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1、第四章 消化系统疾病病人的护理第四节 胃癌病人的护理,护理诊断及合作性问题,3,护理目标,4,主要内容,护理评价,6,胃癌（gastric cancer）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。,由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等
2、胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。,胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡之间保持动态平衡，平衡的维持需要癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调控，同时还有多种因素共同影响上述平衡。1、饮食因素 长期使用霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品及过多摄入食盐，增加了胃癌的危险性 2、幽门螺杆菌感染 是胃癌的主要危险因素 3、遗传因素 发病有明显的家族聚集倾向 4、癌前状态 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃癌、胃溃疡 癌前病变：肠型化生、异型增生,1、饮食因素 长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受细菌
3、硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高盐饮食可能与高浓度盐损伤胃黏膜，使黏膜易感性增加而协同致癌作用有关。2、幽门螺杆菌感染 Hp导致的慢性炎症成为一种内源性致突变原；Hp是硝酸盐还原剂，而亚硝基化合物是公认的致癌物；Hp代谢产物促进上皮细胞变异。,心理-社会状况,辅助检查,治疗要点,有无长期食用霉变食物、咸菜、烟熏、腌制食品及高盐饮食习惯；有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史有无家族聚集倾向,1症状多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹部不适、反酸、嗳气。进展期最早出现的症状是上腹痛，伴纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅上腹饱胀不适，餐后加
4、重，继而隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。,2体征早期无明显体征进展期：腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛；肝脏转移时出现肝大，可扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水；腹膜转移出现腹水，移动性浊音阳性；远处淋巴结转移多在左锁骨上内侧触及肿大质硬固定的淋巴结-Virchow淋巴结；直肠指检，直肠膀胱陷凹可触及肿块。,3并发症 出血、穿孔、贲门或幽门梗阻。当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难；幽门梗阻出现严重恶心、呕吐；溃疡型胃癌出现呕血、黑便，继而贫血；肝脏转移出现右上腹痛、黄疸、发热；侵入胰腺出现背部放射痛等。,一旦确诊，病人易产生焦虑、恐惧
5、情绪；当合并上消化道出血等并发症时，易加剧病人的紧张恐惧心理；晚期病人疼痛明显，以及放化疗后的不良反应，病人易悲观、绝望。,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察病变部位、大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查。2X线钡餐检查胃镜检查 主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动。,3血液检查 常见缺铁性贫血的检查指标结果4粪便隐血试验 隐血试验持续阳性，有辅助诊断意义。,手术治疗：手术切除+区域淋巴结清扫胃镜下治疗：早期可在胃镜下高频电凝切除、激光或微波凝固及光动力治疗。化疗：有淋巴结转移的早期胃癌和进展期胃癌可辅以化疗，是病灶局限、消灭残存
6、病灶及防止复发和转移；晚期胃癌化疗主要目的为缓解症状，改善生存质量及延长生存期。常用药物：5-FU、MMC、ADM、FT-207支持疗法：高能量静脉营养疗法增强病人体质；生物制剂提高病人免疫力,护理诊断及合作性问题,3,疼痛,与癌细胞浸润有关,营养失调：低于机体需要量,与吞咽困难、消化吸收障碍有关,预感性悲哀,与病人预感疾病的预后不良有关,疼痛减轻或缓解。能保证营养摄入，减缓体重下降能复述疾病相关知识，并积极配合治疗,护理目标,4,用药护理,心理护理,健康指导,1休息与活动 轻者，适当参加日常生活锻炼，以比感到劳累、不适为原则；重者卧床休息，舒适体位，避免诱发疼痛。,2饮食护理 蛋白质、碳水化
7、合物、维生素丰富的饮食，足够热量，改善病人营养状况；能进食者，予以易消化、营养丰富的软食或半流质饮食；食欲不佳者，选择合适病人口味的食品及烹调方法，增进患者食欲。,3、静脉营养支持 有吞咽困难者和中晚期胃癌病人，遵医嘱静脉输高营养物质，维持机体代谢需要，提高免疫力。发生幽门梗阻时，禁食，胃肠减压，遵医嘱静脉输液。,观察疼痛的部位、性质观察有无恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑便监测生命体征及血液检查,遵医嘱化疗，用药过程中观察药物疗效及不良反应，如骨髓移植、胃肠道反应、肝功能异常等。遵医嘱给予止痛药，遵循三阶梯止痛法,认真倾听、耐心解释、及时沟通、关心体贴、稳定情绪、尊重维护、树立信心,1.疾病知识指导 多食富含维生素C的水果蔬菜、鱼类、豆制品、乳制品；避免高盐饮食、少时烟熏、腌制食品，不食霉变食物；有癌前状态者，定期检查，早发现、早诊断、早治疗。定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。2.生活方式指导 规律生活，充足睡眠，适量活动，增强抵抗力；注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜护理，防止继发性感染。,病人是否：疼痛减轻或缓解。保证营养摄入，减缓机体消耗 能复述疾病相关知识，并积极配合治疗,
