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1、肝,硬,化,hepatic cirrhosis,目录,1.,概述,2.,病因及发病机制,3.,病理,4.,临床表现,5.,诊断,6.,超声表现,7.,治疗,01,概,述,Overview,肝,硬,化,概,述,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复,作用形成的,弥漫性肝损害,。病理上以肝脏,弥漫性纤维化,、,再生结节,和,假小,叶形成,为特征。临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以,肝功能减退,和,门静,脉高压,为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化发病率高，发病高峰年龄,在,3550,岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。,02,病因及发病机制,Etiology and path
2、ogenesis,病,因,学,一、病因：,?,病毒性肝炎：主要为,乙型,、丙型和丁型；甲型和戊型不会发展成肝硬化,?,慢性酒精中毒：欧美国家多见,?,非酒精性脂肪性肝炎：约,20%,会发展为肝硬化,?,胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素,损伤,肝细胞,?,肝静脉回流受阻,?,遗传代谢疾病：肝豆状核变性、血色病等,?,工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷；异烟肼、甲氨蝶琳等,?,自免肝可演化为肝硬化,?,血吸虫病,?,隐源性肝硬化：病因不明者,二、发病机制：,各种病因,肝细胞损伤,变性坏死,肝细胞再生,纤维化,肝硬化,03,病理,Pathology,病,理,大体形态,?,早期肿大，晚期缩小，质地硬,?,外
3、观呈棕黄色或灰褐色,?,表面弥漫大小不等结节,?,切面见结节由纤维条索包绕,光镜,?,正常肝小叶结构被,假小叶,替代,?,假小叶：再生肝细胞结节及残存肝小叶,?,假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死,?,汇管区增宽，炎症细胞浸润，,“,假胆管,”,04,临床表现,Clinical manifestation,一、,代偿期：,无特异性，偶有乏力、食欲减退、腹胀不适,临,床,表,现,二、,失代偿期：,（出现腹水及并发症）,1.,全身症状：乏力、体重下降、低热,2.,消化道症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等,3.,出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多,4.,与内分泌紊乱相关症状：男性,-,性
4、功能减退、乳房发育,女性,-,闭经、不孕,5.,门脉高压相关症状：呕血、黑便,血细胞三系减少,腹水,临,床,表,现,三、,并发症,1.,食管胃底静脉曲张破裂出血：,最常见,，呕血、黑便,2.,感染：呼吸道、胃肠道、泌尿道相应症状,3.,肝性脑病：,最严重,，也是最常见死亡原因,4.,电解质和酸碱平衡紊乱：低钠,低钾低氯,酸碱平衡紊乱,5.,原发性肝细胞癌：重点筛查高危人群（,35,岁；乙,/,丙肝病史,5,年；家族史）,6.,肝肾综合征：肾衰竭,7.,肝肺综合征：低氧血症,8.,门静脉血栓形成,05,诊断,Diagnosis,一、相关病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒史等,诊,断,二、临床表现：,
5、肝功能减退,及,门脉高压,所致临床表现,三、实验室检查：肝功失代偿指标：血清白蛋白,、血清胆红素,、凝血酶原时间,等,四、影像学检查：,B,超,、,CT,、,MRI,金标准,肝活组织检查见,假小叶,形成,06,超声表现,Ultrasound,超,声,表,现,一、正常肝脏超声表现,肝左叶,（一）形态与轮廓,测量,;,标准切面：纵切显示腹主动脉,1,肝包膜,整齐、光滑,，呈线样回声。,前后径,2,膈面呈弧形强回声，边缘,6cm,锐利,。,上下径,3,肝下缘与肝角呈,10cm,锐角,。,（二）肝实质回声,肝右叶,肝实质呈密集,前后径及上下径测量,细小均匀,;,分布，回声,标准切面测量：,强度呈中等水
6、平的点状回；。,纵切,（三）肝内管道结构：,探头右锁骨中线，显示右肾上极,清晰,可辨,横切,探头右肋缘下显示胆囊,前后径,10cm,上下经,14cm,二、典型肝硬化超声表现,（一）体积变化,:,肝脏体积,缩小,，左右叶均缩小或左叶代偿性增大,超,声,表,现,二、典型肝硬化超声表现,（二）包膜变化：呈,锯齿状、波浪状,，边缘角变钝或不规则,超,声,表,现,二、典型肝硬化超声表现,超,（三）回声变化：,增粗增强,，分布不均，部分呈颗粒状、结节状，表现为低回声或,声,表,现,高回声结节,超,声,表,现,二、典型肝硬化超声表现,（四）管道变化：肝内血管粗细不均、纹理紊乱，,肝静脉常变细,门脉增宽、脾静脉增粗、肠系膜上静脉增粗,肝动脉代偿扩张,二、典型肝硬化超声表现,超,（五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊壁增厚,声,表,现,超,声,表,现,三、小结,（一）早期肝硬化无特异性变化,（二）典型肝硬化：,五大变化,1.,体积变化,2.,包膜变化,3.,回声变化,4.,管道变化,5.,继发性变化,07,治疗,Treatment,治,疗,一、治疗,1.,目前无特效治疗,2.,治疗原则：早期诊断,针对病因给予相应处理，减缓发展,后期积极防治并发症,终末期肝移植,Thanks,for,your attention!,谢,谢,
