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1、第十章 医疗机构的成本分析与核算,2012-3-30,2,医院面临的外部环境,社会需求发生重大变化：需求的多样化寿命延长 要求生活质量提高生理治疗 生理治疗+心理治疗资源有限与需求无限的矛盾,第一节 医疗成本核算概述,2012-3-30,3,医疗服务价格标准国家制订劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 市场决定多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革医疗机构改革市场竞争加剧，城市医院数量过剩。,医院面临的外部环境,2012-3-30,4,资料：因为太便宜正骨手法遭弃,2012-3-30,5,医院成本过高的可能影响因素,药品、物资等资源流失新的检查手
2、段、新型医用材料和新的治疗方法的使用水电气、试剂等使用无度人力资源工作效率低下药品、试剂等过期浪费诊疗信息不共享，大量重复劳动资金占用分散，调度困难收益低下,2012-3-30,6,同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！,2012-3-30,7,1、有助于合理利用医院资源2、有利于提高医院经济管理水平3、有利于增强成本节约意识4、有利于医院经济管理人才的培养5、促进现代医院经济管理制度的建立,一、医疗机构成本核算和管理的意义,2012-3-30,8,二、成本概念,从经济学角度，医疗成本（cost of medical care）是指医疗机构
3、或者提供者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资源的货币总和。总成本：医院总成本、医院各科总成本单位（单元）成本：门诊人次、住院床日,2012-3-30,9,（一）按成本的可追踪性分类,1、直接成本（direct cost）2、间接成本（indirect cost）,能够明确地追踪到某一既定的成本对象的成本，或者说是直接用于生产某产品或提供某服务的成本,为生产或提供服务发生了消耗、但是不能直接追踪到某既定的成本对象的成本,直接和间接成本的划分取决于成本核算的对象,直接成本和间接成本的相对性,该科室人员的工资；该科室使用的供应品；该科室专用设备的折旧费；该科室直接耗费的购置费、交通费、租赁费等,通
4、用设备的折旧费；行政后勤人员工资分摊到该科室的费用；其他科室分摊到该科室的成本,2012-3-30,10,（二）按成本习性分类,变动成本（variable cost）：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。固定成本（fixed cost）：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。混合成本（mixed cost）：成本总额随医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。,2012-3-30,11,混合成本（mixed cost）,半固定成本（s
5、emi-fixed cost）:它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加。半变动成本（semi-variable cost）:半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之成比例增加。如医院照明费，加班费等,2012-3-30,12,混合成本的分解,分解混合成本的简便方法通常有散点图法、最大最小值法和最小平方法（回归直线法）,2012-3-30,13,例,某医院6个月的住院床日数和病房水电费支出费用见下表，这里水电费是总成本，包含固定成本、变动成本，请将其区分开。,2012-3-30,14,1200800400,50,000 100,000,住院
6、床日数,水电费（元）,混合成本分解散点图法,固定成本=400元单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006,2012-3-30,15,选择高低两点坐标（x1,y1）,（x2,y2）计算b（单位变动成本）值：b=(y1-y2)/(x1-x2)计算a（固定成本）值：a=y1-bx1 将a，b值代入公式 y=a+bx,混合成本分解最大最小值法,2012-3-30,16,（三）按成本的可控性分类,可控成本（controllable cost）在既定的时间内，成本责任中心或科室管理者可以控制和影响的成本。不可控成本（un-controllable cost）某个部门不能够控制的成本。,2
7、012-3-30,17,（四）未来成本（future cost）,可缩减成本（avoidable cost）沉没成本（sunk cost）增量成本（incremental cost）机会成本（opportunity cost）,当医院或者医院内某科室的规模进行压缩，或者受到其他外力的作用必须控制成本支出时，未来能够缩减的成本,如果成本与环境变化没有关系，这部分成本称为沉没成本。,因某一具体的管理行为或者决策而引起的成本变化,做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最好用途。机会成本不同于实际成本；机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干种可能的选择中最好的一种；机会成本并不全是由个人选择所引起的。
8、,2012-3-30,18,2012-3-30,19,第二节 医疗机构的成本分析,一、成本分析的概念和意义二、成本分析的主要方法（一）对比分析法1、实际指标与计划指标对比2、报告期指标与上期或历史指标比较3、本单位指标与同行业先进水平、国际先进水平比较,2012-3-30,20,（二）比率分析法,1、趋势比率2、结构比率3、相关比率,2012-3-30,21,（三）因素分析法,连环替代法：最常用的因素分析法,2012-3-30,22,（四）盈亏平衡分析法,盈亏平衡分析法是用于研究医疗服务成本、医疗服务量和收益关系的分析方法，简称“本量利”分析。分为：盈亏临界分析边际收益法图示法,2012-3-
9、30,23,盈亏临界分析,盈亏临界点即收支平衡点，是指总成本与总收入相等，达到不盈亏时的服务量或保本业务收入。（业务收入+经费补贴）（变动成本+固定成本）=盈余（目标利润）保本业务收入=变动成本+固定成本经费补贴单位保本业务收入=单位变动成本+（固定成本经费补贴）/业务总量,2012-3-30,24,保本业务量,保本业务量=(固定成本 经费补贴)/(单位服务收入 单位服务变动成本),2012-3-30,25,例,某门诊部某年经费补贴为5万元，每门诊人次的变动成本为12元，全年固定成本为20万元，每门诊人次平均收费为18元，请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡？门诊人次保本量
10、=（200,000-50,000）/（18-12）=25,000人次,2012-3-30,26,边际收益法,边际收益是指医院每多提供一个单位的医疗服务而使总收益增加的量。即，边际收益=单位业务收入单位变动成本保本业务量=（固定成本经费补贴）/边际收益边际收益率=边际收益/单位业务收入保本业务收入=（固定成本经费补贴）/边际收益率,2012-3-30,27,图示法举例,50403020105,固定成本,1 2 3,成本线,收益线,总收益=2000*18+50000=41万元 总成本=20000+20000*12=44万元 保本点=25000人次，保本业务收 入45万元,2012-3-30,28,
11、谢谢！,Thank You!,2012-3-30,30,第二节 成本核算,一、医疗服务成本核算的原则历史成本原则成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗分期核算原则对各会计期内的医疗服务消耗进行计算一致性原则各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院或某一医院的不同时期应保持一致权责发生制原则本期应列支的成本，不论是否支付，都应列入本期科学性原则资料来源必须真实可靠，以原始凭证为依据,2012-3-30,31,二、成本核算框架,资源,成本部门,间接部门,直接部门,产品,生产的基本过程,2012-3-30,32,二、成本核算框架,（一）总成本（total cost）描述（二）部门成本核算总成本
12、向医院各部门分摊需要解决的问题：部门的界定确定需要分摊的成本确定分摊系数（三）单元成本（unit cost）核算,包括成本的数量和结构,2012-3-30,33,卫生服务机构科室分类,负责管理整个卫生服务机构的行政科室：院长办公室、党委办公室、人事科、财务科等。为整个卫生服务机构服务的后勤科室：总务科、设备科、保卫科、图书资料室、会议室、电话总机室、收发室、食堂、车队等。为部分科室提供管理或服务的医疗辅助科室：医务科、护理部、病史室、门诊挂号室、门诊收费处、住院部、血库、电梯间等直接为病人提供诊治、检查等服务的科室(医技科室):内科、外科、妇科、儿科等门诊和病房、手术室、急诊室、药房、制剂室、
13、心电图室等。,2012-3-30,34,医疗服务项目按科室提供的服务情况可分为：,挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号床位项目：各病区床位检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同位素等化验项目：常规、生化、免疫等放射项目：透视、拍片、造影等CT、MRI项目手术、分娩、输血、输氧其他项目等,2012-3-30,35,医院总成本：医疗服务成本与药品经营成本之和医疗服务成本：开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用药品经营成本：除上述几类成本外，还包括药品成本和原材料成
14、本,二、成本核算,2012-3-30,36,（一）成本核算步骤,将卫生机构各科室部门进行分类，建立直接成本中心和间接成本中心。归集计算各成本中心的各类资源的实际消耗量分摊各类公共成本，并计算卫生服务项目成本。,2012-3-30,37,2012-3-30,38,（二）确定成本核算单元,核算单元四级：医院科室项目病种、诊次、床日、病例医院和科室为综合单位；项目、病种、诊次、床日和病例为基本单位常见：院、科两级核算单位,2012-3-30,39,医疗成本核算单位比较,2012-3-30,40,（三）直接成本科室和间接成本科室的划分,直接成本中心指直接为病人提供服务的科室（内、外科），一般既有支出，
15、也有收入。间接成本中心指为直接成本中心提供服务的科室（行政管理、后勤科室等），一般不直接为病人提供服务，有支出，但没有收费。,2012-3-30,41,直接和间接成本科室划分,2012-3-30,42,(四)成本的构成,劳动工资(活劳动)公务费：水、电、燃料等卫生材料费低值易耗品业务费固定资产折旧及大修理费租赁费药品其他费用,一般用支付给卫生服务人员的所有报酬来计算，包括工资、补助工资、福利和社会保险费等,固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用
16、时间在一年以上（不含一年）的大批同类物资，应作为固定资产管理。,医院会计制度规定低值易耗品是指在医疗服务过程中经多次使用不改变其实物形态，而其单位价值又低于固定资产起点，即一般设备单位价值在1000元以下，专业设备单位价值在1500元以下，或其单位价值量达到了固定资产的价值标准，但使用期限较短或易于损坏需要经常补充和更新的物品。,医疗用品、办公用品、劳动保护用品、文体用品等,2012-3-30,43,不宜列入成本的费用消耗：,灾害损失所支付的费用病人医疗欠费减免部分事故（医疗赔偿支出）各类违章罚款、赞助捐赠支出超出财政规定开支标准部分的各项费用,2012-3-30,44,（五）成本分摊方法,1
17、、直接分摊法（direct allocation method）2、阶梯分摊法(step-done allocation method)根据医院内各部门或者各部分之间的成本关系，将成本科室分成不同的等级，然后由高等级向低等级逐级分摊。3、双向或多向分配法（double or multiple distribution method）,2012-3-30,45,2012-3-30,46,（六）分摊系数,分摊系数就是分摊成本的权重，用于那些不易直接计入科室成本的成本。分摊参数：人力成本（人员）、房屋折旧成本（房屋面积）、设备折旧成本（设备值）、公务费（人员）、业务费（人员）、其他（人员）系数值,原则：分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景，根据“受益原则”，即谁受益谁分摊，谁受益多谁分摊多，不受益不分摊的原则,2012-3-30,47,例：医院科室成本分摊,2012-3-30,48,例：医院科室成本分摊,2012-3-30,49,三、成本控制,建立成本费用预算管理制度。合理控制人力成本，优化组织机构，实现减员增效。对医院存货的招标采购与领用实施控制。开展医院全成本核算，加强成本控制，定期成本分析，提高成本管理的功效。加强资金的筹集投放与使用管理，增加资金的使用效率，保证资源最大化利用。,
