缝为奇穴，是治疗疳疾的经验效穴。,配穴：食积者，加下脘、璇玑、腹结；虫积者，加天枢、百虫窝；重症疳积者，加神阙、气海、肺俞、膏肓、肾俞。操作：一般毫针刺用补法，是否留针应视患儿配合程度来决定，一般对婴幼儿采取速刺不留针。治疗本病关键是掌握刺四缝方法。首先应严格消毒，用三棱针或较粗毫针，迅速刺入23mm，出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干。四缝穴一般隔日1次。四缝穴位于第25指掌侧，近端指间关节的中央，近代临床有人称远端指间关节中央为“上四缝”，称指掌关节处为“下四缝”，刺法与四缝相同，据称有同样作用。,(1)皮肤针法：选夹脊穴(第717椎)、脾俞、胃俞。从上而下轻轻叩刺，每次

37、叩打1020分钟，隔日治疗1次。(2)捏脊法：部位为脊柱及其两侧，使患儿俯卧，裸露背部。从长强穴向上，用手指捏起皮肤，一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为1遍。3遍后再从白环俞沿脊柱两侧1.5寸处捏起，自下向上，随捏随放，至大杼穴，反复3遍，每日1次。,(3)割脂法：选鱼际，作局部麻醉后，作纵切口约4厘米长，用止血钳插入切口，作局部按摩，如出现得气感则疗效较好，然后取少量脂肪，用酒精棉球压迫防止出血，然后作外科包扎。(4)穴位敷贴法：选内关、神阙。用桃仁、杏仁、山栀等份研成粉末，加冰片、樟脑少许，研末拌匀备用。取药末1520克，用鸡蛋清调匀敷于穴位上，24小时去除。,1针刺治疗本病疗效 本病为针

38、灸的适应症之一，古今临床皆有丰富经验，多数患儿单用针刺即可痊愈。针刺除用经验穴四缝外，还应辨别证候，从整体调整，方可取得满意疗效。因部分患儿是由于其他慢性疾病所致，如肠寄生虫、结核病等，故应查明原因，不能单从消积除疳治疗，而应根治原发病，及时防治各种急慢性感染，彻底治疗慢性消化道疾病及各种消耗性疾病或寄生虫病，身体才能逐步康复。2饮食调理的意义 本病的发生与喂养不当关系密切，故治疗的同时还应通过调理饮食来提高与巩固疗效。应提倡母乳喂养，应根据患儿病的轻重，消化力的强弱选择富有营养、成分齐全、易于消化的食物，并注意合理的育儿方法，定时定量进食，纠正偏食习惯。,本病的发生是在多种致病因素作用下，使

39、积滞成疳。其病理变化主要在脾胃虚弱，运化水谷功能失调，不能将水谷精微输布到全身各脏腑及四肢肌肉。本症形成后，日久不愈，又可变生他症。针灸治疗以健脾化滞、驱虫消积为法，在辨证选穴基础上多点刺经验穴四缝。,方义：百会为督脉穴，督脉入络脑，故能健脑调神；四神聪为经外奇穴，有健脑益智之功；悬钟为髓会，可益髓补脑，强壮筋骨；足三里培补后天之本，化生气血，滋养筋骨、脑髓；合谷调理气血，化瘀通络；夹脊穴通阳活络、强脊。,(1)头针法：选额中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线、颞后线、枕下旁线。用1.5寸毫针迅速刺人帽状腱膜下，然后将针体与头皮平行，推送至所需的刺激区，留针24小时，留针时可以自由活动，隔日1次。(2)穴位注射法：选大椎、足三里、阳陵泉、曲池、合谷。用10葡萄糖注射液、维生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.51毫升，隔日1次。(3)耳针法：选枕、皮质下、心、肾、肝、脾、神门。毫针刺，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。,1针灸治疗本病的轻型有一定效果，可以改善症状，并应重视早期治疗。2针刺治疗的同时要加强功能训练和智力培训。,