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1、糖 尿 病diabetes mellitus,专家共识,“糖尿病是心血管疾病”“糖尿病是冠心病的等危症”,定义,糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者不仅有糖代谢异常，同时还合并脂肪、蛋白质代谢紊乱。,胰腺,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。,分型,1型2型妊娠期糖尿病其他特殊类型,糖尿病被发现的途径,1.出现代谢紊乱症
2、状群；2.并发症和（或）伴发病；3.围手术期或体检时检查；4.反应性低血糖。,临床表现,典型表现：三多一少皮肤瘙痒视力模糊,临床表现,大血管病变（2型）微血管病变（1型）慢性并发症 神经病变：感觉、运 动、自主神经 糖尿病足 眼急性并发症,体查特点,年龄、腰围、臀围、体重指数（BMI）心血管情况：心率、立、卧位血压腹部血管杂音周围神经检查：触、痛、温觉、四肢反射,体查特点,下肢足背动脉搏动情况，皮肤溃疡、感染眼部检查：眼底视网膜病变、视力等,辅助检查,尿糖血糖口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血浆胰岛素和C肽测定糖化血红蛋白（GHbA1C）其他：高脂血症、肾功能损害等,糖尿病的诊断标准,危险对象,
3、1.40岁:开始每年检查1次空腹血糖。240-45岁:有如下危险因素：肥胖（BMI28kg/m2）；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖 尿病史；有高血压（血压140/90mmHg）、HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及 TG2.75mmol/L（250mg/dl）；应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查。3.45岁:特别伴超重（BMI24kg/m2）者定期进行 OGTT检查。若筛查结果正常，3年后重复检 查。,治疗,治 疗,饮食,运动,教育,监测血糖,药物,饮食治疗,每日每公斤热量：休息2530kcal；轻体力劳动
4、3035kcal；中度体力劳动3540kcal；重体力劳动40kcal以上；蛋白质：每日每公斤0.81.2g；尿素氮升高者0.6g；脂肪：占总热量的30 碳水化合物：占总热量的5060 每日三餐按1/5、2/5、2/5分配 理想体重身高105,运动治疗,准备活动：缓慢地热身,通常指510 分钟的四肢和全身活动，如步行、打太极拳和各种保健操等，逐步调动心肺功能的预适应。锻炼部分：主要是中、低等强度的有氧运动（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要），包括步行、慢跑、游泳或适当的球类活动等。运动量以心率达到每分钟“170 减去年龄”次为宜。为了保证运动疗法的顺利进行，运动时间可从10 分钟逐步延长至3
5、045分钟。放松活动：如510 分钟的慢走或自己按摩。,治 疗,口服降糖药,磺脲类瑞格列奈,促进胰岛素分泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）胰岛素增敏剂（格列酮类）,治 疗,胰岛素治疗胰腺移植和胰 岛细胞移植,糖尿病的控制目标,低血糖反应,血浆葡萄糖2.8mmol/L。轻度低血糖：可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；严重低血糖：会引起大脑功能障碍、脑水肿，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡,低血糖原因,1.糖尿病早期患者体内的胰岛素分泌延迟，餐后0.51小时血糖达到高峰时，胰岛素水平未达到高峰，而在餐后2小时后血糖下降时，胰岛素的高峰来临而产生低血糖。2.胰岛素剂量过大 3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少而产生低血糖 4.注射胰岛素后没有按时进餐 5.空腹进行体力活动或临时性体力活动量过大 6.肾功能不全的患者在使用中、长效胰岛素时,防止低血糖方法,1.患者出门应随身携带糖块，巧克力或饼干，一旦出现心慌、发抖、出虚汗、饥饿等低血糖症状，立即进食携带食物症状即可缓解；2.重者和疑似低血糖昏迷的患者应及时送至医院诊治。,
