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1、彭聪,2016.05,面瘫是什么？,是个中医病名。,（民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）,以口、眼向一侧歪斜为,主要表现。,相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼裂增宽，闭合不全,口角歪向健侧,伴迎风流泪，舌前,2/3,味觉障碍,少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等,诊断要点,面瘫,损伤部位：下运动神经元,表现：同侧上下面肌瘫,病因：核或核以下病变,上运动神经元,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经核上瘫表现,为对侧睑裂以下的颜,面表情肌瘫痪，如鼻,唇沟平坦、口角上提,障碍、鼓腮无力等，,而额纹仍存在，并,常,伴有与面瘫同侧肢体
2、,的瘫痪,，而无味觉和,唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现,为病变同侧全部表情肌,瘫痪，如额纹消失、不,能闭眼及皱眉、鼻唇沟,平坦、口角上提障碍、,鼓腮无力等。根据受损,部位的不同，核下性面,瘫可伴有听觉改变、舌,前,2,3,味觉减退以及唾,液、泪腺分泌障碍。,面,神,经,第对脑神经。位于,桥脑下部，支配面部,表情肌、泪腺，司舌,前,2/3,味觉、外耳道,感觉。（混合神经）,1,、运动功能：,上下组面肌运动,2,、感觉功能：,舌前,2/3,味觉,面神经的生理特点,?,面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特,异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的,神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针
3、灸治疗该病有,提高恢复率和缩短疗程,的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,急性期,静止期,恢复期,发病,7,天内,发病后,7,15,天,发病后,15,天以后,面神经炎的分期,病,因,感染性病变，多由潜伏在面神经感,觉神经节病毒被激活引起；,耳源性疾病，如中耳炎；,自身免疫反应；,肿瘤；,神经源性；,创伤性；,中毒，如酒精中毒，长期接触有毒,物；,代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；,血管机能不全；,先天性面神经核发育不全。,检查,（,1,）患侧周围性面瘫体征；,（,2,）患侧舌前,2/3,味觉丧失；,（,3,）患侧泌泪试验比健侧差；,（,4,）神经兴奋试验；,（,5,）面神经电
4、图，于,3,周末变性纤维数大于,90%,以上者提示神经,病变严重；,（,6,）面瘫,3,周以上者示可做面神经肌电图检查；,（,7,）电测听，镫骨肌反射及中期声反射,。,治疗,?,分为,急性期，恢复期，后遗症期,三个阶段来,考虑。,?,急性期：,起病,1-2,周内可视为急性期，此阶段,主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，,减少神经受压,:,?,1,、用地塞米松,10mg,静滴，连续,7-10,天,;,?,2,、口服泼尼松,30mg,每天顿服或分,2,次服，连,服,5d,，渐减量停药，疗程共,10-14d;,?,3,、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或,病毒唑口服或静滴。,?,4,、此外，给予
5、维生素,B1 100mg,肌注，每日,1,次；,?,急性期,：,?,应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露,性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼,膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹,风和持续用眼，减少户外活动。,?,恢复期：,第,2,周末至,1-2,两年为恢复期。,?,给予维生素,B1,，,B12,外，可给与烟酸，地巴唑,等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。,?,恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动,锻炼。,?,后遗症期,：,?,2,年后面瘫仍不能恢复者,可按永久性面神经麻痹处理。,中医病因,?,劳作过度，机体正气不足，,脉络空虚，卫外不固，风,寒或风热乘虚入中面部，,致气血痹阻，经筋功能
6、失,调，筋肉失于约束，出现,喎僻。,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证,多有面部受凉,史,兼有风热表证,多继发于感冒,发热,兼见面色淡白,神疲头晕等症,发病初期,恢复期或,病程较长,中医辩证要点,口角歪斜,眼闭不全,额纹消失,舌淡苔薄,白，脉浮,紧。,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,舌红苔黄,脉浮数。,辨证用药,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消失,疲倦乏力,舌淡红苔,薄白，脉,虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,?,治法：,祛风通络、疏调经筋,?,穴位：,以面颊局部和足阳明、少,阳经腧穴为主。,阳白、四白、太阳、迎香、,地仓、颊车、牵正、颧髎、,翳风、合谷。,针灸治疗
7、,针刺方法：,阳白,透刺,鱼腰、攒竹、丝竹空；,地仓,透刺,颊车或透牵正；,迎香,透刺,上迎香或四白；,颊车、牵正,透刺,太阳或迎香；,四白、太阳、牵正,直刺,；,颧髎、翳风、合谷,直刺,。,针灸治疗,针灸治疗,随证加减：,?,风寒证加风池、外关；,?,风热证加风池、曲池；,?,抬眉困难加攒竹；,?,鼻唇沟变浅加迎香；,?,人中沟歪斜加水沟；,?,颏唇沟歪斜加承浆。,?,体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各,型各期,适用于风寒型及,气血不足型。,适用于风寒型,和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期,或恢复期。,适用于恢复期
8、,及病程较长者。,适用于恢,复期期。,面神经炎的针灸治疗,?,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、,鱼腰、丝竹空、四白、,地仓、颊车、牵正。局,部微红为度。后期可使,轻微出血，再用小火罐,吸拔,58,分钟，至局部微,紫为度，每日或隔日,1,次。,适用于各型各期。,?,温针灸法：,适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、,三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。,注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,?,拔罐疗法：,适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部,闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫,伤。,?,穴位注射：,取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太,阳、牵正、下关、迎香、翳风
9、及曲池、,足三里，选维生素,B12,或兰他敏注射,液，面穴,0.2,0.3ml/,穴，体穴,12ml/,穴。每次取,23,穴注射，隔日一次。,适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,?,敷贴疗法：,取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、,下关、阳白等穴。,?,将,马钱子,锉粉末约,12,分，撒于胶布上，,贴于穴位处，,57,日换药,1,次；,?,或,蓖麻仁,捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一,团，贴敷穴位上，,35,日更换,1,次；,?,或,白附子,研末，加冰片少许做面饼，贴敷,穴位。每日,1,次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,?,电针疗法：,颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电,极一头，
10、以断续波刺激,10,20min,，通电,15,分,钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针,宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于,恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术：,“经筋刺法”治疗周围性面神经麻,痹,?,适应于各期周围性面瘫神经麻痹。,?,无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法：,疏调经筋,主穴：,?,阳白四透；,?,太阳透地仓；,?,颧髎；,?,地仓与颊车之间,阳明经筋排刺。,手法：,施捻转泻法。,经筋刺法,阳白四透：,一穴四针，针尖与,表皮成,15,，分别,针向上星、头维、,攒竹、丝竹空，进,针,1,寸。,经筋刺法,太阳透地仓：,太阳向下经颧弓,透向地仓，进针
11、,2.5,寸。,经筋刺法,地仓与颊车间阳明,经筋排刺：,两穴间按阳明经筋,循行，采取多针浅,刺排刺（入皮内为,度），每隔,0.5,寸,1,针。,经筋刺法,?,颧髎：,直刺,0.5,寸。,经筋刺法,配穴：,?,闭目露睛加四白,两透、睛明；,?,口歪甚者加下关；,?,面瘫初起加风池、,翳风、对侧合谷。,经筋刺法,配穴：,?,睛明：,直刺,0.5,寸，不施,手法。,?,下关：,直刺,1,寸，施平补,平泻手法。,经筋刺法,配穴：,?,风池：进针,1,寸，施捻转,泻法；,?,翳风：直刺,1,寸，施捻转,泻法；,?,合谷：直刺,1,寸，施捻转,泻法。,经筋刺法,?,针刺体位,：,要求穴位充分暴露，肌肉充分
12、放松，,体位舒适安稳，且能保持持久。,?,针刺操作,：,诸穴均每日针刺一次，留针,20,分钟。,经筋刺法,关键,技术,针刺深度,进针深度为,23,分，沿皮透刺。,排刺,患侧面部经筋，,多针浅刺排刺，,以进入皮内为度。,针刺方向,向多方透刺,透刺,一穴多针，针尖,与表皮成,15,角,经筋刺法,关键技术,-,透刺方向：,?,太阳透地仓：进针后透刺,2.5,寸。,?,阳白四透：一穴四透，分,别针向上星、头维、攒竹、,丝竹空；,?,四白两透：一穴两针，分,别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,要点,?,针刺手法应轻柔，防皮下出血。,?,透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者,恐惧感。,?,注意缓慢起
13、针，并按压,2-3,分钟。,针刺治疗要点：,?,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过,重过强，可配合温针、悬灸、,梅花针叩刺，慎用电针。,?,恢复期可取透穴刺法，手法柔,和，可加灸法、穴注、梅花针,等方法。手法多行平补平泻法。,?,后期可酌情使用电针、刺络拔,罐、穴位注射等。,?,愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,?,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。,?,注意面瘫的分期针灸治疗。,?,注意针刺手法、针灸方法选择。,?,注意辨证调护的指导。,面神经炎的针灸治疗,四个注意：,面神经炎的辨证调护,?,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时,可带口罩、眼罩防护。,?,因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水,23,次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。,?,调节情志，少言笑。,?,饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。,?,加强面肌表情肌锻炼。,预后,?,85%,左右预后良好，其预后与,病情的严重程度，治疗是否,及时、恰当，以及患者的年,龄等因素有关。,?,多数患者可在,2,至,3,个月内完,全恢复,。,谢,谢,！,
