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1、胆道疾病的特殊,检查及护理,临床常用的特殊检查,B,型超声检查,?,放射学检查,?,纤维胆道镜检查,?,B,型超声检查,?,概念：是一种安全，快捷，经济而又简单准,确的检查方法，是普查和诊断胆道疾病的首,选方法,?,目的,?,?,了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小,引导肝胆管穿刺、引流、取石,?,适应症,胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫,胆道畸形,?,护理,检查前准备,常规禁食,8,小时以上,检查前,1,天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆,汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响,肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减,少气体干扰,超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或,钡餐检查,
2、3,天后，胆系造影,2,天后进行,检查中护理,检查时多取仰卧位；,左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；,坐位或站位可用于胆囊位置较高者,放射学检查,?,?,?,?,?,?,?,?,?,口服法胆囊造影,静脉胆囊造影,腹部,X,线平片,经皮肝穿刺胆管造影,内镜逆行胰胆管造影,电子计算机体层扫描,术中及术后胆管造影,放射性核素显像,选择性肝动脉造影,?,口服法胆囊造影,：用于检查胆囊的形态，功能及,有无结石，肿瘤。,?,瘤、梗阻、蛔虫等。,?,腹部,x,线平片,：大多数结石在平片上不能显影，因,其先赢率低，一般不作为临床的常规检查。,?,静脉胆道造影,：用于检查胆道系统有无结石，肿,放射性核素显
3、像,：是一种无创检查，辐射量小，,对病人无害。,经皮肝穿刺胆囊造影,?,经皮肤穿入肝总管，再将造影剂直接注入胆道使整个,胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。,?,目的,：了解肝内外胆管的情况，病变部位，范围，,程度和性质,?,适应症,：,?,原因不明的梗阻性黄疸行,ERCP,失败者,?,术后疑有残余结石或胆管狭窄者,?,B,超提示肝内胆管扩张者,?,禁忌症,：心肺功能不全，凝血时间异常，急性胆道,感染及碘过敏者,概念,：是在,X,线透视下或,B,超引导下，用特制穿刺针,护理：,?,检查前准备：,检测凝血酶原时间及血小板计数，,?,碘过敏实验预防性使用抗生素,2-3,天，术前,1,日晚口,
4、服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食,?,检查中护理：,根据穿刺位置采取相应的体位，指,导病人保持平稳的呼吸，避免屏气或深呼吸,?,检查后护理：,术后平卧,4-6,小时，每小时监测血压，,脉搏一次至平稳，严密观察腹部体征，注意穿刺点,有无出血，置管者应维持有效引流，观察引流液的,量，颜色及性质，遵医嘱应用抗菌药及止血药,内镜逆行胰胆管造影,?,?,目的：,观察十二指肠及乳头部病变,?,收集十二指肠液，胆汁及胰液理化及细胞学检查,?,造影显示和诊断胆道系统和胰管病变,?,用于治疗,?,适应症,：胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎，胆,胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常,?,禁忌症,：,急性胰腺炎，碘过敏者,护理
5、：,?,检查前准备：,检查前,15,分钟肌注,5-10mg,，东莨菪,?,碱,20mg,?,检查中护理：,指导病人深呼吸并放松，如有异常,及时终止操作,?,检查中护理：,造影后,2,小时方可进食，造影后,3,小,时内及第,2,日晨各检测血淀粉酶,1,次，观察病人的体,温及腹部情况,电子计算机体层扫描、磁共振成像,?,肿瘤、梗阻、扩张等,?,适应症,：主要用于,B,超诊断不清、疑有肿瘤及指导,术中定位,?,禁忌症,：置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏,瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属,节育环等的病人,?,?,目的,：了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、,护理：,CT,检查前,2
6、,天进少渣和产气少的食物，减少肠道内,气体的产生，检查,1,日行碘过敏实验，前,4,小时禁食，,钡剂检查的病人，应在钡剂排尽后再进行,CT,检查,MPI,检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、,钥匙、手表、硬币等一切金属物品,?,术中及术后胆管造影,?,目的：,了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况，,了解胆总管与肠吻合口是否通畅,?,?,?,适应症：,术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者,胆总管切开留置,T,管引流者,?,?,护理：,检查前向病人说明检查的目的，以取得合作。,T,管造,影检查一般于术后,2,周进行，检查前嘱病人排便，必,要时给予灌肠。,?,检查中护理：,病人取仰卧位，左侧抬高约,15,?,检查后护理：,造影完毕，将,T,管连接引流袋、开放,引流,24,小时以上，必要时遵医嘱使用抗菌药。,纤维胆道镜检查,?,概念：协助诊断和治疗胆道结石。了解胆道,有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等。,谢谢,
