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1、,腹股沟疝(Inguinal hernia),1,2023/3/18,疝(hernia)任何脏器或组织离 开了原来的部位，通过人体正常 的或不正常的薄弱点或缺损、间 隙进入另一部位。,2,2023/3/18,腹壁疝,腹 壁 疝 示 意 图,3,2023/3/18,切口疝,腹 壁 疝 示 意 图,4,2023/3/18,脐疝,腹 壁 疝 示 意 图,5,2023/3/18,病因,1腹壁强度降低 2 腹内压力增高,6,2023/3/18,病解,1疝环 2 疝囊 3疝内容 4.疝外被盖,7,2023/3/18,临床分类,1易复性 2难复性 3嵌顿性 4绞窄性,8,2023/3/18,肠管壁疝(Ric
2、hter)里脱氏疝(Littre)小肠憩室 逆行性嵌顿,9,2023/3/18,10,2023/3/18,腹股沟部分解剖,皮肤,11,2023/3/18,皮下脂肪,腹股沟部分解剖,12,2023/3/18,浅筋膜,腹股沟部分解剖,13,2023/3/18,腹股沟部分解剖,腹外斜肌 腹股沟韧带 外环 股动静脉,14,2023/3/18,腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 股动静脉,腹股沟部分解剖,15,2023/3/18,腹股沟部分解剖,腹内斜肌腱膜 腹股沟管内环 精索结构 睾丸动静脉&输精管,16,2023/3/18,腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索,腹股沟部分
3、解剖,17,2023/3/18,腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索,腹股沟部分解剖,18,2023/3/18,腹膜前脂肪 腹部下动静脉断端 股管,腹股沟部分解剖,19,2023/3/18,腹膜,腹股沟部分解剖,20,2023/3/18,腹股沟部分解剖,腹膜,肠管,大网膜,21,2023/3/18,腹股沟部分解剖,22,2023/3/18,腹外斜肌(腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、外环),23,2023/3/18,腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱)腹横筋膜(内环，凹间韧带),24,2023/3/18,腹股沟疝区解剖(四壁二口),25,2023/3/18,直疝三角(Hess
4、elbach三角)腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。,26,2023/3/18,斜疝(Indirect hernia),定义：腹内脏器通过腹股沟 管的内环，沿着腹股沟管斜 行而自其外环脱出的疝。,27,2023/3/18,腹股沟斜疝,腹股沟疝示意图,28,2023/3/18,病因：分先天性和后天性二类 症状：腹股沟部出现肿块,29,2023/3/18,诊断与鉴别诊断,1睾丸或精囊鞘膜积水 2精索静脉曲张 3淋巴结、脂肪瘤等 4.隐睾 5腰大肌冷脓疡 6急性肠梗阻,30,2023/3/18,直疝(Direct hernia),定义：腹内脏器自腹股沟内侧部 分的腹壁弱点(Hesselbach
5、 三角区)脱出形成的疝。,31,2023/3/18,腹股沟直疝,腹股沟疝示意图,32,2023/3/18,病因和症状,33,2023/3/18,鉴别诊断主要与斜疝区别,斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊由 直疝三角突出不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形基底较宽 回纳疝块 压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出精索与疝 囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方囊颈与腹 壁下a关系疝囊颈在腹壁下a脉外侧 疝囊颈在腹壁下a内侧嵌顿机会 较多 极少,34,2023/3/18,股疝(Femoral hernia),定义：凡腹腔内或盆腔的
6、脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。,35,2023/3/18,股疝,腹股沟疝示意图,36,2023/3/18,病因与解剖,37,2023/3/18,症状特点,1一般位于大腿内侧、腹股沟 韧带之下半球形 2极少移动咳嗽冲动不明显 3不易回纳易绞窄嵌顿,38,2023/3/18,诊断与鉴别诊断,1 斜疝 2脂肪瘤 3淋巴结 4大隐静脉结节样膨大 5髂腰部冷脓肿,39,2023/3/18,治 疗,40,2023/3/18,非手术治疗,嵌顿手法复位适应证:1疝块大、病史长、缺损大 2时间短 3年老体衰或伴有其它严重疾病,41,2023/3/18,手术疗法,疝修补禁忌证 1.严
7、重疾患 2.腹内压增高因素未消除 3.局部皮肤感染,42,2023/3/18,手术分三大类,1疝囊高位结扎 2疝修补术 传统疝修补术:(1)Ferguson法(2)Bassini法(3)Halsted法(4)McVay法 Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,43,2023/3/18,嵌顿性和绞痄性疝的处理原则,1.紧急手术 防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻 绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术 做好术前准备，纠正水电解质紊乱、补液等,44,2023/3/18,2.手术的主要关键 正确判断疝内容的生命力 有无蠕动 相应系膜内有无动脉搏动 颜色（紫黑色）光泽、弹性,45,2023/3/18,先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁 卡因60-80ml，注射系膜根部，温热 等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送 腹腔10-20 观察，如红色、肠蠕动、肠系膜内A 搏动,46,2023/3/18,3.全身情况允许行一期肠切除吻合 全身情况差，则行肠管外置，近 端插管解除梗阻,7-14日后，情况 好转后再行肠切吻合术,47,2023/3/18,术中注意,1.警惕逆行性嵌顿 2.不可将生命内可疑肠段送回腹腔以图侥幸 3.对于疑肠管绞痄但术中打开疝囊时之回纳 者，必须仔细探查肠段，必要时探腹行肠 切者，仅行高位结扎，不宜作疝修补术,48,2023/3/18,
