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1、2023/3/18,1,脑外伤脑挫裂伤contusionandlacerationofbrain,主讲人：刘惠林Date:2013-03-29,2023/3/18,2,学习目标,掌握脑挫裂伤的概念了解脑挫裂伤的病因熟悉脑挫裂伤的临床表现、辅助检查、护理评估掌握脑挫裂伤的处理原则、护理措施,2023/3/18,3,脑挫裂伤的概念,脑挫裂伤脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时有破坏。,2023/3/18,4,脑挫裂伤的病理生理脑水肿,脑水肿多属血管源性,脑组织缺血、缺氧,脑细胞受损,钙离子进入细胞,膜磷脂代谢障碍,三磷酸腺苷减少、脑细胞膜脂质过氧反应增强,脑细胞
2、肿胀、崩解,脑水肿,2023/3/18,5,护理评估,询问受伤史及现场情况既往史评估身体状况局部：病人头部有无破损、出血全身：生命征象是否平稳，意识状态、瞳孔、神经系统症状、有无颅内压增高的表现,2023/3/18,6,临床表现,意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即昏迷。有关因素：伤情持续时间：数分钟、数小时、数日、数月、迁延性昏迷（严重者长期持续昏迷）损伤程度范围,2023/3/18,7,临床表现（续）,头痛、呕吐：头痛症状：清醒后陈述。呕吐：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。）,2023/3/18,8,临床症状（续）,局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同伤及额
3、、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现.若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统体征者，观察过程中出现新的征象时，应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。,2023/3/18,9,临床症状（续）,颅内压增高和脑疝原因：继发颅内血肿、脑水肿所致早期意识障碍偏瘫程度加重意识好转后加重,2023/3/18,10,临床症状（续）,颅内压增高和脑疝表现严重的生命征紊乱呼吸节律紊乱心率血压波动明显双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高热消化道出血,2023/3/18,11,辅助检
4、查,CT:显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度、有无脑室受压MRI：辅助明确诊断X-ray,2023/3/18,12,脑挫裂伤的治疗,非手术治疗体位：静卧、休息，抬高床头15-30度宜取侧卧位保持呼吸道通畅（气管切开、气管内插管）营养支持，维持水电解质，酸碱平衡应用抗菌药物对症处理（镇静、止痛、抗癫痫）,2023/3/18,13,非手术治疗（续）,5、密切观察病人的病情变化6、防治脑水肿脱水、激素、抗水肿保持呼吸道通畅，及时给氧、清除呼吸道分泌物限制水分的摄入量冬眠疗法降低脑代谢率,2023/3/18,14,非手术治疗（续）,7、促进脑功能恢复营养神经的药物改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复三
5、磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C,2023/3/18,15,手术治疗,适应症：一般治疗无效颅内压增高明显出现脑疝迹象时手术脑减压术局部病灶清除术,2023/3/18,16,护理诊断及常见问题及处理,清理呼吸道无效目标保持呼吸道通畅、呼吸平稳、无误吸发生处理及时清除呼吸道分泌物及其他血垢,2023/3/18,17,护理诊断及常见问题及处理（续）,营养失调 原因 创伤后的应激反应产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积加重脑水肿,2023/3/18,18,护理诊断及常见问题及处理（续）,营养失调处理：促进营养，维持病人营养良好状 态，补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期：肠外营养预防肠内营养液反流 所
6、引起的呕吐、误吸。评估：病人的体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质调整营养素的供给和配方。,2023/3/18,19,废用综合征的危险,原因 脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关发生关节挛缩和肌萎缩。处理 保持病人肢体功能位，防止足下垂。每天四肢关节被动活动及肌按摩2-3次。,2023/3/18,20,潜在并发症,压疮泌尿道感染肺部感染暴露性角膜炎,2023/3/18,21,并发症压疮,护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆盖部位。勤翻身：（消瘦者、发烧者每小时翻身一次，情况好者每3-4小时一次）,2023/3/18,22,泌尿道感染,原因昏迷病人有排尿功能
7、紊乱，短暂尿储留后继之尿床。长期留在导尿管引起泌尿道感染。护理注意严格执行无菌操作。留置导尿管时间不宜超过3-5天,2023/3/18,23,并发症肺部感染,加强呼吸道护理：定期翻身拍背抽痰保持呼吸道通畅，防止窒息呼吸道感染,2023/3/18,24,暴露性角膜炎,常见：眼脸闭合不全处理：给予眼药膏保护，不需随时观察瞳孔是，可用纱布遮盖眼脸。,2023/3/18,25,消除脑水肿,体位：抬高床头15-30度，促进脑静脉回流，减轻脑水肿保持头和脊柱在同一水平线上。病情观察和记录：意识生命体征神经系统病征（瞳孔、椎体束征、其他）,2023/3/18,26,其他类并发症,蛛网膜下隙出血 病人可能会有发热、头痛、颈强直表现对症处理。外伤性癫痫地西泮（治疗）、苯妥英钠（预防）消化道出血依医嘱补充血容量、及时清理呕吐物。,2023/3/18,27,健康教育,心理指导：给予病人及家属解释和宽慰，使其树立信心。,2023/3/18,28,健康教育（续）,服用癫痫药物的注意事项定期服用、不可中断服药、不要单独外出、登高、游泳。,2023/3/18,29,健康教育（续）,康复训练协助制定康复计划，提高语言、记忆等方面的训练，提高社会适应能力。,2023/3/18,30,TKS!,
