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1、,类风湿关节炎Rheumatoid Arthritis(RA),By Raoul Dufy(1877-1953),Outline,Definition and historyPrevalanceEtiology,pathogenesis and pathologyClinical featuresLaboratory findingsImagingDiagnosis and differential diagnosisManagement,RA定义,An autoimmune disorder of unknown etiology characterized by symmetric,ero
2、sive synovitis and,in some cases,extraarticular involvement.Most patients experience a chronic fluctuating course of disease that,despite therapy,may result in progressive joint destruction,deformity,disability,and even premature death-2003,American college of Rheumatology,Medicine as an art,The hol
3、y family with St.Anne(C1633C1635)by Peter Paul Rubens,历史,History:Pierre-Auguste Renoir(1841-1919),On the Terrace(1878)By Pierre-Auguste Renoir,历史：Erik Waaler,Erik Waaler,The occurrence of a factor in human serum activating the specific agglutination of sheep corpuscles.Acta Pathol Microboil Scand 19
4、40;1:172-88.,Genetic Factors in RA,Virus-infection Hypothesis,Sex Hormone on RA,Rheumatoid Pannus（血管翳）,Pannus（血管翳）,Rheumatoid Arthritis:Hand,Fusiform Swelling,（梭形）,Ulnar（尺侧）Deviation and Muscle Atrophy,Swan Neck Deformity and Boutonnire Deformity,钮扣花,Telescoping Sign,Arthritis Mutilans,残毁,Arthritis
5、Mutilans,Hypermobility,Arthritis Mutilans,Subcutaneous Nodule,Olecranon,鹰嘴,Rheumatoid Nodules,Rheumatoid Nodules in the Lung,Rheumatoid Nodule:Pathology,Scleromalacia Perforans（穿孔性巩膜软化）,Vasculitis and Gangrene,（坏疽）,Extensor Tendon Rupture,Popliteal Cyst（腘窝囊肿）,Progressive Right PIP3 Erosions in a 60-
6、year Old Lady Suffering From RA,3/1989,Right Wrist in the Same Patient,3/1989,11/1990,3/1992,11/1993,1/1995,6/1996,3/1989,11/1990,3/1992,11/1993,1/1995,6/1996,Rheumatoid Arthritis:Knees,Hip,Late Erosions,Protrusio Acetabuli,髋臼突出,患病率,病因,遗传因素感染因素内分泌因素,发病机理,病理,Synovitis(滑膜炎）VasculitisRheumatoid nodules
7、,临床表现,关节表现晨僵Morning stiffness关节痛Arthralgia 和关节压痛 tenderness关节肿 Joint swelling 关节变形 Joint deformity关节外表现,A Picture is Worth a Thousand Words,关节外表现,类风湿结节 Rheumatoid nodule类风湿血管炎 Rheumatoid vasculitis类风湿肺病变 Lung diseases干燥综合征 Sjogrens syndrome心包炎 Pericarditis肾病变 Kidney diseases,A Picture is Worth a Tho
8、usand Words,实验室检查,血液学异常血小板数增多炎症指标:血沉增快C反应蛋白水平升高类风湿因子 Rheumatoid factor（RF）抗CCP抗体,RF=RA,?,放射学检查,确立诊断 监测疾病发展监测药物治疗效果,鉴别诊断,血清阴性脊柱关节病骨关节炎系统性红斑狼疮SLE风湿热Rheumatic fever,72岁女性，双膝关节痛10余年，双手指关节肿痛8个月。膝痛以上楼时为重，劳累可以诱发。近8个月来双手近端指间关节、远端指间关节疼痛明显，天气变化时加重。晨僵半小时。查血ESR 24mm/h,RF（）。血常规正常。,处理,The ultimate goals are to:Pr
9、event or control joint damagePrevent loss of function Decrease pain.,治疗方法,非药物治疗药物治疗外科治疗,治疗药物种类,改变病情抗风湿药 Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs(DMARDs)糖皮质激素Glucocorticoids非甾体抗炎药Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs(NSAIDs)生物制剂Biologic agents抗生素 Antibiotics？,改变病情抗风湿药(DMARDs),甲氨蝶呤 Methotrexate（MTX）来氟米特
10、Leflunomide柳氮磺吡啶 Sulfasalazine金制剂 Gold,oral or intramuscular硫唑嘌呤 Azathioprine青霉胺 D-penicillamine环孢素 Cyclosporine,目前观点,所有RA患者均应采用DMARD治疗首选MTX.严重RA患者可采用DMARD联合治疗，但方案中应包含MTX症状缓解不等于治愈,Biologics in the treatment of RA,小剂量糖皮质激素,每天不超过10mg的泼尼松:有效缓解症状可能减慢关节侵蚀进展应权衡得弊，综合考虑：骨质疏松 osteoporosis感染Infection,非甾体抗炎药 N
11、SAIDs,不应做为RA的单一治疗具抗炎、镇痛作用不改变RA病程、减慢关节破坏发展选择应基于疗效、安全、方便性及费用布洛芬萘普生双氯芬酸,总结,定义病理临床表现诊断治疗,Raoul Dufy,Le Bouquet dArums,1939,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。23.3.1823.3.18Saturday,March 18,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:45:1815:45:1815:453/18/2023 3:45:18 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。23.3.1815:45:1815:45Mar-2318-Mar-234、越是无能的人，越
12、喜欢挑剔别人的错儿。15:45:1815:45:1815:45Saturday,March 18,20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。23.3.1823.3.1815:45:1815:45:18March 18,20236、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2023年3月18日星期六下午3时45分18秒15:45:1823.3.187、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2023年3月下午3时45分23.3.1815:45March 18,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023年3月18日星期六3时45分18秒15:45:1818 March 20239、
13、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午3时45分18秒下午3时45分15:45:1823.3.1810、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/18/2023 3:45:18 PM15:45:182023/3/1811、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/18/2023 3:45 PM3/18/2023 3:45 PM23.3.1823.3.1812、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。18-Mar-2318 March 202323.3.1813、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday,March 18,202318-Mar-2323.3.
14、1814、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。23.3.1815:45:1818 March 202315:45,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。23.3.1823.3.18Saturday,March 18,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:45:1815:45:1815:453/18/2023 3:45:18 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。23.3.1815:45:1815:45Mar-2318-Mar-234、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:45:1815:45:1815:45Saturday,March 18,
15、20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。23.3.1823.3.1815:45:1815:45:18March 18,20236、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2023年3月18日星期六下午3时45分18秒15:45:1823.3.187、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2023年3月下午3时45分23.3.1815:45March 18,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023年3月18日星期六3时45分18秒15:45:1818 March 20239、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午3时45分18秒下午3时45分15:45:1823.3.
16、1810、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/18/2023 3:45:18 PM15:45:182023/3/1811、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/18/2023 3:45 PM3/18/2023 3:45 PM23.3.1823.3.1812、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。18-Mar-2318 March 202323.3.1813、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday,March 18,202318-Mar-2323.3.1814、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。23.3.1815:45:1818 March 202315:45,谢谢大家,
