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1、,1,一节,急性胰腺胰腺炎,2,Overview of anatomy of pancreas,胰腺,外分泌：胰液（,pH7,8,）中和进入十二指肠内胃酸,内分泌：,A,细胞分泌胰高血糖素,B,细胞分泌胰岛素,胰液中的消化酶：,胰淀粉酶,胰脂肪酶,糜蛋白酶等,3,4,5,Overview,概述,Pancreatitis is an inflammation of the pancreas.,Pancreatitis,Acute pancreatitis,Chronic pancreatitis,6,Acute Pancreatitis,?,概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消,化
2、的化学性炎症,?,临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征,?,以青壮年多见,Acute pancreatitis occurs more often,in men than women.,7,Classification:,Pathological:,acute edematous pancreatitis,acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,Clinical:,Mild acute pancreatitis,Severe acute pancreatitis,9,Etiology and mechanism,?,胆道疾病：常见，占,50,以上
3、,胆石、感染等,胰管粘膜受损,消化酶进入胰实质,急性胰腺炎,损伤胆总管、壶腹部,Oddi,括约肌松弛,十二指肠液反流入胰管,胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素,经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，,激活胰酶，引起急性胰腺炎,Oddi,括约肌水肿、痉挛,出口梗阻,胆汁逆流入胰管,10,Etiology and mechanism,?,酗酒和暴饮暴食,?,胰管阻塞,?,其他：,11,12,Etiology and mechanism,生物活性：,淀粉酶、脂肪酶等,无生物活性：胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,磷脂酶,A,等,激活一系列其他酶,消化食物,胰蛋白酶,弹性蛋白酶,磷脂酶,A,分解血管弹性纤维,出血,脂肪
4、坏死,胰腺分泌消化酶,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,正常：胰液,异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活,13,14,Etiology,and,mechanism,病,因,胰,内,环,境,改,变,激,活,胰,蛋,白,酶,激,活,其,它,胰,酶,自,身,消,化,及,全,身,波,及,水肿型,MAP(mild AP),坏死型,SAP(severe AP,）,15,水,肿,型,的,病,理,?,外观：,?,胰腺肿大、变硬、少量周围组,织坏死。,?,显微镜下：,?,间质充血、水肿、炎症细胞浸,润，少量腺泡坏死。,16,出,血,坏,死,型,病,理,?,胰腺弥漫性肿大、大,网膜,?,和胰腺上大小不等的,钙皂,?
5、,显微镜下：,?,胰实质、脂肪坏死；,?,水肿、出血和血栓,形成；,?,炎症反应。,17,Acute hemorrhagic pancreatitis.,18,Clinical manifestations,?,Symptoms,?,1,、,Abdominal pain:,为本病主要表现和,首发症状,19,体征,:,较轻，可有腹胀及上腹部压痛，,无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛,程度不相称。,水肿型腹痛的特点：,时间：突然发作或饱餐后,性质：轻重不一,呈持续性,部位：中上腹部偏右或条形偏左,放射：向腰背放射,20,Clinical manifestations,?,Symptoms,?,1,
6、、腹痛,为本病主要表现和首发症状,?,2,、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。,?,3,、发热：中等，,3,5,天。,?,4,、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙,低镁等,?,21,Clinical features:,MAP(mild AP),Abdominal pain,usually epigastric,constant with radiation to the back,Associated nausea and vomiting,May also have fever and jaundice,痛,呕,热,22,hypotension or,shock,exudative ple
7、urisy,渗出性胸膜炎,Grey-Turner sign,Cullen sign,出,血,坏,死,型,临,床,表,现,general peritonitis,弥漫性腹膜炎,23,Grey-Turner,征,Cullen,征,24,并,发,症,胰性脑病,DIC,败血症,猝死,糖尿病,?,全身并发症：,急性呼吸衰竭,循环功能衰竭,急性肾功能衰竭,消化道出血,慢性胰腺炎,?,局部并发症：,?,假性囊肿,脓肿形成,Complications,25,Diagnostic test,?,白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移,?,淀粉酶测定,26,Diagnostic test,?,淀粉酶、内生肌酐清
8、除率（,Cam/ccr,）：正常,为,1,4,，急性胰腺炎时可增加,3,倍,?,血清脂肪酶测定：在病后,24,72,小时升高，持续,7,10,天，超过,1.5U,L(Cherry-Crandall,法,),时,有意义,27,电,解,质,测,定,?,血清钙测定,?,?,血清钾测定：,?,血钙低于,1.8mmol/L,多数患者血清钾降低,示预后不良,28,其,他,检,查,?,血清正铁血红白蛋白,?,血糖增高,?,血脂增高,?,血清胆红素增高,?,与并发症相关检查,低氧血症,/,血清白蛋白降低,/,血尿素氮升高,/,凝血机理异,常，均提示预后差,29,急性胰腺炎水肿型诊断流程,疑,诊,病,人,持续性
9、上腹痛,恶心、呕吐,轻度发烧,上腹压痛,腹肌不紧张,血淀粉酶升高,尿淀粉酶升高,外周血象升高,Diagnosis,30,急性胰腺炎坏死型诊断流程,疑,诊,病,人,?,水肿型患者,?,剧烈腹痛,?,高热不退,?,淀粉酶不降,?,或不合情下降,血钙降低,MHA,阳性,血象升高显著,低氧血症,低蛋白血症,氮质血症,血糖升高,B,超,/CT,符合,?,初诊患者,?,弥漫性腹膜炎,?,麻痹性肠梗阻,?,低血压或休克,Diagnosis,31,Treatment,原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症,1.,抑制胰腺分泌：,禁食与胃肠减压,抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌,H2,受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰
10、液减少,其他：生长抑素类,2.,镇痛、解痉：阿托品、止痛剂,3.,抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱,4.,抑制胰酶活性：早期用抑肽酶,5.,中医中药治疗,6.,手术治疗,32,Nursing Diagnosis and,Collaborative Problems,1,、疼痛：腹痛,与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关,2,、有体液不足的危险,与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关,3,、体温过高,与胰腺坏死、继发感染有关。,33,Pain Management,1.,禁食与胃肠减压：,严格禁食禁饮,1-3,天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养,胃肠减压，以免胃酸进入,12,指肠刺
11、激胰液分泌，需观察肠,鸣音。,2.,用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物,禁用吗啡，以免,Oddi,括约肌痉挛而加重疼痛,阿托品注意心率、口干,3.,护理措施,药物镇痛,舒适护理：体位,口腔护理,减轻焦虑,34,35,36,Mantenance of Fluid Volume,1.,定时评估心血管功能：,心率、心律、血压、中心静脉压,皮肤温度、湿度、弹性和色泽,2,、监测呼吸功能：,3,、评估并监测肾功能,监测每小时尿量，如,30ml/h,提示低血容量引起肾灌注不足,4,、监测,24,小时出入量,5,、按医嘱补液,6,、监测实验室检查的结果,37,Mantenance of Fluid Vol
12、ume,?,低血容量性休克的抢救：,?,病人取平卧、吸氧、保暖,?,迅速建立静脉通道,?,迅速准备抢救用物,?,循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意,DIC,38,Nutritional Therapy,营养支持,?,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食,?,恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍,禁止高脂饮食。,Psychosocial Support,心理护理：,解释、疏导工作,39,Health Teaching,?,疾病知识指导：,?,戒烟、戒酒，避免心理压力过大,?,对有胆道疾病史的病人，应积极治疗,?,生活指导：,?,合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物,?,合理休息,40,
13、CASE,患者女，,35,岁，昨晚进食油腻食物,3,小,时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，,伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背,部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入,院。,体检：,T 38.2,，,P 98,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 110/80mmHg,，上腹正中压痛，,Murphy(-),，腹胀，肠鸣音,1-2,次,/,分，余,无异常。,41,QUESTION,?,Whats the diagnosis and,differential diagnosis,?,诊断与鉴别诊断,?,Nursing diagnoses and Nursing,intervention,?,护理诊断与护理措施,42,中年女性，有饱餐史,突发持续性中上腹痛，向后腰,部放射，伴恶心、呕吐。,中等度发热，中上腹局限性压痛,病,史,特,点,痛,、,呕,、,热,43,
