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1、靶向治疗药物的不良反应及处理,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,靶向治疗药物的不良反应及处理靶向治疗药物的不良反应及处理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。30、我奋
2、斗，所以我快乐。-格林斯潘。靶向治疗药物常见不良反应及处理肿瘤的靶向治疗 肿瘤分子靶向治疗是21世纪提出的一个新概念，它是针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异，将药物或其它具有杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的肿瘤靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种治疗方法。,相?于国外发达国家而言，我国体育教学开展情况并不是很乐观，特别是教学方式的选用和教学目标的制定等方面。很大部分教师仍然是选择使用讲授或者是模仿之类的单一型传统教学方式。也正是受到这方面的影响，许多学生积极性都不高，教学成效也不佳，所以体育教
3、学方面的改革尤其有必要性。一、初中体育教学存在的问题 主要表现在以下三个方面。其一，教学时间安排方面。由于受传统教学模式的束缚，很多学校重视文化课，轻体育课程或者艺术类课程。因此在体育课程上面的时间安排相对较少，甚至有些学校的文化课老师还会占用体育课程的时间。新课标出台之后，学校便在课程的安排方面陷入该不该增加课时的困惑中。其二，教学方案的改革方面。传统的教学模式是按照课程大纲进行教学，但是在新课标下，由于教学内容和教学方式的灵活性，导致很多教师不知道如何执行教学方案、制定教学目标，从而显得有些困惑甚至乏力。其三，教学方式方面。体育教师占据主导地位，并没有认清学生的课堂主体地位。虽然大部分初中
4、体育教师具有丰富的体育研究经验，并掌握一定的体育技巧。但是对于体育教学而言，其实践检验较少，无论是心理健康方面的引导还是方式的灵活性，还存在一定的局限性。二、具体对策（一）认清学生的主体地位 教师在教学中，应积极转变角色，实现教学主导者转变成教学指导者，并认清学生的主体地位，无论是教学方案的制定还是教学计划的实施，应以学生为中心。这就需要教师在实际教学中，采用多种有效方式调动学生的学习积极性，进而转变他们的学习态度，实现被动接受转变成主动探索。这样才可以帮助学生在日常学习和锻炼中充分表现自己的才能，促使提升学生全面发展的实现。但是值得注意的是，主体性课堂教学并不是指教师完全忽略自身的课堂指导作
5、用。尤其是在初中体育教学中，教师应该充分认识到自身的课堂指导作用和学生的课堂主体地位，结合学生实际需求和新课程要求展开课堂指导，进而达到激发学生学习兴趣和增强师生情感的目的。（二）改变教学方式 针对教师教学方式较为单一落后这一问题，初中体育教师应该及时更新教学观点、改变教学方式，采用趣味性教学方式，积极引入现代信息技术，实现提升课堂教学趣味性和学生学习主动性的目的。比如教师在讲解初中体育足球课程时，教师可以结合学校体育资源，借助现代化教学设备和课程目标，创设具体的教学情境。教学情境创设应遵从真实性和适当性原则，尽可能让学生感受情境活动的真实性。比如讲解足球相关知识时，教师可以借助多媒体设备播放
6、足球竞赛视频，比如世界杯，从而了解足球比赛的相关规则。通过电视或者其他渠道自行观看过世界杯足球赛或者其他相关足球比赛，对足球动作和足球知识了解更为全面。首先，教师在课前播放足球球星的视频资料，尤其是足球明星进球瞬间的视频，达到调动课堂学习氛围和激发学生学习兴趣的目的。其次，采用分组谈论教学。将学生分成合适的组数，然后对足球明星展开谈论，并在学生讨论的同时明确教学目标，从而为课堂教学做好铺垫。成功的情境创设可以有效提升学习的积极性和主动性，并引导学生结合生活实践，将足球知识与生活实际相结合，从而促使提高学生应用知识能力的实现。除此之外，可以创设一些游戏活动。初中学生无论是身心还是学习方面，面临的
7、压力较大。而展开初中体育课程在释放学生身心压力的同时可以提升学生的综合素养，从而为学生提供一个良好的学习空间。教师可以根据课程要求安排教学时间、制定灵活性的教学方案和教学方式，让学生在兴趣中感受学习体育的乐趣。例如，教师在实际教学中可以适当加入学生感兴趣的游戏活动，学生在这种竞争氛围中能够达到增强自身专业技能、促进同学情谊的目的，进而达到体育教学的效果。比如“木头人”游戏或者“反口令”游戏等。这就需要教师转变传统教学理念、改变传统教学模式，将技能传授与学生个性发展相结合，教学方案和教学目标应围绕突出学生独立意识和自主学习意识而展开。也可采用“分小班”形式展开比赛活动，使学生在全面系统了解体育相
8、关知识的同时，达到促进身心健康的目的。结束语：初中体育课对于青少年的健康成长具有积极的促进作用。初中体育教师在具体教学中，应结合体育课程内容和学生实际需求，认清学生主体地位，创设趣味性的教学情境，进而为社会培养全面发展型人才。综合实践活动是实践性课程，它在课程内容的开放性、活动时间的灵活性、学习环境的扩大化都对传统教学提出了挑战。其课程资源开发与组织实施的复杂性、艰巨性、现实与理想之间的不协调性等，导致这门亮点课程在多数农村小学只是课程表上的一张标签而已。然而，农村有着城市学生无法获取的教学资源优势。下面，我结合自己的教学实践，谈一谈自己对农村小学开展综合实践活动的一些思考和探索：一、农村小学
9、开展综合实践活动的现状分析 1、学校、教师的课程意识相对落后。据现状分析，多数学校管理人员和教师对综合宴践课的目标、性质和内容理解不到位，容易在实施过程中偏离综合实践活动课开设的宗旨。许多农村小学的实施情况更为薄弱，名义上把综合活动实践作为提升学校的品牌，但在实际操作中却仅在上级检查时在课程表上开出课程来做做样子。教师的课程意识也相对缺乏。如教学固定课时、地点，用旧劳技教材等教学资源在教室里封闭讲授；用过去的活动课、兴趣小组或学科中的活动专题完全取代综合实践活动课程，不愿在过程复杂、指导琐碎的综合实践活动课程中倾注更多热情，而乐意于指导语文数学等文化考试科目。更有大部分教师因没有专家的指导，没
10、有教材依据，对这一门课程基本不了解，不知如何开发课程资源，不懂如何开展活动。2、教材“无本”和“有本”局限。这门新课程是一种崭新而特殊的课程形态，国家在层面上只给我们规定了指导纲要和实施指南，没有课程标准，更没有完整的教材和教学参考书。许多地区性自编教材的编写人员主要是一些生活层次较高的专家、学者等，导致教材内容的科学性、城市化要求较高，面向广大农村的内容相对较少。现有教材中的许多活动主题过于城市化，在农村学校很难开展和实施。实际上农村的学生比城市要多得多，是一个不可忽视的重要群体。3、家庭、社会等环境因素的制约。农村学生获得外界的信息少，生活区域小，搜集处理信息能力弱，活动开展困难因素较大；
11、家长文化素质参差不齐，活动课没有像语、数学科那样受到得到重视。传统的应试教育的评价体系导致农村家长形成希望孩子好好学习、取得优异成绩、跳出“农门”的朴素观念，但在实践活动上不给予支持，打消了学生的积极性。加之许多农村学校资金紧缺，课研经费难以得到保障，无力开发条件性课程资源，学生无活动场所和器材，影响了活动课的实施和落实。然而，农村学生所处的自然环境恰恰是城区学校所欠缺的“资源”。它为我们的农村教学提供了活生生的现实，也为学生们的活动贡献出了比城市更详尽、更感性、更生动、更富有人情味的环境。因此农村小学可以避虚就实、因地制宜，利用得天独厚的资源优势，开发课程资源，合理组织活动形式，为农村学生的
12、个性发展提供开放的广阔空间。二、农村小学开展综合实践活动的几点对策 1、明确理念，转变教师角色。教师是综合实践活动的引导者、组织者、参与者、领导者、协调者和评价者。教师要转变观念，克服当前基础教育课程脱离学生自身生活和农村生活的倾向，帮助学生从其生活世界中选择感兴趣的主题和内容，注重学生对农村生活的感受和体验，引导学生热爱农村生活，并学会健康愉悦、智慧而富有创意地生活。同时教师要有突破封闭的教材和封闭的课堂的意识，把学生个体与农村生活、实践、学科综合在一起。同时做好家校沟通，取得社会、家庭的支持，形成合力，促使综合实践活动课程由课堂向非形式课堂延伸、教学单一性向多样化的转变。2、利用农村优势，
13、合理开发课程活动资源。农村是一个充满生机、富有生命力的字眼，特定的自然风光、历史风貌和文化背景为农村学校提供了无限的可利用资源。我们要用好这本取之不尽、用之不完的活教材，整合教师、学生、教材、环境四个因素，不断开发新的课程资源，让农村学生利用农村这个大环境，广泛接触农村。在活动中实践，在生活中实践，从中获取知识和教益，提高自身的综合能力。教师可立足于农村的环境和学生的生活开发课程资源。农村的大自然美景、劳动精神文化生活、风土人情都可以作为主题活动来开展。比如“农村特色小吃研究”、“农村外出打工子女留守问题研究”、“农村红白喜事风俗探究”、“农民负担调查”、“如何发展农村特色产业”、“关于农村生
14、活废水垃圾排放与处置现状调查”、“农村学生双休日情况调查”等等。这些主题活动让学生从农村历史研究、农村经济探讨、农村地理考察、村落服务等角度切入活动主题，培养学生关心农村、关心他人、参与农村生活、服务社会的意识。3、课内课外相结合，培养学生实践能力。将学校生活、家庭生活、农村生活融合起来的重要途径是综合实践活动。我们要让学生走出课堂亲身参与，主动实践，在实践中综合运用所学知识解决各种实际问题，提高解决实际问题的能力。因此，教师要积极鼓励学生利用课余时间开展综合实践活动。例如。开展“村落服务”活动，引导学生为军属、烈属、孤寡老人做服务劳动，培养为人民服务意识。又如开展“家禽粪便污染防治活动”，让
15、学生走出课堂进行调查研究，使学生真正认识粪污染的特点及危害，找到防治的方法，增强学生的环境保护意识。综合实践活动要打破学校、教室的束缚，把校内课程和校外课程整合起来，把社会、家庭和学校结合起来，把正规教育与非正规教育融合起来。4、构建农村特色活动的组织方式。小组活动是综合实践活动最基本的组织方式。但是农村孩子生活村落分散的特定性，使得常用的小组活动方式并不完全适合农村学校。因此，我们在实践中可利用乡土地理优势对学生活动方式进行重组。在校内或距离学校较近的范围内开展活动时，可根据班内学生的兴趣、爱好，由学生自己协商后确定活动小组，称为自主活动小组或主题活动小组。建小组时要求小组成员构成要尽可能覆
16、盖更多的村落，便于按地域分工活动，体验和感受生活。在距离学校较远的范围内开展活动时，则按“村活动小组”进行。即打破班级界线，以行政村为单位，在指导教师引导下组建活动小组。以村建组，既消除安全隐患，又互相合作，一举两得。总之，农村小学综合实践活动的实施，从现状看，优势大于劣势。因此，我们农村教师应注重发挥农村优势，充分开发丰厚的农村课程资源，以培养学生“爱农、学农、兴农、为农”的情感为出发点，合理指导学生开展农村特色的实践活动，让学生走出课堂，更多地到田头村落去开展活动，使他们养成良好的个性品质，从而最大限度实现综合实践活动课的育人价值。,一、过敏反应,过敏反应多见于：单克隆抗体类的靶向治疗药物
17、，如利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等治疗的患者，多发生于初次使用时。常规首次应用这些药物前应给予抗组胺处理，并且在用药过程中控制滴速。过敏反应经减缓给药或停药并给予支持治疗，一般可缓解。,二、皮肤和指甲不良反应,皮肤反应最多见于：作用于表皮生长因子（EGF）的药物。如易瑞沙（吉非替尼片）、特罗凯（盐酸厄洛替尼片）、爱必妥（西妥昔单抗注射液）。皮疹程度与患者预后有一定相关性。皮肤反应的临床表现：常见的症状主要为皮疹和手足皮肤反应，其它还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变、黏膜炎/口腔炎、甲沟炎、皮肤皲裂等。,皮疹,皮疹的分级及处理,对于皮疹的护理，可根据皮疹严重程度（轻度、中度、重
18、度）给予相应的治疗，合并感染时予抗生素治疗，若重度皮疹治疗24周后仍未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。,皮疹患者的日常护理,1、当患者出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，若损伤会有感染的危险。2、注意个人卫生，保持皮肤清洁，清洗皮肤时使用温水。3、避免直接日晒。4、穿着宽松柔软的棉衣。,手足皮肤反应及处理,通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。,手足皮肤反应的分级及处理,通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或
19、红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。手足皮肤反应的分级：一级：不影响日常活动的请问皮肤变化或红斑，无疼痛、无功能缺失。二级：轻微影响患者日常活动的皮肤改变，如出现疼痛或肿胀，但功能未受影响，无继发感染的征像。三级：影响日常活动的手足皮肤改变，患者无法正常工作，明显的疼痛或溃疡、水泡等，功能完全丧失，有继发感染的征象。手足皮肤反应的处理：一般处理：加强皮肤护理，避免感染、避免压力或摩擦，使用含水份多的乳液保持皮肤湿润。专业护理：1、尿素软膏或双氟可龙戊酸酯 2、专业的肿瘤护理产品艾沃保湿修复霜 重度手足皮肤反应经对症处理后仍无缓解的则要考虑减量或停药，所以对手足皮肤不良反应我们应积极预防
20、和处理以保证患者的正常用药。,指甲损伤的分级和处理,指甲损伤主要表现为：指（趾）甲变硬变色、失去光泽，指（趾）甲外形改变、凹凸不平、裂缝、破损、变黑，甚至疼痛、脱落。根据指（趾）甲损伤的程度临床分为三级：一级轻度：指（趾）甲脱色、褶皱、点浊。二级中度：指（趾）甲部分或完全脱落，甲床疼痛。三级重度：上述症状影响日常生活，继发感染，产生甲沟炎等。,指甲损伤的处理,一般护理：平常穿着轻便舒服的鞋，勤剪指（趾）甲，剪成弧形，甲沟两侧不留指（趾）甲尖，防止压迫致指（趾）甲扎入甲沟，养成良好的卫生习惯，尽量用温水清洁手足皮肤，不随意拔除倒刺，倒刺应用剪刀剪除。指甲不宜过短，手指有微小伤口可涂碘酊后用无菌纱
21、布包扎保护以免发生感染。专业护理：1、艾沃保湿指甲水可促进手、足指（趾）甲的再生，舒缓指（趾）甲不适，坚硬指（趾）甲组织，降低指（趾）甲疼痛、断裂和脱落的不良反应，缓解不适症状。2、出现甲沟炎时，对指甲脱色和皱褶等改变，可不作特殊处理，有甲沟旁肉芽肿样病损时，每周1次局部使用酸银杀菌剂并予敷料包扎，若症状仍无缓解，给予口服头孢呋辛治疗。出现甲沟炎时也可用金银花水泡手/足。,三、心血管反应,靶向治疗所致的心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血/梗死、QT间期延长等。老年及伴有心血管疾病的患者较易发生。一项纳入7项研究、1850例患者的荟萃分析显示，贝伐珠单抗可显著增加
22、所有级别高血压的发生率。心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应，单用该药时，心脏毒性的发生率为4%7%，与蒽环类化疗药物联用时，心衰的发生率可高达27%，出现心脏毒性的主要表现为心功能不全及心率异常的体征和症状，如心悸、胸闷、心动过速和心律失常等，严重时可出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、S3奔马律或射血分数降低。,心血管反应的处理,预防及治疗措施包括：1、用药期间给予心电监护至输液完成后1h；2、发生轻微反应，如心悸、心动过速时可给予普萘洛尔对症治疗，出现严重症状时应立即停药，并采取相应抢救措施，床旁应常规备吸氧等急救设备和药品；3、曲妥珠单抗治疗前120min开始给予营养心肌的药物，如心肌极化
23、液；4、每次治疗前或间隔1次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测LVEF的变化，若LVEF从基线水平下降至50%时，应考虑停药。,四、胃肠道反应,常见的胃肠道反应表现：腹泻、恶心呕吐、食欲降低。其中腹泻为最常见的症状。根据患者出现腹泻的程度不同将这种不良反应分为四级：一级：每日腹泻次数不超过4次。二级：每日腹泻46次或者夜间腹泻者。三级：每日腹泻79次或大便失禁和吸收障碍者。四级：每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者。腹泻的处理：清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物，避免大便软化剂和纤维素。首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵，对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。,五、血液毒性,靶向治疗药物引起的血液毒性多为轻度，通常不需中断治疗或减量治疗。定期进行血常规监测。,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
