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1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,经皮椎弓根内固护理查房,经皮椎弓根内固护理查房时间反复无常，鼓着翅膀飞逝经皮椎弓根内固护理查房考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正病例个绍127徐茶金,女,57岁,因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于201507-23入院,CT示:腰2椎体压缩性骨折,患者伤后无昏迷,无心慌、气短,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无腹痛,大便未解,小便正常测体温:36.5,脉搏68次分,呼吸18次|分,血压145|88mmHg专科情况:脊柱呈生理性弯曲,无明显侧弯畸形。第2腰椎棘突触压痛、叩击痛明显。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在,双侧股四头肌、胫前肌及小腿三
2、头肌、趾屈伸肌肌加V级,双侧膝腱反射正常,双侧跟腱反射未引出。于201507-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利,失血约100m,未输血,手术2时,术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正经皮椎弓根内固定术是怎样操作的?法是在椎体L透钻入椎弓口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内,棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内,拧入固定螺钉,初步固定,撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切口长约12-15cm,手术区肌肉组织剥离损伤严重:而采用新技术微创经皮置
3、入椎弓根钉个椎弓根钉置入仅需2cm切口,对腰背织损伤明显减轻。传统手法一般出血约几百亳升,大多需要术中输血,而应用新技术术中出血约几十毫升,不需要输血,避免了输血风险及输血费用,一、初中体育教学锻炼学生心理素质的重要性 就初中生而言，正处于健全人格的关键性阶段，不成熟、不稳定等是大部分初中生心理发展的显著特征。在素质教育背景下，初中体育教学中锻炼学生心理素质尤为重要，要根据初中生各方面情况，积极引导的基础上，多角度塑造和发展初中生心理素质，帮助他们塑造健全人格，学习课程知识的同时，更好地成长成才。在初中体育教学中，锻炼学生心理素质利于学生拥有健康身体的同时，正确面对学习乃至生活中遇到的挫折，帮
4、助他们树立学习的自信心，锻炼他们意志力的基础上，提高他们多方面能力，团队合作能力、自我认知能力等。在初中体育教学中，锻炼学生心理素质利于同时提高学生体育素质、心理素质，在无形中不断提高学生综合素养，将素质教育提出的客观要求落到实处，促进他们全面发展，为进入到更高阶段的学习提供有利的保障。1 二、初中体育教学锻炼学生心理素质的有效途径 1.注重心理健康教育 在初中体育教学中，教师要全方位正确认识锻炼初中生心理素质，将其和体育课程知识教学有机融合，要多层次客观分析当下初中生个性特征、心理特征、认知结构等，结合体育课程知识，对其进行针对性的心理健康教育，无形中有效锻炼学生心理素质，促使他们拥有健康身
5、体的同时，也具有良好的心理素质。在初中体育教学过程中，教师要采用问卷调查等形式，全方位客观了解班级每位学生心理健康状况，要随时观察班级学生思想动态、心理变化等，多角度对班级学生进行针对性心理健康教育，将心理健康教育内容巧妙融入到体育课程知识等，优化调整体育课堂教学内容，优化课堂教学形式，增加体育课堂教学的趣味性，激发学生学习兴趣，提高他们参与课堂教学的程度。在此基础上，教师要优化传统单一化教学模式，采用多样化教学方法，借助师生互动、生生互动，积极引导班级学生，掌握体育课程知识的同时，进行合理化的体育锻炼，在锻炼过程中，帮助学生有效调整自身心态，促进他们认知、人格、意志等发展，逐渐提高他们感知能
6、力、协调能力、环境适应能力等，不断锻炼他们的意志品质，帮助他们形成“积极、乐观”的性格，拥有健康的心理，进而，为提高他们的心理素质提供有利的保障。2 2.注重主动参与，帮助学生树立自信心 在锻炼学生心理素质中，初中体育教师要准确把握这点，尊重学生个体差异，坚持因材施教的原则，平等对待班级每位学生，将“以人为本”理念落到实处。在体育教学过程中，教师要注重学生主动参与，通过多样化途径引导班级学生正确认识体育学科以及提高自身心理素质的重要性，强化他们主动参与意识，帮助他们树立自信心，在无形中不断锻炼他们的心理素质。在此过程中，教师要多和班级学生沟通、交流，和他们平等对话，营造一种“轻松、和谐”的学习
7、环境氛围。教师要根据班级学生身体情况、特长爱好等，开展多样化的体育教学活动，便于班级每位学生充分展现自身各方面才能，更好地融入到集体中，获取自信心、认同感。针对班级中体育基础较差学生，教师要根据其具体情况，选择难易度适中的体育项目，对其进行单独辅导与针对性训练，帮助他们树立自信心，积极、主动参与课堂教学中。针对班级中体育较好的学生，教师则可以安排些难度较大、具有挑战性的体育项目，比如，长跑、跨栏，便于激起他们的探索欲、求知欲，提高他们参与体育课堂教学的积极性。在此过程中，教师要多给予班级学生积极评价，采用多样化的评价手段，客观评价班级每位学生，多肯定、多鼓励他们，促使班级中不同层次学生都能有所
8、进步，班级中每位学生心理素质都能得到很好地锻炼，有效培养他们综合素养。3 3.注重挫折教育，开展多样化竞技类活动 在锻炼学生心理素质方面，挫折教育的重要性不言而喻，必须将其放在关键性位置，有效磨炼班级学生的意志力，具有较好的环境适应力、心理承受力，坦然面对学习乃至生活中的挫折。在体育教学过程中，体育教学实践活动大都需要采用身体练习方式，而很多体育项目动作、技巧的掌握都需要学生多次反复练习，加上某些动作复杂化，难度较大，极易让学生产生挫败感。针对这种情况，在锻炼学生心理素质过程中，体育教师要注重对学生进行挫折教育，为学生创设多样化的教学情境，开展多样化的体育比赛活动，引导学生积极参与其中，不断培
9、养他们意志品质。以“长跑”为例，在体育课堂教学中，教师引导班级学生掌握长跑要领、动作、技巧基础上，要引导他们如何在长跑最后时刻转变局势，反败为胜等，要注重自身心理素质的提高。在此过程中，教师可以借助长跑比赛，对学生进行挫折教育，要正确看待比赛中的输赢，正确看待比赛中的失败，成为自己不断前行的动力，全方位正确认识自己，学习课程知识的同时，注重自身多方面技能的提高。此外，在体育教学中，教师要根据班级学生已有的知识以及生活经验，开展多样化的竞技类体育活动，促使学生在实践中学会和他人合作、相处，培养他们战胜困难、坚持不懈等精神，强化竞争意识，更好地融入到集体生活中。进而，有效锻炼学生心理素质，具备较高
10、的抗挫能力、心理承受能力等，提高他们综合素养。4 结语 总而言之，在初中体育教学中，教师要与时俱进，转变传统思想观念，树立生本教育理念，注重学生的全面发展。在体育教学过程中，教师要根据初中生各方面情况，围绕体育课程知识，多角度对学生进行心理健康教育、挫折教育，注重学生主动参与，开展多样化的竞技类活动等。以此，在?o形中有效锻炼学生心理素质，促使学生学习文化知识与技能的同时，更好地成长成才，提高他们综合素养，为进入更高阶段的学习提供有利的保障。5 一、分层教学研究的背景 本人所从教的学校是一所开放的乡村初中。之所以说开放，是因为在这个素有“披月拣金之地”美誉的乡镇吸引了不少五湖四海的拣金者，伴随
11、而来的还有这些“新市民子女”。学生来自不同的县市，不同的省份，因而学生的信息技术水平差异较大。一线的教学实践让我明白，要想让班上的每一位学生都有所发展，分层教学起着不可或缺的作用。分层教学是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。二、分层教学的实践应用 在“Flash基本动画制作”章节中，学习“引导层动画”这一知识点时，我采用了这样的分层教学实践活动。1.学习目标的分层 引导层动画是在补间动画的基础上展开的知识内容。“Flash动画制作”内容生动有趣，学生的学习积极性高。结合教学大
12、纲、教材内容以及学生已有的基础，我精心设计了如下分层次学习目标。（1）入门学习：运动对象沿有规则的曲线运动。教师给出设计方案和原文件：比如太阳的弧线运动或是蜗牛沿着树叶爬行。（2）提高学习：运动对象沿着一条极不规则的曲线运动，包括图例和图形大小变化的操作。教师给出奔跑的汽车这个动画实例的设计方案。（3）发散思维学习。1）结论：物体沿封闭的曲线轨迹运动时，所走的是最短路径。2）学生练习：一个小球沿着一个封闭的椭圆轨迹运动一周。学生思考为什么小球不能完成旋转一周的操作。3）教师讲解：方法一：在椭圆的上、下、左、右设置5个关键帧，开始帧和结束帧重合。方法二：将封闭的椭圆用橡皮擦擦出一个缺口，变成不封
13、闭曲线，分别设置开始帧和结束帧到各端点。其中，入门和提高学习要求全体学生都能掌握，而在前两者学习完成的基础上，对学有余力的学生可以要求他们往上跳一跳，引导他们到“最近发展区”。在教学设计中，重点知识讲解时坡度减缓程度以学困生的认知水平为基准，同时也要激发优等生的求知欲。2.学习任务的分层 教学过程也要分层。下面的课堂教学流程，体现出分层次教学，既让操作能力较弱的学生完成基础练习，又不让他们觉得自己是教师分层教学中的最基础的那层，保护部分学生的自尊心。第一步：创设情境，兴趣导入：播放地球公转与自转的视频，请学生思考该如何制作此动画。第二步：回归教材，基础为本：教师演示太阳弧线运动，总结引导层动画
14、的制作方法;学生实践制作蜗牛在弧线树叶上爬行的动画。第三步：联系已学，融会贯通：学生实践制作汽车沿弯曲小路行驶，渐行渐远的动画。第四步：拓展提高，展示评价：学生实践制作地球公转与自转的引导层动画。第五步：师生小结，构建知识：师生共同总结，完善知识框架。太阳如何按弧线运动，是全体学生都必须掌握的内容。教师讲解引导层动画中的两个对象：引导层和被引导层上分别是路径和运动对象，具备两个图层才能让对象沿着路径运动起来。同时，引导层动画的制作步骤也很重要，稍稍打乱就可能令动画“纹丝不动”。教师可以给出详细步骤：1）被引导层起始关键帧上添加对象，插入结束关键帧;2）添加引导图层，在引导层添加路径;3）在起始
15、和结束关键帧中，把对象吸附到引导路径上;4）创建补间动画。在自主实践学习中，操作能力较弱的学生完成蜗牛爬行和小车奔跑的动画，以基础为主，进行两次强化训练;能力较强的学生在完成之前两个动画的基础上，思考地球自转和公转的动画涉及哪些操作，学会综合运用知识来进行练习。采用分层次教学，使不同层次学生向不同的“最近发展区”靠近。对能力较强的学生以“放”为主，“放”中有“扶”，重在指导学生自学;对能力较弱的学生以“扶”为主，“扶”中有“放”，重在带领学生学习，激发各层次学生的学习兴趣。3.反馈评价的分层 每个学生的学习方式、学习策略和学习倾向都不尽相同，具有个性特征。所以，在评价时也要采用分层评价，激励每
16、个学生的内在动力。普通学生完成基本目标后，采用表扬性评价，要及时肯定他在学习态度、学习方法、学习结果方面的进步，寻找其闪光点，鼓励学生进一步练习。对能力较强的学生采用竞争性评价，鼓励他们迎难而上，对这部分学生严格要求，促使他们形成严谨、准确、谦虚、不断超越的学习品质。这样，能激励各层次学生朝着有利于自己的方向努力，让每一个学生形成自己的特色，为不同层次的学生创造更多获得成功的机会。三、分层教学实施效果总结 苏霍姆林斯基说过：没有也不可能有抽象的学生。普通学生能基本掌握学习的内容，但缺乏钻研精神和独立思考习惯，教师要注重开发其非智力因素，培养他们良好的学习习惯;而能力较强的学生，要引导他们横向拓
17、宽，纵向加深，积极创新。在教学实践的各个环节，都应该注重培养各层次学生的学习习惯、激发学生的学习兴趣、拓宽学生的学习思路。当然，根据学生的实际情况，各个层次的学生在经过一段时间的学习后，也要定期调层，鼓励他们逐层递进。,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正病例个绍127徐茶金,女,57岁,因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于201507-23入院,CT示:腰2椎体压缩性骨折,患者伤后无昏迷,无心慌、气短,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无腹痛,大便未解,小便正常测体温:36.5,脉搏68次分,呼吸18次|分,血压145|88mmHg专科情况:脊柱呈生理性弯曲,无明显侧弯畸
18、形。第2腰椎棘突触压痛、叩击痛明显。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在,双侧股四头肌、胫前肌及小腿三头肌、趾屈伸肌肌加V级,双侧膝腱反射正常,双侧跟腱反射未引出。于201507-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利,失血约100m,未输血,手术2时,术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正经皮椎弓根内固定术是怎样操作的?法是在椎体L透钻入椎弓口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内,棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内,拧入固定螺钉,初步固定,撑开复位并
19、矫正屈曲畸形。传统手术方法切口长约12-15cm,手术区肌肉组织剥离损伤严重:而采用新技术微创经皮置入椎弓根钉个椎弓根钉置入仅需2cm切口,对腰背织损伤明显减轻。传统手法一般出血约几百亳升,大多需要术中输血,而应用新技术术中出血约几十毫升,不需要输血,避免了输血风险及输血费用,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正优点减少住院日减少肌肉损并发症更术后止痛药复工作少,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正缺点:费用高,依赖影像,透视时间长,患者及手术人员辐射大,经皮椎弓根螺钉系统设计的螺钉为万向钉,经皮矫正背形的力量,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
20、有不当之处,请联系本人改正适应证退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者;、度以内的腰椎滑脱症;椎间盘源性腰痛;合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正禁忌症1严重心肺疾病的老年患者2严重的骨质疏松的患者;3明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者:4椎弓根发育不良患者;5术前定位不明确的患者6其他如:峡部裂,椎体滑脱度及以上,二次手术局部粘连严重等。,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正并发症(1)脊髓和硬膜囊损伤(2)神经根损伤(3)导针损伤内脏或大血管(4)内固定物折断,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改
21、正围手术期的护理:术前准备术后护理康复锻炼出院指导,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正术前准备:术前访视术前一天巡回护士通过病历和访视患者,了解患者的一般情况,向患者介绍手术经过及注意事项,比较与传统手术的优越性及差异性,减轻患者的心理压力。指导患者练习俯卧位,嘱术前46小时禁食禁水,同时讲解术前、术中、术后的注意事项。检查患者是否完善术前准备,考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正术后护理1常规护理术毕患者返回病房后,取去枕平卧位、头偏侧6小时,暂禁食,保持呼吸道通畅,严密观察患者体温脉搏、呼吸、血压,观察患者面色及口唇颜持续床旁心电监护及血氧
22、饱和度监测,持续低流量吸氧,3L/分遵医嘱用药,保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动功能情况。保貿尿管通畅,防止管道受压、折叠,观察尿液颜色、性状和量。6小时以后可少量饮水,如无呛咳、吞咽困难等异常的情况,可以进食半流质饮食或软食。2手术切口护理患者取平卧位,压迫切口减少出血(1,观察切口渗血情况,如果渗血多,随时更换敷料并详细记录血情况。必要时报告医生。观察切口疼痛情况,可以采分散注意为等方法减轻疼痛,必要时遵侯嘱用止痛药,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
