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1、第二十七章 结核病Tuberculosis,1.概述2.流行特征3.预防策略与措施,结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国,一、结核杆菌,属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性 生长缓慢，容易发生变异致病性 病理机制,痰标本镜检下结核菌形态,第一节 概 述,二、结核病临床诊治,肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药,三、耐多药结核（MDRTB）,1.概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的 结核分枝杆菌菌
2、株感染引起的结核病。2.分型发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药,3.耐药结核病发生机理和原因 自发突变 治疗管理 病人自身因素,一、流行概括,全球结核病流行概况我国结核病流行概况,第二节 流行病特征,(一)全球肺结核病流行状况,19861999年 41.5%的发展中国家 25%的发达国家 结核病疫情全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有200万每年新发现的病人约8001000万，其中半数以上为痰菌阳性由于糖尿病患病率、HIV感染率，结核病发病率呈,HIV合并肺结核,(二)我国肺结核病流行状况,世界上仅次于印度的结核病高负担国家约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%80%的病人在
3、农村 流行特点 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐药率 低递降率,二、流行过程及其影响因素,流行过程 影响流行过程的因素 导致全球结核病疫情严重恶化的原因,(一)流行过程,传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感,(二)影响流行过程的因素,自然因素 季节、环境、居室通风社会因素 社会、经济、医疗服务,(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因,HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视,一、现代结核病控制策略(DOTS策略),第三节 预防策略与措施,政治承诺 痰涂片显微镜检查 药品供应 监测系
4、统 直接督导下有效化疗方案的应用,二、病例发现,病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症推荐 病例发现的方法 X线检查痰结核菌检查,三、治 疗,结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法 药物预防性治疗,(一)结核病督导化疗的形成和发展,在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源 20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗,(二)短程督导化疗的实施方法,要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）治疗方案 初治涂阳 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,(三)药物预防性治疗,目的 隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防 感染的活化和既往结核病的复发对象 有发病危险因素的结素试验阳性感染者 方案 异烟肼治疗问题 费用 推广 诱导耐药,四、切断传播途径,加强结核病防治知识宣传教育 要加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩,五、新生儿卡介苗接种,
