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1、常见腹部淋巴结病变,?,淋巴结转移,?,淋巴结结核,?,恶性淋巴瘤,?,腹膜后巨淋巴结增生症,腹部淋巴结转移,?,腹部淋巴结转移大多数来自腹、盆部器官的,恶性肿瘤,少数来自肺癌,乳癌及恶性黑色素瘤,等。,?,腹部淋巴结转移有一定的规律性,主要分布于,网膜、腹主动脉上区,其次为肠系膜及肾旁前,间隙,而腹主动脉下区分布较少。,腹部淋巴结转移,?,病灶多孤立、散在分布,少数平扫融合呈块状。,?,增强扫描多呈均匀强化，少数坏死范围较大,的病灶可出现环状强化,但强化环较厚且厚薄,不均匀、其内无强化的液化坏死区多呈不规,则斑片状。,?,发现原发肿瘤病灶。,?,可同时伴有其他脏器转移的征象。,腹部淋巴结结核
2、,腹部淋巴结结核临床上较为少见,但它是腹内脏器结,核中最易受累部位之一。,?,55%,的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变。,?,感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。,?,非血行播散腹部结核主要通过消化道感染,?,淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰,3,平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。,?,?,腹部淋巴结结核按其病理组织学改变分为：,?,结核性肉芽肿性淋巴结炎,?,结核性淋巴结干酪样坏死,?,结核性淋巴结脓肿,?,结核性淋巴结钙化,常多种改变同时存在,结核性肉芽肿性淋巴结炎：,平扫密度均匀,无液化坏,死,增强后轻中度强化,(,与淋巴结纤维化程度有关,),。,干酪样坏死及脓肿形成
3、期：,CT,平扫时常呈等密度,不,易区分中心与周边的密度差,增强后表现环形强化,环,壁规整,由于淋巴结极易相互粘连,数个融合成团淋巴,结呈现多房环形强化或蜂窝状强化,这种中心低密度,的环形强化是淋巴结结核比较特征性的表现,是其最,常见的强化方式。,淋巴结钙化：,结核后遗,表现为点片状不规则高密度,边界清晰。,A,：,CT,平扫胰头右后旁软组织肿块（白箭头）；,B,：,CT,增强后肿块呈“多房样”环形强化（白箭头）,图,3,腹部淋巴结结核,A,：,CT,增强后肝胃间隙内呈“多房样”环形强化（白箭头）；,B,：,T2WI,病灶呈稍高信号（白箭头）；,C,：,MRI,增强见病灶呈“多房样”环形强化（
4、白箭头）,恶性淋巴瘤,是原发于淋巴结及其他器官淋巴组织的恶性肿,瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴结及结,外器官如脾、肾、胃肠等。,?,临床表现为无痛性、进行性淋巴组织增生和淋,巴结肿大,亦可伴有肝、脾肿大,有贫血、发热、,衰竭和恶液质等现象。,?,主要分布在腹主动脉上、下区和肠系膜,并且腹,主动脉上下区同时累及占绝大多数,其次为肾旁,前间隙、小网膜,大网膜很少累及。,?,CT,表现,1.,淋巴瘤一般为椭圆形,也可以是圆形或融合成团块状；,2.,少数可见坏死，大多边界清楚；,3.,腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时,肿大淋巴结对周围血,管不是侵蚀浸润或破坏,而是包埋或沿着血管串珠状,排列,或轻度推
5、移血管,血管似漂浮于这些融合成片的,淋巴结中,称之为血管漂浮征或包埋征。,4.,腹部与盆腔多区域同时受累,范围较转移性淋巴结广,泛,不遵循淋巴引流途径,可以作为腹部转移性淋巴结,与淋巴瘤的一个重要鉴别点。,恶性淋巴瘤：血管漂浮征,巨淋巴结增生症,?,巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织,增生，是一种非常少见的良性淋巴结增生,病，最早于,1956,年由,Castle-man,等报,道，故又称,Castleman,病,。,?,病理学表现,:,病灶内正常淋巴结的淋巴窦,大部分消失，可见多发增生性淋巴滤泡散,布呈,“,同心圆,”,状结构，淋巴滤泡内小血管,增生，部分可见血管,“,玻璃,”,样变性,;,
6、滤泡间,隙明显扩大，可见少量浆细胞浸润。,?,根据组织病理学特征，将其分为两型,:,即,透明细胞型和浆细胞型，前者约占,80%,90%,而后者仅占,10%,。,?,按病变范围分为局灶型和弥漫型两种。,?,纵隔、颈部、腹膜后及双肺均可发病。,?,CT,表现：,?,好发部位依次为胸部，尤其是中纵隔、颈,部、腹部，多表现为边界清楚的孤立软组,织肿块影，病灶大小不等，密度均匀，极,少有出血和坏死。,?,部分病例可见分支状、斑点状或弧形钙化,影，强化方式为持续性强化，另有部分病,灶周边可见索条状明显强化影，为环绕病,灶周边的分支血管，是本病的一个特征性,表现。,?,肿块本身对周围组织、血管多呈推压改变，,少见侵犯征象。,图,1,增强,CT,示边界清晰的不均匀强化的后腹膜肿块,(46,岁,男性,腹部不适,病理证实为透明,-,血管型巨大淋巴结增生症,),图,2 CT,示左侧腹膜后巨大淋巴结增生症（,38,岁,女性,左肾下极水平显示不,均匀强化的肿块,内部多个低密度影,周边有钙化）,
