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1、肋软骨鼻整形技术,牛永敢,郑州人民医院整形外科,1,从这张图上看：,这几个人的哪个部位最吸引人？,2,鼻整形的目的,?,协调、平衡、比例,?,让鼻子从面部消失,?,让眼睛更为突出,?,整体更为和谐,3,鼻整形的美学,?,鼻面比例分析,?,鼻子自身各结构的比例分析,?,（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，,使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各,人的审美观，应因人而异）,4,鼻整形手术原则,?,1,加高,/,降低,?,2,延长,/,缩短,?,3,加宽,/,缩窄,?,4,增厚,/,变薄,?,5,掩饰性手术,?,6,矫直,?,合理利用对比，光影变化，甚至后期的,化妆掩饰（均以不损伤功能为
2、度）。,5,鼻整形的材料,?,人工合成,/,自身组织,：认识是螺旋式上升的,人,工,合,成,材,料,自,体,材,料,：,肋,软,骨,6,为什么使用肋软骨？,?,优点,：,?,自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力,好，有一定的弹性，有足够的强度，与假,体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更,容易被接受。,?,缺点,：,?,遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，,吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。,7,东方人使用肋软骨的原因,?,1,皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显,现的轮廓,?,2,鼻子偏短的患者较多,?,3,需要同时做隆鼻的鼻背低平者多,?,4,中隔软骨发育相对较弱,?,5,耳软骨的强度不足,
3、?,6,对假体有人从心理上排斥,8,使用第几根肋软骨？,?,郑东学,：第七肋,?,Gunter,：第五、六肋,?,Toriumi,：第五、六肋,?,Daniel,：第八或者九肋,?,个人倾向,：第六或者第七肋,?,原因：直，量足、副损伤小,9,肋软骨切取,?,改进之处,：,?,1,顺皮纹切口而非与软骨长轴平行,2,切取后在软骨膜层注射,1%,利多卡因,+0.375%,布比卡因，缓解后疼痛,3,垂直褥式（,6-0,普里灵）,+,连续缝合（,7-0,普里灵）,10,11,12,13,14,15,16,局部注射技术,?,目的,：,1,液体分离,?,2,减少术中出血,?,使用药物,：,1,：,2000
4、00,副肾盐水,?,使用方法,：如下图所示,?,注射与手术切开间隔时间：,15-20,分钟为宜,17,18,19,切口与分离,?,切口,：鼻小柱横切口（,Goodman,）,+,鼻翼软,骨尾侧缘切口,?,分离,：软骨膜上,+,骨膜下,?,难点,：鼻翼软骨分离,?,推荐方法,：三点固定后分离,20,21,22,23,鼻中隔处理,?,目的,：,1,获取鼻中隔软骨,?,2,初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形,?,如下图所示,24,25,26,27,鼻翼软骨的头侧切除,?,目的,：,?,1,缩窄鼻尖,?,2,增加鼻翼软骨的活动度,?,3,形成鼻尖上转折（,supratip break,）,?,注意,：,?,
5、对于东方人来说，本步骤并非必须,?,操作：如下图所示,28,29,贯穿穹窿缝合,?,目的,：,?,1,改变外侧脚曲度,?,2,缩窄鼻尖,?,3,增强内侧脚支撑力,?,4,突出鼻尖表现点,?,5,轻度抬高鼻尖（,1-2mm,）,?,操作如下图示,30,31,32,撑开（扩展,spreader,）移植物,?,作用,：,?,1,防止内鼻阀塌陷,?,2,增强鼻中隔支撑力,?,3,保持鼻中隔正直,?,大小,：,3mmX12-15mm,?,最佳材料,：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨,?,具体操作如下,33,34,鼻中隔延伸移植物,?,目的,：,?,1,鼻延长手术必须,?,2,构建坚强的内侧脚支撑,?,3,调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋,转度和表现点,?,最佳材料,：中隔软骨、肋软骨,?,具体操作如下图,35,36,鼻尖移植物,?,目的,：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻,长度,?,常用的移植物,：外侧脚移植物，盾形移植,物，帽状移植物,?,如下图所示,37,38,鼻背移植物,?,目的,：,?,抬高鼻背,?,掩饰性手术,?,具体如下图,39,40,
