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1、第五讲 医政管理,第一节 概述第二节医政管理的组织和职能第三节医疗机构管理第四节医疗服务质量管理第五节医疗安全管理,第一节 概述 一、医政管理的概念 二、医政管理的对象 1.医疗机构 2.从业人员 3.医疗活动 4.医疗设备 5.医疗技术 6.医疗市场,医政管理是各级卫生行政主管部门对包含中医、西医和中西医结合医疗及其相关机构、从业人员、医疗及相关活动、医疗技术、医疗仪器设备等实施管理工作的总称，是卫生事业管理的重要组成部分。它是对医疗组织、医疗活动及医疗市场所实施的行政管理。,三、医政管理的工作性质、任务（一）工作性质1.政府对医疗机构实施指导、督导、领导、监督和评价的职能。2.具有很强的计
2、划性。3.对医疗机构实施管理的过程中起枢纽作用。（二）工作任务1.贯彻执行国家有关医疗卫生工作的方针、政策、法规和条例。2.制订区域卫生发展规划，组织、建设城乡医疗网络，对 区域内的医疗机构实行全行业管理。,5,2023/3/18,3.贯彻执行国家和卫生部门有关医疗卫生技术管理的条例和制 度4.根据本地区实际情况制定实施办法。5.保证医疗工作的正常开展。6.促进医疗技术进步和医疗水平的提高。7.处理医疗工作中出现的各类问题。8.负责医疗机构、医疗质量和医疗服务质量的评价。,四、医政管理的基本原则1贯彻执行国家卫生工作及有关方针、政策和法规，坚持依法行政2坚持多渠道投资发展医疗卫生事业，以公有制
3、为主导，民营、个体私营共同参与，多种形式兴办医疗机构3坚持以社会主义精神文明建设和全心全意为人民服务为宗旨。4依靠科学技术发展医疗卫生事业；实行全面质量管理、目标管理和标准化管理；坚持质量第一、安全第一、信誉第一。5卫生工作的重点在农村，重点加强农村卫生事业建设；坚持以医疗为中心，扩大预防、指导基层和社会卫生工作。6坚持以社会效益为最高准则，同时讲究经济效益，贯彻勤俭办事业的方针。,7,2023/3/18,第二节医政管理的组织和职能 一、医政管理组织医政管理组织是各级政府卫生行政机构中管理医疗机构、从业人员及医疗活动的职能部门。上下级医政组织之间是工作指导关系。,8,2023/3/18,二、医
4、政管理的基本职能 1规划职能 2组织职能 3规范职能 4协调职能 5指挥职能 6控制职能 三、医政司的主要职责,9,2023/3/18,第三节医疗机构管理一、概念（一）医疗机构 是指从事疾病诊断、治疗活动的组织，包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。医疗机构的宗旨是救死扶伤，防病治病，为人民健康服务。（二）医疗机构管理（三）医疗机构登记,是指对医疗机构医疗活动全过程进行组织、计划、协调和控制，适应客观环境变化，达到最佳医疗效率和医疗效果。,10,2023/3/18,二、医疗机构的分类管理（一）医疗机构分类管理的内容 将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。（二）
5、医疗机构性质划分的依据 医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同 的财政、税收、价格政策和财务会计制度。,第四节医疗服务质量管理 一、医疗服务的概念 医疗服务是指医疗就够对患者进行检查、诊断、治疗、康复和提供咨询、预防保健、接生、计划生育技术指导等方面的服务，以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食等业务活动的总称。二、医疗服务质量及医疗服务质量管理的内涵（一）质量及质量管理1.质量质量(quality)是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总和。2.质量管理是确定和实施以质量为中心的全部管理职能。,（二）医疗服务质量 医疗服务质量是指利用已有的
6、最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想医疗结果可能性的程度。（三）医疗服务质量管理 医疗服务质量管理是指医疗机构在确定质量方针、目标、职责以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部管理职能活动。,13,2023/3/18,三、全面质量管理,（一）全面质量管理的概念 全面质量管理(total quality management TQM)是一门现代化管理科学。它建立在经济管理原理、系统科学、数理统计、行为科学和法学基础上，阐述产品或服务质量的产生、形成和实现的运动规律的学科，是介于自然科学与社会科学之
7、间的边缘学科。（二）全面质量管理的特点和目标 1.全面质量管理的特点（1）全面性（2）服务性（3）预防性（4）科学性,14,2023/3/18,2.全面质量管理的目标 就卫生事业全面质量管理而言，主要目标为：获得更高更好的卫生质量；提高卫生服务水平，让广大人民群众更加满 意；合理配置卫生资源，充分发挥各种资源的效用，不断提高管理水平；提高医疗服务的科技水平；培养卫生技术人员，提高其素质和技能。,15,2023/3/18,（三）全面质量管理的内容 1.全面质量管理的基础工作（1）标准化工作（2）计量管理工作（3）质量情报工作（4）质量教育工作（5）质量责任制,16,2023/3/18,2.全面质
8、量管理方法 全面质量管理采用经典的PDCA循环法，由戴明最早提出，所以又称其“戴明环”。,（1）PDCA循环的概念PDCA循环，是指在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。该循环包括四个阶段：P(plan)计划，D(do)实施，C(check)检查，A(action)处理。如图13-1,引自:胡浩波主编.卫生事业管理.北京：北京医科大学出版社，2000.第十三章第四节,17,2023/3/18,（2）PDCA循环的四个阶段PDCA循环分为四个阶段、八个步骤，如图13-2所示,引自:胡浩波主编.卫生事业管理.北京：北京医科大学出版社，2000.第十三章第
9、四节,18,2023/3/18,（3）PDCA循环的特点周而复始大环带小环阶梯式上升,19,2023/3/18,第五节医疗安全管理,一、医疗安全管理概述（一）概念1医疗安全 医疗安全是指医疗机构在向患者提供医疗服务的过程中不发生与医疗服务相关的医疗伤害，确保患者得到正确、合理的医疗服务。2医疗不安全 医疗不安全是病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。,20,2023/3/18,（二）医疗安全管理的重要意义1.医疗安全是实现优质医疗服务的基础2.医疗安全是患者选择医院的重要指标3.医疗安全是保证病人
10、权利得以实现的 重要条件,21,2023/3/18,二、影响医疗安全的因素 1.医疗服务行为不当2.医疗技术水平不高3.药物配伍使用不当4.医疗机构管理不善5.社会及其他因素,22,2023/3/18,三、医疗纠纷 1.概念医疗纠纷通常指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲裁才可解决的医患纠葛。2.医疗纠纷的分类医患纠纷可分为医疗纠纷和非医疗纠纷两大类 3.医疗纠纷产生的原因（1）由于医护人员医疗过失引起的纠纷（2）由于医务人员服务态度或语言不当引起的纠纷,23,2023/3/18,四、医疗事故（一）医疗缺陷 医疗活动中的技术、服务、管理等方面的失误在医疗实践中
11、时有发生，这些统称为医疗缺陷。医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷范畴。（二）医疗事故的概念及界定,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,24,2023/3/18,2002年9月1日实施的医疗事故处理条例规定有下列情形之一不属医疗事故：1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4.无过错输血感染造成不良后果的；5.因患方原因延误诊疗导致不良
12、后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。,25,2023/3/18,（三）医疗事故构成的基本条件1.医疗事故的行为人必须是符合国家执业医师法规定的条件，依法取得执业医师或者助理执业医师资格，并经过注册在各级医疗卫生机构工作的医护人员，在医疗机构工作的其他雇员。2.医疗事故的发生地是在符合国家卫生机构管理条例规定，经政府卫生行政部门批准设立的医疗机构。3.医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失。4.构成医疗事故过失行为，必须具有违法性。5.必须是发生在医疗活动中。,26,2023/3/18,（四）医疗事故的分级 根据医疗事故对患者造成的人身损害后果将医疗事故划分为四级十二等。（五）医疗事故纠纷
13、处理 医疗事故原则上是由当事的医疗单位与患者及其家属根据医疗事故处理条例的规定协商解决。,27,2023/3/18,（六）医疗事故技术鉴定 医疗事故技术鉴定是由当地的医学会负责组织，鉴定分首次鉴定和再次鉴定。1.参加医疗事故鉴定的专家的选择 2.要求专家组成员回避的情形 3.医疗事故技术鉴定书,28,2023/3/18,（七）医疗事故赔偿 在进行医疗事故赔偿时，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（1）医疗事故等级（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系（八）对发生医疗事故的机构或责任人的处理,29,2023/3/18,五、医疗纠纷及事故的防范 1.不断加强内部管理 2.充分尊重患者的权利（1）尊重患者的知情同意权（2）医疗机构及医务人员负有保守患者隐私和医疗信息的义务。（3）患者有监督自己医疗权益实现的权利（4）患者有拒绝治疗和参与医疗实验的权利。3.特别重视教育培训和提高4.建立医疗纠纷防范和处理机制,30,2023/3/18,本章重点：医疗服务质量管理 医疗纠纷和医疗事故的概念医疗事故纠纷的处理,31,2023/3/18,思考题：1.全面质量管理的内容和方法 2.医疗事故的界定、构成要件,谢谢,
