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1、,外科护理学,第三十六章 骨与关节感染病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1概念：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核。2.化脓性骨髓炎的病理改变、临床表现及术后引流管的护理。3骨与关节结核的临床表现及护理要点。,本章重点难点,第一节 化脓性骨髓炎病人的护理,定义和感染途径,本病的感染途径有：血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外来性骨髓炎,第一节 化脓性骨髓炎病人的护理,案例导入,急诊科来了一位10岁儿童，家长诉2天前患儿突然出现高热，左膝部发红、肿胀，左膝关节屈伸活动受限，院外给予抗生素治疗，无明显效果，为进一步诊疗就诊。如果你是急诊科护士，
2、请思考：1.该病人首先应做何检查？2.如何帮助病人减轻疼痛？观察重点有哪些？应对该病人采取哪些护理措施？,第一节 化脓性骨髓炎病人的护理一、急性血源性骨髓炎病人的护理,一、定义和病因,急性血源性骨髓炎病人的护理,二、病理生理,本病的病理变化以骨质破坏和坏死为主，后期以新生骨形成为主，成为骨性包壳。蔓延途径：,急性血源性骨髓炎病人的护理,三、护理评估,健康史 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取何种治疗及效果如何 了解既往有无药物过敏史和手术史,急性血源性骨髓炎病人的护理,三、护理评估,身体状况,急性血源性骨髓炎病人的护理,三、护理评估,急性血源性骨髓炎病人的护理,四、护理问题与护理
3、目标,急性血源性骨髓炎病人的护理,五、护理措施,术前护理,术后护理,急性血源性骨髓炎病人的护理,五、护理措施,引流管护理,急性血源性骨髓炎病人的护理,六、护理措施,健康指导,急性血源性骨髓炎病人的护理,第一节 化脓性骨髓炎病人的护理二、慢性血源性骨髓炎病人的护理,一、病因和病理,慢性血源性骨髓炎大多继发于急性血源性骨髓炎；若低毒性细菌感染，在发病时即可表现为慢性骨髓炎 本病主要的致病菌是金黄色葡萄球菌，而大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌,慢性血源性骨髓炎病人的护理,慢性血源性骨髓炎的基本病理变化是反应性新骨包壳形成，死骨分离，死腔和窦道形成 软组
4、织毁损严重而形成瘢痕，皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈窦道口长期脓液刺激，少数病人可恶变为鳞状上皮癌,病因,病理,二、护理评估,健康史 了解病人病程长短，采取何种治疗及效果如何。详细询问抗菌药物使用情况。了解既往有无药物过敏史和手术史。,慢性血源性骨髓炎病人的护理,二、护理评估,身体状况,慢性血源性骨髓炎病人的护理,二、护理评估,慢性血源性骨髓炎病人的护理,三、护理问题与护理目标,慢性血源性骨髓炎病人的护理,四、护理措施,术前护理,慢性血源性骨髓炎病人的护理,四、护理措施,术后护理,慢性血源性骨髓炎病人的护理,五、护理措施,健康指导,慢性血源性骨髓炎病人的护理,第二节 化脓性关节炎病人的护理,一
5、、病因与病理生理,1.局部化脓性病灶细菌经血液循环播散或直接蔓延2.开放性关节损伤后继发感染3关节穿刺或关节术后感染引起,病因,病理生理,第二节 化脓性关节炎病人的护理,二、护理评估,身体状况,健康史,第二节 化脓性关节炎病人的护理,二、护理评估,第二节 化脓性关节炎病人的护理,三、护理问题与护理目标,第二节 化脓性关节炎病人的护理,四、护理措施,术前护理,第二节 化脓性关节炎病人的护理,四、护理措施,术后护理,健康指导,第二节 化脓性关节炎病人的护理,第三节 骨与关节结核病人的护理,案例导入,刘先生，47岁，农民，有肺结核病史，2月前无明显诱因下出现腰痛，逐渐加重，查体：胸腰段轻度后突畸形，
6、腰1腰2棘突叩、压痛阳性，双下肢感觉运动未见异常。X线检查示：腰1腰2 椎间隙狭窄，相邻椎体边缘有溶骨性破坏。请思考：1.该病人主要护理问题有哪些？术前主要护理措施有哪些？2.如何对该病人进行健康指导？,第三节 骨与关节结核病人的护理,一、病因,骨与关节结核为骨与关节的特异性感染，是一种继发性感染，原发病灶为肺结核和消化道结核，在我国绝大多数继发于肺结核。结核分枝杆菌由原发病灶经血液循环侵入骨质或滑膜。当机体抵抗力下降时，可以使潜伏的结核分枝杆菌活跃繁殖而出现临床症状。,第三节 骨与关节结核病人的护理,二、病理生理,骨与关节结核最初的病理变化时是单纯性骨结核或单纯性滑膜结核,第三节 骨与关节结
7、核病人的护理,三、护理评估,健康史 1.了解病人年龄、饮食和日常活动情况，此次发病诱因；2.既往有无结核病病史和密切接触史；3.治疗情况和抗结核药物用药情况；4.有无药物过敏史和手术史等。,第三节 骨与关节结核病人的护理,身体状况,三、护理评估,第三节 骨与关节结核病人的护理,三、护理评估,第三节 骨与关节结核病人的护理,三、护理问题与护理目标,第三节 骨与关节结核病人的护理,四、护理措施,非手术治疗病人的护理,第三节 骨与关节结核病人的护理,四、护理措施,手术治疗病人的护理,第三节 骨与关节结核病人的护理,五、护理措施,1.知识宣教：积极治疗结核原发病灶；介绍骨与关节结核的治疗原则及方法，以使病人配合治疗2.用药指导3.复查指导,健康指导,第三节 骨与关节结核病人的护理,本章小结,
