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1、,诊断性操作和介入手术的麻醉麻醉科刘伯强,第一部分诊断性操作的麻醉,诊断检查的麻醉(一)特点及要求1、多在远离手术室的条件下进行麻醉,故一切麻醉所需用具尽可能齐备2、必要的监测设备,如无创血压、脉搏氧饱和度及心电图3、麻醉药物及急救药物能随时备用、应配备麻醉辅助人员,能协助麻醉医师及时给病人以妥善处理。些检查只需要病人能配合不动,故成人可用镇静药加局部上不合作的小儿可用安定或浅麻醉,待操作完毕,气管、支气管镜检查及取异物的麻醉支气管镜检査难不难受?试想一根筷子粗的管道从鼻孔插入,经过喉头、声门然后进入气管、支气管,由此带来的咳嗽反射和窒息感令每个曾经清醒状态接受过镜检的患者心有余悸,不良记忆和
2、恐惧感常常成为终生的心理负担以往到内镜中心接受支气管镜检査的患者只能选择表麻或清醒镇静两种麻醉方法。表麻下患者完全清醒,内心的恐惧和咳嗽反射强烈,整个检查过程难以配醒镇静下接受镜检可减少痛苦,减轻咳嗽反射后不可避免地伴随头晕、恶心等不适感觉,气管、支气管镜检查及取异物的麻醉支气管镜操作分为两大类:以诊断为目的的称为诊断性支气管镜,以治疗为目的的称为治疗性支气管镜支气管镜有硬质金属支气管镜和软质纤维支气管镜两种,虽然目前金属支气管镜检查多为纤维支气管镜所取代,但它仍然保留用做小火支气管内异物取出,插入气管扩张器以及气肿瘤切除等手术,气管、支气管镜检查及取异物的麻醉1纤维支气管镜可经鼻腔或口腔插入
3、气道,大部分病人可在镇静和表面麻醉下进行,全麻主要用于小儿以及在清醒状态下不能忍受操作的成人2镇静常合用苯二氮卓类和阿片类药,持续静滴异丙酚也可安全用于镇静3鼻唆表面局麻药+血管收缩药+鼻腔内35m液体气管粘膜表面麻醉也可有效地通甲膜穿刺来完成,气管、支气管镜检查及取异物的麻醉4.全麻的病人,纤维支气管镜可以通过气管导管专用转角接头的密封圈插入气管内,机械通气仍可照常进行,只是气管导管内存在支气管镜,使通气腔隙减少,增加了流经气管导管的阻力,因此应选用尽可能粗的气管导管,麻醉的维持也仍可用吸入麻醉,纤维支气管镜检査也常用肌松药控制呼吸,以减管粘膜刺溦引起的呛咳反射在濬狠镇静和麻醉的病人,LMA
4、也可用于作为通然喉罩气道内腔比气管导管大,但仍需注意町能增加的气流阻力,气管、支气管镜检查及取异物的麻醉金属支气管镜可产生剧烈的粘膜刺激,因此常在全麻下进行,小儿尤其如此麻醉方法:检査一般在全身麻醉和保留自主呼吸的条件下进行,吸入纯氧,间歇静脉注射依托咪酯或丙泊酚等,并配合小剂量芬太尼均可达到目的,除短时间手术外,较为常用的方法是单次注入丙泊酚和芬太尼,继而持续静滴丙泊酚,可提供较满意的也可峥脉麻醉药+肌松药及间歇肺通气的麻醉如深吸入麻醉药或逐渐加大静脉麻醉药如丙泊酚维持麻醉,纵隔镜检査的麻醉纵隔镜是一种特殊用途的内镜,是在喉镜及硬质支气管镜和硬质食管镜等内镜基础上发展起来的专门用于纵隔检査的
5、内镜。纵隔镜检查术是一种比较安全,可靠的检查手段,可对肺癌进行临床分期以指导治疗,尤其对诊断困难的纵隔肿物(包括纵隔淋巴结结核可提供有价值的诊断依据。纵隔镜检查在很大程度上取代了过去因纵隔肿物诊断不而行的开胸活检术。而且纵隔镜可与纤维支和胸腔镜互补,在诊断纵隔肿物中发挥作用。,气管、支气管镜检查及取异物的麻醉介绍一种较新的麻醉处理方法1)采用吸痰管捆绑在支气管镜上与检査同步行高频喷射通气的方法,可取得满意的供氧效果。因高频通气可在开放气道工作,所以是支气管镜麻醉最佳的供氧方式。2)同时,还可引用国际上最先进的静脉给药方式靶控输注用在无痛技术上。靶控输注将人体药代-药效学模型与计算机相结合,对药物在体内过程、效应过程进行模拟,寻找到最为合理的用药方案,继而控制药物注射泵,使血药浓度始终稳定于预定值。计算机的参与颠覆了传统的手工推药方底改变人为给药的随机性和不稳定性,在麻醉过程的平稳和畩醉后快速苏醒方面显现独特的极大优势,为静脉麻醉质的飞跃。实践证明,靶控输注与高频通气各自发挥最最后整合成一种最适合的麻醉方法,使以往髙风障的羌痛气管镜检查变得操作简便、安全可靠。,
