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1、第十章 胎儿及新生儿异常护理,妇产科护理,重点难点,重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。,学习目标,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿窒息,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,妇产科护理,目 录,第一节 胎儿窘迫,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命
2、的综合征。,胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。,一、病因,1、母体因素：（1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。（2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。（3）镇静剂、麻醉剂使用不当。（4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。,2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。,二、病理生理,缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重
3、，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。,三、临床表现,1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心音加快或减慢；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑浊，3度棕黄色稠厚。2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退。,四、处理要点,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,1.急性胎儿窘迫（1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。（2）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；羊水过少，羊膜
4、腔输液；及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,第二节胎儿窘迫护理及健康教育,一、护理评估（一）健康史 1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有严重心、肺功
5、能不全、急性失血。2.胎盘、脐带因素 脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等。3.胎儿因素严重的先天性心血管疾病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合等。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（二）身体状况,1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变：20/次/24h（3）胎粪污染羊水（分三度）,2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。,度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（三）辅助检查,1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变异减速。
6、,2.胎儿头皮血血气分析 PH7.2，提示胎儿酸中毒。3.胎盘功能检查 尿E310mg/24h提示胎盘功能减退。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理诊断】,1.气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。,2.焦虑 与担心胎儿安全有关。,3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理措施】,1.一般护理（1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎儿窘迫，30分钟/次，10L/min，间隔5min；慢性定时吸氧，30分钟/次，2-3次/d,（2）严密监测胎儿情况 每1015min听胎心1次或进行胎心监护，慢性
7、胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理措施】,2、手术患者护理 做好术前准备，如宫口开全、胎先露3cm尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。3、心理护理 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改
8、善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,第二节 新生儿窒息,一、概述 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（一）病因,1、胎儿窘迫1,2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。4、麻醉剂、镇静剂。5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（二）临床表现,1.轻度窒息（青紫窒息）,Apgar评分47分。新生
9、儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar评分,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。若出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义，5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率明显增加。,2.重度窒息(苍白窒息),第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（三）处理原则,1.以预防为主，
10、一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,二、新生儿窒息护理,（一）配合医生进行复苏,A：清理呼吸道 胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节
11、新生儿窒息,B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量 2L/min，相当于每秒 510个气泡，以防肺泡 破裂。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：,口对口人工呼吸（方法）简易呼吸器人工呼吸,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,C：维持
12、正常循环 心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：,注意事项,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。用5%碳酸氢钠35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注。,D：药物治疗,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采
13、取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,E：评价,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（二）保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.537为宜。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（三）氧气吸入,（）鼻内插管给氧：流量2L/min,避免气胸发生。（）气管插管加压给氧：呼吸维持30次/分，开始瞬间压力15-22mmHg,逐渐减少到11-15mmHg。,第十
14、章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（四）复苏后护理,复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。（）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。（）应延迟喂奶，静脉补液维持营养。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（五）母亲护理,提供感情支持，预防产后出血。选择合适的时间告知新生儿情况。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（六）复苏后评价,（1）新生儿5min的Apar评分最高（2）新生儿没有受伤及感染的征象（3）母亲能理解新生儿的抢救措施，接受事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,作业,1、胎儿窘迫的概念、临床表现、护理问题、护理措施。2、新生儿窒息的概念、临床表现、护理问题、护理措施。3、新生儿窒息复苏程序是什么？,
