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1、护理学基础,Speaker:Miss LUO,第十四章 药物过敏试验法,教学目标：,1了解常见药物过敏反应的发生机制2熟悉药物过敏反应的临床表现3掌握过敏性休克的急救4掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理5掌握常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断,思考：,1、你曾经是否对什么东西过敏？2、发生过敏反应后有什么表现？3、进行了哪些处理？,诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、
2、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。,药物过敏反应的特点：,仅发生于少数人,与药理作用和剂量无关,与个体差异有关,一般发生于再次用药,可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血 清病综合征等；严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害；休克。,临床表现,基本原因,在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当
3、再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。,预防过敏反应的措施,在使用所有致敏性高的药物前应:询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。2.皮肤过敏试验结果阴性才可用药。3.但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。,案例分析：,一位急诊患者，青霉素皮内过敏试验后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏110次/分钟，血压80/60mmHg,患者神志清楚。请问这是什么现象？你应如何处理？,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,5）各种类型的变态反应(1、型)都可以出现。1型：超敏反应致过
4、敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等；型：细胞毒反应致血细胞破坏；型：免疫复合物致血清样反应；型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。,6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，PNC需现配现用。7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。,评估 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：1仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2曾使用
5、青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。,计划 1用物准备(1)注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。(2)抢救盒内有 01盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块。(3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。,2病人准备,(1)病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。(2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按
6、注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。3环境准备 按一般注射法要求进行。,实施 1配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u(0.1m1)。具体配制方法如下：(1)80万u青霉素生理盐水4ml=青霉素20万u/lml(2)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2万u/lml(3)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2000u/lml(4)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素200u/lml.,思考：现有40万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？,4皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）
7、、医嘱单、床头卡和注射本上注明（），以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,(二)青霉素过敏性休克及其处理,青霉素过敏性休克:I型变态反应，发生机制：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原。有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合使机体处于致敏状态，当机体再次接触相同的变应原时，变应原立即与上述细胞表面的IgE特异地结合，所形成的变应原IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。,生物
8、恬性介质:组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。,临 床 表 现,1、皮肤过敏反应：可能有丘疹、荨麻疹，皮肤瘙痒，严重者出现剥脱性皮炎。2、血清病型反应：一般发生在用药后712天，与血清病样反应相似。表现为关节肿痛、发热、腹痛、全身淋巴结肿大等。3、过敏性休克：过敏反应中最严重的一种反应。呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。严重者出现呼吸衰竭。循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀、脉速、血压下降等。中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为头痛、头晕、意识丧失，抽
9、搐或大小便失禁等。,评估：青霉素过敏性休克多在注射后5-20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。,过敏性休克的急救措施1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。2、立即皮下注射0.1肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。3、吸氧。4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。,5、根据医嘱静脉注射地塞米松5l0mg或琥珀酸钠氢
10、化可的松200 400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。6静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。7若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。8密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,二、链霉素过敏试验法 评估 重点评估病人用药史、过敏史。计划 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5氯化钙或10葡萄糖酸钙。实施 皮试液配制：含链霉素2500u/lml的生理盐水;皮内注射剂量:0.1ml(含链霉素2
11、50u)。,具体配制方法如下：(1)生理盐水3.5ml溶解链霉素100万u(即每lml内含链霉素25万u；(2)取原液0.1ml生理盐水0.9ml 链霉素2.5万u/1m1(3)取原液0.1ml生理盐水0.9ml 链霉素 2500u/1m1 取含2500u链霉素/l ml皮内夜0.1ml皮内注射。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(一)TAT过敏试验 评估 重点评估病人用药史、过敏史.首次应用TAT;以往注射过TAT;停药时间超过一周 均需作皮内试验进行。,计划 1用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。2病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。3环境准备 按无菌操作要求,实
12、施 1.TAT皮试液配制:TAT药液(1500um1/支)取0.1ml TAT药液加生理盐水0.9m1稀释至1m1(则TAT l50u/1ml)，即可供皮试使用。2.皮内试验:取上述皮试液0.1ml(内含TAT l5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果。,3.皮试结果判断标准：阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm;红晕范围直径超过4cm;有时出现伪足或有痒感;全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。,结果为阳性，需采用脱敏注射法:按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。实施1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂
13、量注射.TAT（ml）生理盐水（ml）第一次 0.1 0.9第二次 0.2 0.8第三次 0.3 0.7第四次 0.4 0.6,密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,四、普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因为一常用局部麻醉药。1、普鲁卡因皮内试验配制：取0.25普鲁卡因溶液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg）作皮内注射。20分钟观察结果。（皮试液为原药液）2、结果判断：参照青霉素。,五、细胞色素C过敏试验法：1皮内
14、试验 细胞色素C溶液(15mg/2ml/支).取原液0.1ml加生理盐水0.9 ml,(细胞色素C 0.75mg/1ml)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。2划痕试验 在前臂下段内侧，用70乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每l ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以使微量渗血为度.,1、皮内试验法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min观察结果阳性：局部有红肿硬块，直径超过1cm2、静脉注射试验法：取碘造影剂1ml注入静脉，10min观察结果阳性：BP、P、R和面色的改变,六、碘过敏试验法,几种皮试液浓度
15、的比较青霉素：20u或50u/0.1ml；200u或50u0/1ml链霉素：250u/0.1ml；2500u/1mlTAT：l5u/0.1ml;l50u/1ml 普鲁卡因:0.25细胞色素C:0.075mg/0.1ml;0.75mg/1ml 先锋霉素:50ug/0.1ml 500ug/1ml,小结,1某些药物入机体可以引进起机体过敏，对于有过敏反应的药物在使用前都必须做过敏试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。2过敏试验如果阳性一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射法。过敏性休克是最严重的过敏反应。,1、青霉素过敏性休克，最早出现的症状是 A中枢神经系统症状 B循环衰竭症状 C呼吸道症状 D消化道症状 E。泌尿道症状,练习：,2、下列皮试液，每 ml的含量哪项正确 A青霉素50U B链霉素2500U。C普鲁卡因25mg D细胞色素 C 75 mg E破伤风抗毒素1500IU,答案：1、C 2、B,谢谢！再见！,
