腹膜炎护理课件.ppt

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1、腹膜炎护理,腹膜炎护理腹膜炎护理 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 重医附一院普外科罗 凤2 学习目标1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类2、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、非手术治疗及术后护理3、熟悉腹腔脓肿的临床特点 3,基础教育课程正在改革，并制定了新课程标准、新课程结构、新课程评价，在中小学开设信息技术课程成为新课程改革的重要内容之一，信息技术扮演着愈来愈重要的角色。一方面，信息技术的教学可以培养学生使用计算机的兴趣和意识，让学生了解和掌握信息技术的基本知识和技能，了解信息技术的发展及其应用对人类日常生活的深刻影响，使学生紧跟时代的发展步伐。另一方面信息技术教学可以培养学生良好的信息素养

2、，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的工具，为适应信息社会的学习、工作和生活奠定必要的基础。一、精心导入，激发兴趣 夸美钮斯说过：“兴趣是创造一个欢乐和光明的教学环境的主要途径之一。”学生爱上信息技术课，但这种爱好往往表现在爱玩游戏，或者上网聊天、看Flash动画。而对一些基本的知识、技能却不愿认真地学习。因此，在教学过程中要精心设计导入，诱发学生学习动机，激发学生学习兴趣，从而达到提高效率的目的。在教学实践中主要采用以下几种方法导入课堂教学是有效的。1、游戏入门，自觉学习 既然学生爱玩游戏，那么就让学生通过玩游戏来激发他们想学的愿意。把计算机新课的学习寓于游戏之中，激发学生学习的兴趣，在学

3、生浓厚的兴趣中学习新知识，掌握新技能。例如学习指法是非常枯燥的，如果教师一开始直接讲解手指的摆放要求和指法要点，学生不但学的很累，而且很不愿学，更加不能强迫其练习了。在教学中可以采取游戏引入的方法，先让学生玩金山打字，比赛谁的成绩好或者与老师比赛。学生在“青蛙过河”、“摘苹果”、“太空大战”等游戏的实践中发现，要取得好成绩就必须练习好指法。于是就有人提出如何能够打得又对又快。在这种情况下，老师再讲解指法练习，学生学得就很认真。经过一段时间的练习后，学生们再玩这些游戏时就感到轻松自如了。这样，既保持了学生学习计算机的热情，还可以促使学生自觉去学习计算机知识。2、创设情景，积极学习 在小学信息技术

4、教学中，可以利用媒体来创设、优化教学场景，借助美好的事物的演示来激发学生的求知欲，激发学生的探究兴趣和动手操作的欲望，使学生在学习情景中产生探究学习的动机，引导学生进入最佳学习状态，既让学生明确了学习的目标，又为学生指明了学习的方向，使学生感到学习也是一种乐趣，从而更加积极主动地进行探究。如在教学由山西经济出版社出版，山西省中小学信息技术教育中心编著的小学信息技术教材第三册第一单元活动五巧用剪辑做画册这一课时导入是这样设计的：请同学们看这是什么？出示一本相册（我自己孩子的相册），并介绍一下这本相册，紧接着问同学们有没有自己的相册，并把自己的相册介绍给大家，随后再追问大家有没有自己的电子相册。大

5、家想不想自己做一个电子相册。Word这个软件也具有一定的插入图片的功能，大家学会以后就可以自己自制一个电子相册。这样导入把所学知识与学生的生活联系起来，使学生感受到所学知识可以解决我们生活中的实际问题，为自己生活学生服务，从而激发学生的学习兴趣，较好地引入所学知识。3、学科整合，促进学习 信息技术可以改变学生的学习内容和方式，为学生提供更为丰富的学习资源。中小学信息技术课程指导纲要中说“要注意培养学生利用信息技术对其他课程进行学习和探究的能力。”因此，在信息技术的教学中，利用它与其他学科的整合，同样可以促进学生的学习。二、大胆放手，自主探究，获取知识技能 新的课程改革纲要中要求教师“改变课程实

6、施过于接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”这些理念对改革小学信息技术教学具有极强的指导意义。在书法中有飞白，那是意境；在绘画中有虚有实，给人以想象的余地，在教学中也应该留有让学生想象的空间，老师应大胆放手，让学生进行自主探究，解决实际中碰到的问题，充分发挥学生的主体性，自己主动获得知识技能，达到事半功倍的效果。而且信息技术的操作有许多都是相似的，明白了此既明白了彼。教师不必讲得太多，指导得太细。三、鼓励创新，发展学生个性，培养信息素养 创新是永恒的主题，“创新是一个

7、民族进步的灵魂，是一个民族发展的不竭动力。”信息技术就是要鼓励学生创新，要做到与众不同，发展学生的爱好和兴趣，培养学生的个性。信息技术中留给学生创造的空间有许许多多，如“画图”中的自由创作、“Word、PowerPoint”中的电子作品创作 又如在教学巧用剪辑做画册时在教师鼓励引导下学生作出的作品类型丰富，有动物的、植物的、车类的、人物、运动类，而且各有特色，其中还有一些同学还想到了把艺术字、文字的闪烁效果等应用到了画册的文字当中。这些都是学生进行创新的范围。在教学中教师要切记千万别要求统一，在评价时也要灵活多样，注重能力方面的评价。面对信息技术的快速发展，我们信息技术教师应该多学习、多钻研，

8、这样才能在教学中更加得心应手，信息技术的教学一定会变得举足轻重。并且在教学后要重视对教学的反思，只有去想，才能找到解决问题的结果。只有解决了一个一个的问题，课堂才是为学生服务的课堂，才是真正精彩的课堂。一、分层教学法概述（一）分层教学法的含义。分层教学法的理论从古代就已经出现了，并且产生很大的影响，如“因材施教”、“量体裁衣”等教学理论的提出，不同的学生需要用不同的方法来教，才能达到较好的教育效果。分层教学法是在学生知识基础、智力因素和非智力因素存在明显差异的情况下，教师有针对性的根据学生不同特点实施分层教学，从而达到不同层次教学目标的一种教学方法。分层教学法的基本理念是：既能够使所有的学生达

9、到新课程标准规定的基本要求，又能够使学习能力较强的学生得到进一步发展，实现所有学生知识、技能、情感等方面的普遍提高。（二）分层教学法的三个环节。1、学生分层。对学生进行分层是实施分层教学的基础，为了提高教学活动的针对性和有效性，教师要根据学生的知识基础、理解水平、学习能力、思维水平等因素，把学生分成不同的层次。第一层是按照教学大纲基本要求进行教学的学生；第二层是略高于要求进行教学的学生；第三层是按照发挥潜力进行教学的学生。2、分层备课。分层备课是实施分层教学的前提，需要教师在充分了解教材和大纲的基础上，确定不同层次的教学目标，明确把握和划分哪些知识点是最基本的要求，需要全体学生掌握；哪些属于要

10、求比较高的，是学习能力稍微较高的学生需要掌握的，在此基础之上，对分层教学的全过程进行设计。分层备课的全过程，都要特别关注如何解决学习水平较低学生的难题和特长学生潜能的发挥。3、分层授课。分层授课是分层教学法实施的中心环节，也是最关键的一环。教师需要根据学习水平较低学生的情况确定授课的起点，并且要处理好不同制式之间的衔接关系，尽量减小教学的跨度和坡度。分层授课的整个过程都要遵循教师为主导，学生为主题这一教学总之，把教学训练作为一条主线，注重实现教学的能力目标，争取让所有学生都能学会学习，促进分层教学目标的实现。4、分类指导。分类指导是实施分层教学的保障。教师在教学过程中对不同层次的学生采取不同的

11、方法进行指导，也就是因人而异，体现因材施教的教学原则。除此之外，为了让分类指导的作用更加突出，教师还可以通过课外活动、学习小组、学习互助组等辅助形式，极爱昂对各层次学生的指导，促进学生实现由较低层次逐步向较高层次的转化，实现全体学生的全面提高。二、分层教学法在初中英语教学的应用研究 处于初中阶段的学生，由于小学阶段接触英语实践的早晚、英语理解水平和接受能力之间存在较大差异，为了实现全体学生英语水平的提高，就要做到区别对待，采用分层教学方法。（一）以学生的个性差异为基础，正确划分学生层次。初中英语教师必须清醒的认识到，学生之间存在的差异是客观的，甚至有些学生之间的差异性非常明显，在对学生进行分层

12、时就要充分考虑学生的需要和差异。英语的学习不但与学生的兴趣有关，还与学生的语言接受能力、性格等心理特点有密切联系，所以，初中英语老师在分层时就要多方面考虑，例如，学生甲：成绩好；接受能力强；外向，学生乙：成绩一般；接受能力弱；内向等。（二）根据教材和新课标的要求，明确分层教学目标。任何教学活动的开展，都要围绕新课标和学生发展需要这一出发点和落脚点，初中英语分层教学法的实施，要建立在详细了解教材内容的基础之上，根据新课标的要求，把教学内容分层三个层次：第一个层次是基础知识，主要包括新单词、短语，还有一些日常的交际用语，这是所有学生都必须掌握的知识点；第二个层次是英语语法和重点知识，对于每个单元新

13、学习的语法，需要中等和较高层次的学生掌握；第三个层次是难点和拓展知识，这个层次的内容理解和掌握的难度都比较大，要求英语水平和学习能力较强的学生掌握，最大限度的激发他们的潜能，对一般学生不做硬性要求。（三）打破传统教学模式和方法，满足学生需要。传统的教学模式和方法，已经远远不能适应新课标和素质教育的要求，过多的强调老师的重要性，而忽视了课堂上学生的参与，初中英语老师普遍采用“一言堂”和“一刀切”的教学方法，既没有把课堂还给学生，也没有根据学生情况进行因材施教，不利于学生英语水平的提高。所以，初中英语实施分层教学，教师既要制定分层的目标，同时还要制定分层的教学活动。例如，学校可以开展英语学习小组，

14、针对学生的情况分成高层组和底层组，由专门的老师进行指导，同时也可以在不同小组之间开展互助交流，开辟一种新颖独特的英语教学方法。（四）对学生进行分层考核评价。分层教学的实施，也就意味着考核评价标准也应该分层，不能统一把60分作为及格线，把90分作为优秀线。对于层次较低的学生，及格线和优秀线都可以适当降低，对于层次较高的学生则要提高一些。初中英语老师在制定试卷时，可以把实体类型分为必做题和选做题，必做题是基本考察内容，要求全部同学都要完成，选做题的难度较高，是为了提高高层次学生的英语水平设置的。分层考核评价方式的实行，不仅可以照顾到不同层次的需要，而且可以提高学生学习英语的信心和积极性，实现英语水

15、平的全面提高。结语：综合上文关于分层教学法在初中英语教学中应用的几点研究，由于每个学生的理解能力和接受水平不同，他们学习英语的速度和水平也就存在很大差异，所以，英语老师在教学中不能采用“一刀切”的教学方法，要根据学生的实际情况因材施教，采用分层教学法，促进每个学生英语成绩的提高。同时，初中英语老师在教学活动中，要根据具体的教学内容，并结合初中阶段学生的心理特点和接受能力，采用多种方法相结合的形式，致力于学生英语学习能力的培养和提高。【,腹膜腔：脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。是人体最大的体腔。,腹膜解剖生理概要,壁层腹膜 受体神经支配 脏层腹膜 交感神经支配,腹膜解剖生理概要,腹膜的神经支配,

16、润滑四大生理功能 渗出 吸收 修复和防御,腹膜解剖生理概要,急性化脓性腹膜炎,概述：是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。可因细菌、化学因素或物理损伤所致。,病因（一）继发性腹膜炎：约占98%。1、腹内脏器穿孔、破裂 先化学性后化脓性 2、腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。3、手术污染腹腔、各种漏等。,（二）原发性腹膜炎：较少 1、血行途径播散至腹膜腔。2、经泌尿道播散。3、经女性生殖道,病理生理(pathophysiology),急性腹膜炎,腹膜水肿大量渗液,发热呕吐肠内积液,体液不足酸碱失衡,休克多器官功能不全,毒素吸收,死亡,疾病转归,急性腹膜炎 Acute Peritonitis

17、,腹腔粘连Peritoneal Adhensions,局限性腹膜炎 Localized Peritonitis,弥漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis,腹腔脓肿Peritoneal Abscess,休克 Shock多器官功能衰竭 MSOF,痊愈 healing,死亡Death,机体抵抗力,细菌,临床表现 腹痛：最主要的症状 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 感染中毒表现：,腹部体征 望诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情加重的重要标志。触诊：腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。是腹膜炎的重要体征。叩诊：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消 失，腹腔有较多渗液可出现移动 性浊音。听诊

18、：肠鸣音减弱或消失。,腹 腔 脓 肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹形成。约有30%病人发生局限性脓肿。常见的有：膈下脓肿、盆腔脓肿。,膈 下 脓 肿 脓液积聚在膈肌下、横结 肠及其肠系膜上方的间歇 内，统称膈下脓肿。,主要症状及处理 1、早期出现体温升高（弛张热），后期持 续高热伴乏力、食欲不振等。2、患侧上腹部钝痛，咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛)。3、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。4、处理：采用定位后穿刺置管引流。,盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。特点盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。下腹膜吸收性

19、相对弱，吸收毒素少，全身反应轻，以局部症状为主要表现。,主要症状1、常发生于腹腔炎症后。2、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠和膀胱引起相应症状。3、直肠指检有触痛、波动感。,处理：1、温盐水保留灌肠。2、脓肿引流。男：直肠前壁切开引流 女：阴道后穹隆穿刺,辅 助 检 查 实验室检查：1、血常规：白细胞及中性粒细胞。2、腹腔穿刺抽液可协助诊断。影像学检查：1、X线摄片可见肠胀气，并有多个小 液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。2、B超示腹腔有不等量液体。3、CT：对腹腔实质性器官和脓肿大小 和位置有帮助,处理原则 消除病因，处理原发灶 清理或引流腹腔 促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿,护理评估术前 1 健

20、康史：有无胃、十二指肠病变阑尾炎发作史，手术史，腹部外伤史等 2 身体状况：3 心理和社会支持护理评估术后1 麻醉方式、手术类型2 原发病类型和腹腔内炎症情况3 腹腔引流管放置的部位、引流状况、切口愈合情况等。,护理问题/诊断（一）腹痛腹胀：与炎症刺激、毒素吸收有关。（二）体温过高：与腹腔毒素吸收有关。（三）体液不足：与腹腔渗出、高热、呕吐有关。（四）恐惧：与担心疾病预后有关（五）潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠粘连,护理措施减轻恐惧 1、关心安慰病人，做好心理护理。2、讲解疾病治疗方案和预后,护理措施减轻和缓解腹痛1、半卧位（休克除外）2、禁食3、胃肠减压4、对症止痛（急腹症四禁）,护理措

21、施控制感染，体温降至正常 1、合理应用抗生素 2、物理降温 3、支持治疗，提高抵抗力 4、警惕中毒性休克发生,护理措施维持水、电解质平衡1、积极检查生化，补充水、电解质2、记录出入液量：尿量30ML/h,护理措施预防和及时处理并发症 防止腹腔脓肿 1、半卧位 2、做好引流管的护理，保持引流通畅 3、病情：观察生命体征变化和有无腹腔脓肿表现 防止切口感染 1、保持切口清洁干燥 2、预防使用抗生素 3、观察切口愈合情况 防止肠粘连 1、早期活动 2、了解肠蠕动恢复情况。,健康教育1、讲解疾病知识和治疗护理的目的 禁食、胃肠减压、半卧位。2、饮食指导。3、消化道疾病及时就诊。4、门诊随访。,课 堂 小 结分类：最常见的是继发性腹膜炎，占98%病因：临床表现：1、症状：腹痛、呕吐、体温升高、中毒症状 2、典型体征：腹膜刺激征 3、辅助检查：WBC升高、X线检查、诊断性腹穿,腹腔脓肿特点：膈下脓肿 盆腔脓肿：多见非手术治疗及护理：半卧位 禁食、补液 胃肠减压 抗生素 对症：止痛、吸氧、降温,谢谢,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,