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1、第五讲,中国人常见肿瘤之二,消化系统肿瘤,?,?,食管癌，胃癌，大肠癌，,肝癌，胰腺癌,消化系统的组成,消化系统癌,消化系统癌发生率高，危害大，不,容易早期发现。其中食管癌、胃癌和,肝癌都是我国多发恶性肿瘤。目前大,肠癌的发生率也逐年上升。,食管癌,?,由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生,所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮,不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食,管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌,前病变，由不典型增生到癌变一般需要几,年甚至十几年。因此，一些食管癌可以早,期发现并可完全治愈。,食管癌早期信号,1.,噎食,：呈渐进性加重，开始时偶尔,发生一两次，不治自愈，以后数日,或数月后再次
2、出现，发生频率和哽,噎程度逐渐加重。这是早期食管癌,的常见表现。,食管癌的发生率,?,约占所有恶性肿瘤的,2,，我国是食道癌,高发区，高发区在河南、河北、江苏、,山西、陕西、安徽、湖北、四川等地。,发病年龄多在,40,岁以上，男性多于女性，,但近年来,40,岁以下发病者有增长趋势。,食管癌早期信号,?,2.,吞咽疼痛感,：吞咽时胸骨后有,轻度悶胀不适感或隐痛感，常在,喝水、酒或酸性饮料时出现食道,内持续性灼痛或刺痛。约,40%,病,人有此症状。,食管癌早期信号,3.,吞咽异物感,：吞咽时自觉食管内,有异物，似一饭粒或茶叶碎片粘,于食道上，咽之不下吐之不出。,早期食管癌大多具有上述,1,种以,上
3、症状，时轻时重，唱反复出现，,可持续,12,年或更长时间。,食管癌重在早期诊断,?,食管癌的发生经过上皮不典型增生、原,位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生,和原位癌可以完全治愈。由不典型增生到癌,变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又,称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到,了转移癌治愈的可能性较小。,食管癌胃镜照片,食管癌病因,1.,营养因素,：食管癌高发区一般都是贫,困落后地区，居民营养欠佳。食管癌,的发生可能与进食含亚硝胺类较多的,食物,(,腌制酸菜及霉变食品,),，维生素、,动物蛋白和脂肪的摄入量偏低相关。,2.,环境因素,：高发区动物食管癌的,发生率也高。,3.,微量元素,：缺钼
4、可致食管癌，因,钼可降低作物中硝酸盐含量。,4.,吸烟和饮酒,：吸烟,20,支,/,天比不吸烟者,死于食道癌的人数高,3.4,倍。饮酒能几,十倍的增强吸烟的致癌性。,5.,饮食习惯,：长期喜进烫食，粗食，饮,浓茶，多食辣椒等刺激性食物可造成,食道黏膜损伤，诱发食道癌。,6.,慢性炎症刺激,：长期不愈的食道炎,可能是食管癌的癌前因素。,7.,遗传,：食管癌具有显著的家族聚集,现象,。,食管癌预防（一）,1.,饮食：避免以下饮食,酸菜：含亚硝胺，尤其是长了白膜的酸菜（被,白地真菌污染）。,霉变食物：被黄曲霉菌等污染，含强烈的致癌,物，可增强亚硝胺的致癌作用。,不良饮食习惯：过热的食物、烈性酒、进食
5、太,快、食物粗糙等均可损伤食管黏膜上皮，引起增,生、变性。,食管癌预防（二）,2.,防止食管炎癌变：,食管炎可由感染、物理及化学损伤,食道所致，在致癌物的作用下，食管上,皮过度增生与癌变有密切关系，是食管,癌的癌前病变。,胃癌,?,胃癌起源于胃壁最表层的粘膜,上皮细胞，可发生于胃的各个部位,（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次,之、胃体部略少），可侵犯胃壁的,不同深度和广度。,胃癌发病情况,?,全球每年新发胃癌,100,余万，中国占,42%,；死亡约,80,万，中国占,35%,，,是胃癌发病率和死亡率最高的国家,之一。在消化系统恶性肿瘤死亡病,例中，约半数死于胃癌。,胃癌发病情况,胃癌发病的高峰年龄
6、为,4160,岁，,30,岁以下也并不少见，而且多属弥散性未,分化癌，恶性程度高。男女发病率之比,约为,2.06,：,1,。,我省为胃癌高发区，特别是闽江口,火山岩地带地区。,胃癌早期信号,?,早期胃癌多无明显症状,?,早期胃癌经足够的治疗后,90%,以上患者,能生存,5,年以上或治愈，而很晚期胃癌患,者，治疗后,5,年生存率不足,5%,。,?,早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最,关键手段。,胃癌高危人群,?,患有癌前病变：,40,岁以上有慢性胃病史，,近期出现消化不良者,;,?,饮食习惯不良：喜高盐和,/,或熏制食品者，,长期酗酒和吸烟者；,?,精神受刺激和抑郁者；,?,有胃癌或食管癌家族史
7、者。,食盐与胃癌,流行病学调查表明，食盐摄入量与胃癌发生率,正相关。食盐本身不致癌，但可能是一种促癌,剂；,盐渍食品含有大量硝酸盐，在胃内可被细菌转,变成亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合生成亚,硝酸铵，是一种极强的致癌物；,“微咸盐水似参汤，浓盐咸汤似砒霜”,幽门螺杆菌与胃癌,?,幽门螺杆菌是消化道溃疡的,致病因素，其感染者患胃癌的危,险性是正常人的,6,倍。,遗传与胃癌,?,多数回顾性调查材料表明，,遗传因素在胃癌病因中的作用比,较肯定。资料显示：拿破仑的祖,父、父亲、姐姐和本人均死于胃,癌。,胃癌的预防,?,原则：,早发现早治疗,?,良好的饮食习惯、高危人群的定期,胃镜检查等。,大肠癌,?,
8、大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，分,为结肠癌和直肠癌，是最常见的消化道,恶性肿瘤之一，死亡率较高。,大肠,直肠,大肠癌,?,在我国，大肠癌发生率为常见肿瘤的第,46,位，长江中下游地区发病率和病死率最,高（上海、浙江、福建,）。,?,近年来大肠癌的发病率逐年上升，饮,食因素被认为是重要的因素。高脂肪、高,蛋白和低纤维素饮食被认为能明显增加患,大肠癌的危险。,大肠癌病因,?,大肠癌病因尚未完全明确，可能和下列,因素有关：,?,1,、环境因素：,以饮食因素最重要，高脂肪、,高蛋白、和低纤维素饮食是致病的主要饮,食因素。另外，也可能与微量元素缺乏、,生活习惯改变有关。,大肠癌病因,?,2,、遗传因素：国
9、内外均有“大肠癌家族,性,的报道，大肠癌患者血亲中死于本,病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，,如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色,体显性遗传性疾病，家族中患病率可达,50%,，如不治疗，,10,岁以后均有患大肠,癌的可能。,大肠癌病因,?,3,、癌前病变：大肠腺瘤、乳头状瘤,及息肉等均具恶变倾向。,大肠癌病因,?,4,、慢性大肠炎症：,据报道，肠癌流行与血,吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，,由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中,一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症,也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有,3%5%,发生癌变。,大肠癌早期信号,?,大肠癌早期信号不典型，往往与其他肠道疾,病
10、相混淆，出现以下信号时应及时到医院检查,：,?,(1),持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、,按痢疾治疗效果不好者；,(2),粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时；,?,(3),排便习惯改变，排便次数或大便带粘液等异,常，便秘、腹泻或二者交替，超过,3,周应格外注,意；,大肠癌早期信号,?,(4),大便形状改变，变细、变扁或有槽沟；,(5),出现贫血，而粪便检查反复多次或持续,出现潜血者。,(6),肠梗阻；,?,(7),持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部,肿块，体重减轻。,大肠癌预防,1,、避免长期进食高脂食物，多进富含,纤维的食物，保持大便通畅。,大肠癌预防,?,2,、多食用新鲜蔬菜、水果、大
11、蒜、,茶叶等天然抑癌食品，适当补充,维生素,A,、,B12,、,C,、,D,、,E,和叶酸。,大肠癌预防,?,3,、积极防治癌前病变，对有肠,息肉，尤其是肠息肉家族遗传性,患者，须及早予以切除。,大肠癌预防,4,、对有遗传易感性和家族史的人群,应定期行癌前普查；近期有进行性,消瘦及大便习惯改变者，也应及早,行有关检查，以期尽早发现。,大肠癌预防,?,5,、每天适当活动身体：研究发现，,工作时活动量大的人患结肠癌的可能,性比坐着办公的人低,40%,到,50%,。,家族性结肠息肉,?,一种常染色体显性遗传病，其后,代,50%,可发病。全结肠与直肠均可有,多发性腺瘤，息肉数从,100,左右到数,千个
12、不等，自黄豆大小至直径数厘米，,常密集排列，有时成串。常在青春期,或青年期发病，好发年龄为,20,40,岁。,肝癌,?,发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发,性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌,是临床上最常见的恶性肿瘤之一，按细,胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞,型肝癌及混合型肝癌。,肝癌,?,我国是肝癌的高发国之一，发病率约,10/10,万人，发病病例占全世界,45%,。发病,年龄在,4049,岁最高，男性发病率为女性的,3,倍。,?,国内肝癌发病率有明显的地区差异，,福建为肝癌高发区。,?,肝癌有明显的家族聚集性，可能与遗,传、生活方式及环境有关。,肝癌早期信号,?,肝癌的早期表现很不典型，往
13、往容易被忽视。,以下症状可供参考：,?,1,、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时,出现恶心、呕吐；,?,2,、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，,有时可因体位变动而加重；,?,3,、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；,?,4,、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；,?,5,、常常表现为鼻出血、皮下出血等。,肝癌病因,?,1.,病毒性肝炎：主要包括乙肝（,HBV,）、,丙肝（,BCV,），而其中又以乙肝最为常,见。,?,长期的临床观察中发现，肝炎、肝,硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。,肝癌病因,?,2.,黄曲霉素：主要存在于发霉的花生、玉,米等种子中，很强的致癌剂；,?,3.,亚硝胺类和偶氯苯类化
14、合物；,?,4.,酒精,:,持续性的酒精损伤是肝癌的诱因,之一。,肝癌的预防,?,1.,防治肝炎：接种疫苗，切断乙肝病毒的传播；,?,2.,饮食：不吃霉变食物，少吃腌制食品，节制饮,酒等；,?,3.,改良饮水,?,4.,高危人群定期检查,?,5.,避免过度劳累和情绪波动,胰腺癌,?,来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，,比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病,程比较长。,?,来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺,癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生,于中老年人，发达国家发病率高于发展中国,家。,胰腺,?,分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分,泌腺分泌胰液，胰液中含有胰蛋白酶、脂肪,酶、淀粉
15、酶等，胰液通过胰腺管排入十二指,肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分,泌腺由大小不同的细胞团,胰岛所组成，,分泌胰岛素，调节糖代谢。,胰腺癌病因,?,还不明确。,?,1.,慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺,癌的比例比正常人群高一些。,?,2.,烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的,3,倍,以上。,“三高”饮食，即高蛋白、高脂,肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到,一些不好的影响。,胰腺癌的治疗,?,胰腺癌的治疗主要包括手术、放,疗、化疗以及介入治疗等。,?,胰腺癌早期缺乏明显症状，大,多数病例确诊时已失去根治性手术,的机会。,胰腺癌高危人群,?,50,岁以上，长期吸烟、饮酒，,有“三高”饮食习惯，以及慢性胰,腺炎等传统上认为的高危人群应该,高度重视。,发病人群的有年轻化趋势,?,出现以下情况，应该警惕：,?,1.,腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸；,?,2.,非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反,复发作的胰腺炎；,?,3.,短期内不明原因的体重明显下降。,预防消化系统肿瘤,?,不吃不干净、发霉变质、过,于粗糙、过热过烫的食物；,?,少吃腌制、煎烤、含高脂肪,的食品。,
