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2、:30岁职业：外企销售 婚姻：已婚 身高：160cm 体重：72 kg 门诊日期：2007年 7月6日,初中英语教学中发挥教师的引导作用至少可从以下三方面去做。一、引导学生保持学习兴趣初中英语课程标准将学习兴趣分成了三个等级，第一是有兴趣，第二是有明确的学习目的，第三是保持学习的愿望与兴趣。课堂教学中，每一位教师都能尽量做到激发学生的学习兴趣，但不是每一位教师都能让学生一直保持这种学习兴趣。布鲁纳说：“所有人都有一种天生的好奇心和需要，这个好奇心被激发出来后就会产生有力的动机。”其实，这种好奇心就是学习兴趣。新课标强调学生的主体性和教师的引导作用，而引导学生保持兴趣是突出学生主体性的必要条件，
3、是英语教学成功的关键。为了达到这一目的，我主要采用两种方法。1.创设温馨的学习氛围。初中生的年龄毕竟还偏小，他们的心理承受能力也比较差，温馨的学习氛围能让他们心理放松、专注学习。我们可以采用课件播放的形式，以动态的画面和愉悦的音乐吸引学生的学习注意力。也可以根据课文内容设计一些小型活动，让学生在活动中轻松快乐地学习。比如学习Unit 2 My day(见牛津初中英语七年级上册)，这堂课所涉及的知识点无论从范围上还是从理解难度上都不大，在学生充分预习词组的读音和含义的基础上，我采取了竞赛活动的方式。首先将全班分成男生和女生两大组，比赛活动分“词汇比赛”、“朗读比赛”、“作文比赛”、“问答比赛”四
4、种。词汇比赛3分钟，要求选派代表到黑板上写，对1个加10分；朗读比赛则要求男生组朗读女生组写出词组并解释含义，反之亦然；作文比赛，限时6分钟，男女生组分别分成四人一组，参考黑板上的词组讨论，为Millie设计一天的活动安排，要求不少于5项活动并且安排要合理；问答比赛是从男女生组中各抽出一篇作文，在投影仪下展示2分钟，然后由男女生组各提3个问题，让对方回答，每回答正确加10分，错误扣10分;最后，决定胜负。这样的活动很有刺激性，学生自然有兴趣。2.永不批评，经常激励。苏霍姆林斯基曾经说过：“要让儿童看见和体验到他在学习上的成就，不要让儿童由于功课上的落后而感到一种没有出路的忧伤,感到自己好像低人
5、一等。”英语教学，就要像苏氏所说，要时时刻刻给学生以鼓舞，让学生看到自己学习的进步，千万不能动辄批评。这样，学生体验到学习英语的快乐，才能长期地保持对英语学习的兴趣。二、引导学生从学会到会学叶圣陶先生说：“教者，盖在于引导、启发。”新课标下的教师就是要引导学生学出趣味、学出干劲，引导他们从学会到会学。1.引导学生积极参与。英语每一次测试的结果都告诉我们，有些学生之所以考得不理想，不是他们的脑子笨，是他们没有主动参与教学。不能积极参与受很多因素左右，每一个因素都可能使学生丧失或减弱兴趣，因此，了解学生，让他们轻装上阵是每个英语教师的职责所在。一次上课前，我发现有个内向的女生闷闷不乐，一问，才知道
6、她的英语作业错了两题，自己恨自己，正生闷气。上课时，我首先表扬了这位女生有强烈的上进心，单凭这一点，就肯定能学好英语。这表扬使她立马精神了许多。下课前我出了两道题，喊她到黑板前来做，她全对了。由此我体会到，解开学生心中的纠结是引导学生会学的基础，教师不仅仅是教知识的。2.引导讨论思辨。比如，人称代词作主语时用主格，在陈述句中置于谓语动词之前。当学生用错了这一语法时，我绝对不会告诉他们正确答案，而是引导他们讨论，这样，他们的记忆才会深刻。3.引导信息反馈。这种做法是要求学生把没有学会的内容随时告诉老师，以期在下堂课中及时补救。实践证明，这三种方法互为辅佐，只要长期坚持，引导学生从学会到会学将不是
7、一件难事。三、引导学生正确评价自己我们都知道，传统的教学评价停留在考试与测验上，很少考虑到评价手段的多样化和评价功能的全面性，即使新课标已施行十年，还有不少学校、不少教师把学生的分数作为评判的主要量化标准。事实上，英语教学目标中有许多是难以通过“纸笔”测验评价的。新课标倡导形成性评价，突出评价促进发展的功能。我在评价中尤其注重引导学生正确评价自己。我认为，学生的发展主要依靠学生的内因和行为，引导学生正确评价自己才能充分调动学生的内在因素以产生无尽的学习动力。这里，并不是否定同学之间的互评以及教师评定等其他定性定量的方法，只是说，其他的所有评价都是外因，而外因要通过内因才能起作用，内因是主要的、
8、核心的因素。引导学生主要从两个方面正确评价自己：一是正确看待自己的成绩与进步，树立远大的学习目标，不能被点滴的进步蒙蔽了双眼，要坚持不懈、持之以恒；二是正确看待自己的不足，既不能因学习的落后而灰心丧气，也不能对自己的退步无动于衷。一个称职的英语教师，首先必须是一个好的引导者。而一个称职的引导者，必须将“学生是主体”这一先进教育理念永远植根于心中和体现在行动上。读了给教师的建议第一条，我感到初中化学中做好学困生的工作尤为重要。怎样才能做好学困生的工作呢？一、走近学生，解除压力，是“学困生”转化的心灵钥匙 从生理学角度，人的智商一般差异不大。中学阶段的“学困生”，很大程度是心理因素所致。学生进入初
9、三阶段，正值心理、生理的转型期，遇事多敏感，情绪易波动，心里承受能力较弱。尤其面临中考这一人生之路上第一道门坎时，许多“不识愁滋味”的少年便开始感受到压力的困绕，由此导致焦虑、厌学、气馁、自卑等现象。这些副面心理现象，正是造成学习落差的杀手。帮助学生有效地释放压力、缓解压力、消除压力，不仅有助于学困生转化，更为其今后创造健康人生奠定良好的基础。然而，初三学生心理矜持、自我封闭现象比较普遍，积郁心中的秘密不愿诉说，或认为无处诉说。尤其化学教师是半路接手，学生有默生感，特别是学习成绩差的学生更为寡群孤僻，有碍于向老师靠近与交流。由此，作为化学教师，应尽早进入角色，缩短适应期，尽快取得学生的依扶和信
10、赖。二、激发学习兴趣，鼓舞学习斗志，是“学困生”转化的内在动力 首先营造愉悦教学气氛，让学生在受教中感受轻松和快乐。化学是初三新开科目，利用学生好奇心理和学科实验多、与现实生活联系密切的特点，启发、培养、巩固“学困生”的学习兴趣。其次教育学生明确学习初中化学的目标。初三化学从空气、氧气、水等展开，让学生认识到化学是从生活中来的。再次充分利用实验教学，培养和巩固学生的学习兴趣。初中生初次接触化学实验会表现出浓厚的兴趣，充满好奇。可以在演示实验时，有意识地安排学习成绩相对较差的学生当助手，激活他们的求知欲望。三、针对学生差异，丰富课堂教学模式，是缩小这一差异的关键环节 课堂是教学活动的主阵地，是学
11、生获得课本教材知识的主要形式。如何提高课堂45分钟的有效性，是教学成功的关键。首先，针对学生差异备课，使授课内容和形式照顾到“学困生”的能力和特性。其次，针对差异，区别标准。给“学困生”以成就感、满足感。落差生与先进生的起点不同，如不能有别施教，势必给他们造成灰心、气馁、失落感。根据学生的接受能力，课堂提问、布置作业做到有梯度，分层次，难易有别，让学生尽可能园满回答问题，独立完成作业和操作；讲评时多给予赞赏和鼓励，特别对落差生，发现其点滴进步，要及时在班上表扬，并告知家长。学生有了幸福感、成就感，自信心提高了，学习效果自然事半功倍。四、关注个体，做足课外功夫，是转化“学困生”的必要手段 通过与
12、班主任及时沟通，掌握学生的学习状况、个性状况、纪律状况，对“学困生”的分布形态、具体成因、潜质空间做到心中有数，以便“对症下药”，以人施教。如对原先就处落后状态，进入初三后自暴自弃、丧失信心、一开始就陷入被动局面的学生，告诉他初三化学课对大家都是“零起点”，没有基础可言，鼓励他们重新检验自己的学习能力；告诉偏文科学生，初三化学内容虽理，但有偏文科的特点，消除其为难情绪，避免先入为主。,既往史,否认有肝炎、肺结核等传染病史否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史否认有手术史及外伤史全身八大系统回顾未发现明显疾病,個人史,职业:婚前在国企工作生活较安逸，2003年婚
13、后转入外企销售工作经常熬夜加班，工作压力较大 生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少 個性：较敏感，近年来情绪较易急躁居住条件:家庭环境良好,月经史,初潮：16岁周期：3060天经期：24天经量及伴随症状：月经量少，无痛经2003年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。,婚育史,2000年结婚，婚后工具避孕2005年起未避孕至今但亦未怀孕0000,家族史,父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健母亲及姐妹均未有闭经病史,体格检查,体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股
14、沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。,妇科检查,外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连阴道：通畅，白带量少，质地粘稠宫颈：光滑子宫：前位，大小正常双侧附件区：可触及增大卵巢、质地中等无压痛。,实验室检查,2007年7月5日B超提示：子宫大小504340mm3 内膜9mm 双侧卵巢：403030mm3（左）423829mm3（右）卵巢表面见数个液性小暗区1012mm3。PS.患者自行提供就诊前3个月BBT水平：单相,根据病情给予以下处理尿HCG（-）服安宫黄体酮10mg5天，停药6天后月经来潮,月经第三天测激素水平：FSH:5.12IU/L,LH:14.25IU/L,T
15、:1.51ng/ml,PRL:25.28ng/ml,E2:29ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGTT 30 11.83 60 10.15 120 6.12胰岛素释放试验：0 25.5 30 30.32 60 80.25 120 120.53 180 123.52,行经三天后,患者最主要的就诊原因 经量少2年，闭经7月。闭经的原因到底何在？,诊断思路,无排卵或排卵不规则本患者就诊前3个月BBT水平：单相无排卵的表现。,诊断思路,临床表现及实验室检查均提示雄激素过高本患者T:1.51ng/ml，并伴有面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着
16、均为高雄激素的表现。,诊断思路,超声诊断的多囊卵巢本患者双侧卵巢：403030mm3（左）；423829mm3（右）；卵巢表面见数个液性小暗区1012mm3符合多囊卵巢的超声特征。,诊断思路,欧洲人类生殖和胚胎学研究中心和美国生殖医学会2003年1月颁布的共同标准有以下指标中的任何两项就可诊断为多囊卵巢综合征：无排卵或排卵不规则临床表现或实验室检查提示雄激素过高超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及产生高雄激素的其他内分泌疾病。,诊断思路,排除高泌乳素血症：未见PRL排除库欣综合征：无满月脸、乏力、紫纹、高血压排除甲状腺疾病：甲状腺无肿大排除肾上腺、卵巢男性化肿瘤：T:1.51ng/ml，只有
17、当T高于男性水平才可证实自主性分泌肿瘤的存在排除先天性肾上腺皮质增生：根据发病时间,诊断思路,根据以上分析诊断为：PCOS（多囊卵巢综合症）,PCOS治疗,达英-35（醋酸环丙孕酮）目的：抗雄激素同时调整月经周期方法：于月经第5天起服，每日1片，连续21天，停药7天后重复用药，共服药6个月。配合用药：二甲双胍0.5 Tid PO生活方式指导：饮食控制，加强运动（跳绳，跑步）,治疗结果(3月后),1.月经周期正常(29天)，诉经量稍少2.面部痤疮改善，头发油腻好转3.饮食控制后，体重减少2公斤,治疗结果（6个月后）,月经正常30天行经，经量仍较少面部痤疮基本消失，皮损修复头发油腻明显改善，不再脱
18、发体重继续共下降5公斤，食欲正常停药后复查各项实验室指标：T：0.82 E2：65 LH 8.5 FSH 5.4胰岛素释放：0 15.2 30 80.43 60 50.16120 22.53 180 14.22,近期患者因准备怀孕故停服达英现用克罗米芬+补佳乐口服治疗。,病例二,一般资料：姓名：茅 性別:女 出生日期：1990年 5月2日 年齡:18岁职业：学生 身高：168cm 体重：55 kg 门诊日期：2007年5月9日,主诉,月经不规则3年，闭经6月,现病史,患者12岁初潮，其后月经有一年未行，14岁后月经又断断续续，时而3月一行，时而6月一行，经量有时极少，有时月经淋漓不尽达3周之久
19、。曾间断口服乌鸡白凤丸、安宫黄体酮等中西药治疗，近半年患者再次闭经，面部痤疮严重，脱发明显，被同学嘲笑自觉问题严重，故来医院就诊,既往史,全身八大系统回顾未发现明显疾病,個人史,职业:高三学生，学校田径队，跳远运动员生活习惯：明年参加高考学习压力较重，每天晚上睡觉11：30前后，6点起床喜欢麻辣汤，汉堡，油炸食品個性：好胜心强居住条件:家庭条件良好,月经史,初潮：12岁周期：60180天经期：221天经量及伴随症状：月经量少，无痛经,家族史,父母尚体健，母亲反映患者父亲家族性有“浓眉大眼”的特征,体格检查,身高168cm，体重55kg，肌肉发达，眉毛浓密，面部痤疮，T区尤其明显，颈部、背部皮肤
20、亦有较多痤疮，腋下及外阴部体毛较浓密，腹股沟及会阴部黑褐色色素沉着,实验室检查,2007年5月9日B超提示：子宫大小424038mm3 内膜7mm 双侧卵巢：423528mm3（左）503230mm3（右）卵巢表面见数个液性小暗区1012mm3。,根据病情给予以下处理 服安宫黄体酮10mg5天，停药7天后月经来潮，量少,月经第三天测激素水平：FSH:3.44IU/L,LH:18.25IU/L,T:1.84ng/ml,PRL:15.44ng/ml,E2:33ng/ml空腹血糖：5.6mmol/LOGTT 均为正常胰岛素释放试验：0 16.1 30 55.32 60 52.16 120 33.23
21、 180 23.17,行经三天后,根据诊断标准（根据2003年5月荷兰鹿特丹会议）诊断为：PCOS（多囊卵巢综合症）,PCOS治疗,达英-35（醋酸环丙孕酮）目的：抗雄激素同时调整月经周期方法：于月经第5天起服，每日1片，连续21天，停药7天后重复用药，共服药6个月。配合用药：强力霉素 0.1 Bid PO生活方式指导：饮食控制，禁食辛辣，酒精，高热量食品（比如巧克力等）,治疗结果(3月后),月经周期正常(30天)，经量正常面部痤疮控制，皮损逐渐修复脱发明显好转,治疗结果（6个月后）,月经正常30天行经面部痤疮消失，皮损修复头发不再油腻和脱发停药后复查各项实验室指标：T：0.75 E2：48 LH 5.6 FSH 5.2,患者要求继续服药，巩固治疗中,临床体会,达英35是治疗PCOS的有效药物达英对调整周期、改善痤疮、多毛效果明显治疗半年以上的疗效果更加明显,汇报结束谢谢！,END,16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。罗素贝克18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。马云19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。雷锋20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。布尔沃,
