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1、,第八章 心境障碍与自杀（Mood disorder and suicide）（大脑秘思视频）,第一节 概述,一、名称演变,以往称为情感障碍或情感性精神障碍（Affective disorder）DSM-R(1987)：心境障碍ICD-10(1992)：心境障碍CCMD-3(2001):心境障碍（情感性精神障碍）,二、几个基本概念的区分,情绪（emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）情感（feeling）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境（mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的
2、心理和行为的状态（climate）。,三、心境障碍的描述性定义,显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 显著而持久的心境改变情感高涨或低落伴有认知和行为改变可有精神病性症状反复发作 间歇期完全缓解 或转为慢性,四、心境障碍的分类（CCMD-3）,1.抑郁症（单次、反复发作）2.躁狂症（单次、反复发作）3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）4.环性心境障碍 5.恶劣心境6.其它,第二节 临床描述,一、抑郁症,抑郁发作与抑郁症抑郁症（major depressive disorder）：经历了多次抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被称为单相障碍（unipolar disorder）。抑郁症
3、名人：海明威、戴安娜、张国荣、三毛、张纯如、崔永元,二、抑郁发作的临床表现,情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲悲观绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想,思维迟缓,联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降,意志活动减退,意志活动显著持续抑制行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为,躯体症状,睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调,三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀
4、,三、诊断标准,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：,（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；,（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退,二、躁狂发作（manic episode）与躁狂症,躁狂发作的主要特征情感高涨与易激惹自尊的膨胀睡眠需要减少言语增多思维奔逸注意力分散精力充沛行为鲁莽,躁狂发作的诊断标准（DSM-）A.持续至少1周（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个异常的、而且持续的表现出心境高涨，夸大或激惹。B.在此心境障碍时期内，持续表现出下列症状中的3项以上，并有较显著的程度：（1）自我估价过
5、高或夸大；（2）睡眠需要减少（3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑；（5）随境转移，容易分心；,（6）有目的的活动增加，或精神运动性激越；（7）过分的参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或可能会乐极生悲的造成痛苦的后果；C.这些症状并不符合混合发作的标准。D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社会活动的明显缺损，或严重到必须予以住院以防止伤人或自杀，或者具有精神病性表现。E.这些症状并非由于某种物质（例如滥用某种药物；某治疗药品其他治疗方法）或由于一般躯体性情况（例如甲亢）所致的直接生理效应。,三、双相障碍,双相（心境）障碍（DSM-）型双相障
6、碍：躁狂症加抑郁症型双相障碍：轻躁狂加抑郁症与成功相联系（艺术家画家、梵高）发病率费雯丽，两度获奥斯卡奖，却深受双相障碍之苦“发起狂来蛮横、执拗，忧郁的时候就像是一个受惊吓的、需要怜爱的孩子，其余时候才是朋友们所熟悉的甜蜜迷人、聪明豪爽的夫人。”,四、心境恶劣障碍（dysthymia disorder）,A.在至少2年内的多数日子里，一天内大多数时间出现抑郁心境，可以是主观的体验，也可以是他人的观察。B.在抑郁时，至少表现出下列2项以上：食欲差或食量过多；失眠或睡眠过多；精力不足和疲乏无力；自我估计过低；注意力集中差和难以作出决断；感到绝望。C.两年病期中，没有一次A或B症状消失达2月以上。D
7、.两年病期中，从无重性抑郁出现。,心境恶劣与重性抑郁的区别,五、环性心境障碍（cyclothymia disorder）,诊断 A.至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作。B.两年病期中，没有一次A症状消失长达2个月。C.两年病期中，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作或混合性发作。,第三节 可能的原因,一、生物因素,基因：家族研究、收养研究、双生子研究神经递质系统：5-羟色胺水平低导致抑郁激素系统：甲状腺机能衰退导致抑郁；男性和女性性激素；下丘脑-垂体-肾上腺轴脑区和抑郁：海马、右侧前额叶,二、心理社会因素,（一）认知理论1、Beck的解释：自我挫败的思维所致,消极的信心观
8、念（悲观的自我观、世界观、未来观）,负性生活事件背后的消极图式或信念（例如假设“我必须要做到完美”）,歪曲的认知(逻辑错误)（例如：武断的推论：一个男人断定它是个没用的家伙，因为当他主持一个户外舞会时不巧下起了雨）,抑郁,2、无助感和无望感的三种理论习得性无助理论（learned helplessness）该理论认为，个体的消极状态和无法有所行动、无法控制自己的生命的感觉来自于个体的不成功的控制尝试的经历和心理创伤。归因和习得性无望理论（atrribution and learned helplessness）抑郁不仅仅在消极的、不可控的事件发生时才产生，而是取决于人是否将它归因与自身的相对稳
9、定的内部特征以及生活的其他方面。无望感理论（hoplessness）一些形式的抑郁被认为不是由于无助感而是由于无望感造成的。即个体存在一种对自己所希望的结果不会发生或自己不希望的结果会发生的预期，并因此不再做出任何行动以改变这种情境的心理反应。,（二）社会文化因素和消极生活事件婚姻关系性别因素社会支持消极生活事件（三）综合模型（书181页）,第四节 预防和治疗,一、生物学方法,药物治疗抗抑郁药：三环类（TCA）：多虑平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林最有效的抗抑郁剂缺点：1、使用不便、要加量2、起效慢（23周）3、认知功能受损,四环类：马普替林、米安舍林（脱尔烦）心境稳定剂：碳酸锂选择性5-HT再
10、摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀（百忧解）帕罗西汀（赛乐特）优点：1、使用方便，基本每日一片2、不良反应少3、疗效好缺点：1、起效慢（24周）2、均有性功能障碍3、胃肠反应（恶心）常见,抗躁狂药：碳酸锂、氯硝安定、卡马西平抗精神病药光疗法,二、心理治疗,1、认知治疗贝克认知疗法：改变歪曲的认知、抑郁性的想法，通过行为实验、逻辑辩论、证据的检验、问题解决、角色扮演、认知重建等途径得以实现。习得无助的治疗：改变悲观的归因方式。,第五节 自杀（Suicide）,一、概述,自杀率：国外自杀率10-25/10 万。实际数字要高于官方数字2-10 倍。我国自杀率：（男14.7/10 万；女19.6/10 万
11、）农村高于城市，妇女高于男性，青年人和老人是两个高峰；自杀人数占意外死亡首位。,二、自杀的类型,真自杀与伪自杀伪自杀：从自杀方式中获益，作为威胁手段，屡次重复真自杀：安排后事，做出遗嘱非冲动性自杀与冲动性自杀非冲动性自杀：有预谋，被救后可能再尝试冲动性自杀：无预谋，被救后通常后悔,非冲动性自杀的发展阶段当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法；准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈；自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静。,三、自杀的相关因素,社会与文化因素社会变化战争，动乱，经济危机宗教信仰社会文化个人因素经济情况疾病婚姻性别年龄职业,四、自杀的预防,评估自杀中的危险因素（
12、4P模式）Pain（痛苦）严重程度？Plan（计划）是否有具体日期？是否有具体计划？计划的内容？是否真的会实施计划？Previous history（既往史）疾病、婚姻破裂，身体和心理创伤Pluses（附加情况）：希望和梦想,热线干预与危机干预干预中的交流技术积极倾听开放式提问、封闭式提问、表达自己的感受共情真诚热线：保持交谈，建立信任；评估自杀的危险性、可能性；问题解决式探索得到承诺,病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现，言语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，绘声绘色，有的患者诗词歌赋，出口成章或下笔千里，一挥而就，词藻华丽，喜炫耀夸大，爱辩论，强词夺理，甚至声嘶力竭。常有意念飘忽，或音
13、联、意联。他们的思维和观念的转换显得难以约束且速度加快。,某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。,一天，他看见一位工作人员，手上提着一个竹篮，竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过，他上前拦住这位医生，这位医生试图绕开他走过去，他有迅速地挡在这位医生的面前，并念起了顺口溜“有一男，手
14、提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难！”,双相障碍，穿梭于天堂与地狱之间,小刘是一位25岁男青年，生得英俊帅气，人也挺有才气，心气当然很高，常常憧憬着做出一番轰轰烈烈的事业来。2年前大学毕业后，一时未能落实工作单位。小刘为此非常焦急，每天惦记着这事，人也变得让家人摸不着头脑。他变得爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就是个没完没了；自从他找不到工作后就睡得很少，每天睡三更起五更的，却还是一副精力旺盛不知疲倦的样子；好激动，容易上火，常常因点小事和别人吵起来；,最让人难以忍受的是，小刘变得无端地而且是异常地自负，常在别人面前自夸自赞，总说自己才高八斗相貌出众，有多少多少的女孩子追
15、求自己，又有无数的财富可供挥霍，整天兴高采烈喜气洋洋地。在他眼里，天空格外地明朗，生活是如此的绚丽多彩，就好象他是生活在天堂一样。不幸的是，天堂一样的好光景并不长久。一个月后，小刘就好象突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，郁闷不乐。他开始对一切事物都感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上就是一整天，家人和朋友怎么劝说都不愿外出；和一个月前阳光永远灿烂相反，他觉得世界全是一片灰暗，冷风凄泣，鸟号哀鸣，四面楚歌，好象掉进了十八层地狱一般就这样，年轻的小刘2年间多次穿梭于天堂与地狱之间，时而阳光灿烂雄心勃勃，时而阴沉孤僻灰心丧气，体验过神仙般的快乐，也经受过孤魂野鬼一样的无助和恐惧，尝尽了人间的酸甜苦辣,
