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1、基本资料：,患者男性，62岁,神志清、精神可。测T：36.8OC,P:78次/分，R：18次/分，律齐，未见明显杂音 BP：139/90mmHg。,基本资料,患者白晓苏，男，62岁，因“泡沫尿50余年，乏力5年，气急半月”于2019年12月7日下午20：13分急诊步行入科。,入院时：查体：T36.5，P 78次/分，R16次/分，血压130/80mmhg。,既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，有高血压病史20年，平时口服非洛地平控制尚可，否认手术史，否认数学史，否认药物食物过敏史，预防接种随当地进行。,辅助检查,2019-12-7瑞金医院查血肌酐778umol/l，血红蛋白47g/l，MD
2、RD公式计算eGFR10ml/min.1.73M2.,初步诊断,1、慢性肾脏病5期2、慢性肾炎3、高血压3级（极高危）,医嘱治疗,1、肾内科入院常规，完善入院后相关检查2、予以维持性血液透析，每周三次，透析中使用低分子肝素3、控制血压4、纠正贫血：益比奥5、其他对症及支持处理,腹膜透析的定义,腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分。腹透导管植入术是腹膜透析开始的首要条件，导管植入术成功与否及术后护理直接关系到能否进行腹膜透析。,术前准备,（1）心理护理：术前了解
3、病人对疾病的态度、认识并向病人介绍腹透原理、手术过程。说明手术是一创伤小，时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的紧张情绪。帮助病人正确认识腹透。（2）导管出口处的定位方法：病人取坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。（3）测量身高、体重，并了解肾功能，查出凝血时间，备皮，全身洗浴，术前排空膀胱。如有便秘者给予灌肠1次。,术后护理,（1）一般护理：术后嘱病人卧床休息3天左右，进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便1次，如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透析管移位。（2）导管护理：固定好导管，不要牵拉导管，穿宽松衣裤，注
4、意观察敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗，一般6天更换伤口敷料。病人插管后一般常规进行IPD 712天，CAPD最好在1214天后开始。如术后不透析，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水30ml封管，术后第14天行CAPD。如透析管路不通畅，先检查管路是否扭曲，是否有纤维素堵管，可用肝素盐水30ml冲管，效果不佳，可行腹平片检查是否漂管移位。（3）术后病人的透析培训：术后要向病人讲解透析操作六大步骤、如何给透析液加热、出口处的护理等。,护理问题与诊断,1、营养失调，低于机体需要量：与患者食欲减退、限制蛋白质摄入、透析、贫血等因素有关2、焦虑、恐惧：与身体健康受
5、到威胁、担心预后有关3、潜在并发症：发热4、知识缺乏5、疼痛：与术后切口牵拉有关6、有感染的危险：与腹透管有关,护理措施,1、向患者介绍相关知识，减轻心理负担。2、预防感染，注意保暖，避免受凉，监测生命体征，注意体温有无升高，遵医嘱使用抗生素，并观察用药结果。3、每日病房紫外线消毒，保持病房环境清洁，定时开窗通风，尽量减少探视人员4、观察患者腹透液的性质、量、色。如有异常报告医生，留取标本及时送检。5、腹透切口处每日换药、行腹膜透析治疗时，严格执行无菌操作。,健康教育,1、饮食指导：加强营养，给予高生物效价优质蛋白、高热量、富含维生素的饮食，限制水、钾、食盐的摄入。2、心里指导：帮助病人消除或
6、减轻焦虑、悲观情绪，保持良好的心态，积极地接受各种治疗，提高生活质量。3、专科指导：血液透析、腹膜透析,腹膜透析导管不流畅是为什么,导管移位或扭曲,被纤维蛋白,血块或大网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透析后肠粘连,透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上,致使虹吸作用消失,如何应对,可采用变换体位或取半卧位式,按摩腹部.排空膀胱.服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动.腹膜透析管内注入肝素,尿激酶,生理盐水,透析液等,并留置3060分钟,可使堵塞管的纤维块溶解.腹胀明显者可给小剂量新斯的明,腹腔内多注入500ml透析液,再取半卧位,以便恢复虹吸作用.如无效,可在严格消毒下,送入硬质透析管内芯,疏通透析管.无法复通者,可X线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管.,Thank You,谢谢！,
