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1、脑瘫儿童康复,康复治疗师：,赵明琪,?,?,?,?,?,脑瘫的概述,脑瘫的临床分类及特点,脑瘫患儿的康复评估,脑瘫患儿的康复训练方法,脑瘫患儿的康复结局,脑瘫的定义,脑性瘫痪（,cerebral palsy CP,）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺,陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的,智力低下，心,理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。,。,流行病学,脑瘫的发病率在世界范围内约为,1%,点,5,到,4%,，平均约为,2%,我国脑瘫发病率约为,1%,点,8,到,4%,。脑,瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。,脑瘫的病因,出
2、生前因素,母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。,母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。,遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。,围生期因素,胎龄小于,32,周胎龄、大于,42,周，出生体重小于,2000g,、出生体重大于,4000g,。双胞胎或多胎，,异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。,出生后因素,新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺,氧性脑病等。,康复时机,早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育
3、快，代偿性和可,塑性强，是学习的最佳时期。,康复目标,脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主，,而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育,里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作,为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以,回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能,为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育,。,脑瘫的临床分类及特点,痉挛型,不随意运,动型,强直型,共济失调,型,肌张力低,下型,混
4、合型,?,痉挛型,低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的,60%70%,。,痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜,反射增强，踝阵挛阳性，,2,岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表,现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表,现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各,大关节的屈曲、内旋内收模式。,?,不随意运动型,根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。,可表现手足,徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑,瘫,20%,。,损失部位以锥体外系为主，主要
5、表现为：难以用意志控制的全身性不自主,运动，,颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。,当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多,与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯,干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和,性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一,侧，独特,的面部表情等,?,强直型,较为少见，有锥体外系损伤所致。,主要表现为,;,肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵,抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴
6、有智力落,后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较,重，护理较难。,?,共济失调型,本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的,5%,左右。,主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平,衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易,跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和,多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为,常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而,且徐缓。,?,软瘫型,主要表现为肌张力低下,。,肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧
7、位时四肢呈外展外旋位，状似仰,翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可,引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随,意运动型。,混合型,脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在,于一个患儿的身,上时称为混,合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。,瘫痪部位分类,单瘫,双瘫,三肢瘫,偏瘫,四肢瘫,脑瘫儿童评估,?,神经放射发育评定,?,徒手肌力评定,?,肌张力评定（改良的,Ashworth),?,关节活动度评定,?,日常生活活动能力评定,(ADL),?,言语功能评定,?,粗大运动功能评定（,GMFM),?,感统能力发展评定,小儿脑瘫
8、康复的基本原则,?,早期发现异常，早期干预,?,综合性康复,?,与日常生活相结合,?,符合儿童发育特点及需求,?,遵循循证医学的原则,?,积极推进小儿脑瘫的社区康复,小儿脑瘫的康复治疗,?,物理治疗（,physical,therapy,，,PT,），包括运动疗法和物理因子疗法,?,作业治疗（,occupational,therapy,，,OT,）,?,言语障碍的矫治,?,药物治疗,?,传统医学康复疗法,?,手术治疗,?,辅助器具及矫形器,?,心理康复,?,教育康复,?,社区康复,?,社会康复,物理因子疗法,以各种物理因子,(,如电、光、生、词、冷、热、水等,),为主要,手段，传统意义上又称理疗
9、。常用的有：,?,水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的,方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度，,使患儿更容易姿势的自我控制及调整。,?,热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达,到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。,运动疗法,（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发,生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘,连，缓解疼痛，预防软组织损伤,。,运动疗法,（二）关节松动术：缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体反馈,。,运动疗法,（三）,Bobath,疗法，基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运,动，促进正确的运动感觉和运动模式，主要方法是控制关
10、键点，,促通技术，刺激本体感受器和体表感受器等,运动疗法,（四）,Vojta,：通过对身体一定部位,(,诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、,协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称诱导疗法。,分为反射性翻身（,R-U),和反射性腹爬,(R-K),。,运动疗法,（五）引导式教育：是通过教育的方式使功能障碍者的异常功能,得以改善和恢复正常。,治疗原则：,?,以儿童需要为中心,?,疗育促通，创建有效功能,?,诱发学习动力，激发主动意识,?,整体意识，全面发展,?,循序渐进，融会贯通,?,极端负责，团队精神,作业治疗,作业治疗：有目的的、有计划的、有针对性地从患儿日常生活、学习、,
11、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状,和改善功能的一种方法。,治疗重点：保持正常姿势；促进上肢功能发育；促进感觉、知觉运动,功能的发育；促进日常生活动作及运动发育；促进情绪的稳定和社会,适应性,。,言语障碍的矫治,?,日常生活交流能力训练,?,吞咽障碍训练,?,抑制异常姿势、反射训练,?,构音器官运动训练,?,构音训练,?,语言发育迟缓的训练,药物治疗,目前小儿脑瘫的药物治疗仍属于辅助性治疗，主要目的是针对脑瘫患儿的伴随症状,和并发症。,（一）常用的口服药物：,?,脑神经营养药用于小年龄组脑瘫患儿,?,痉挛性脑瘫，采用肌肉松弛剂,?,地西洋被认为适用于小年龄组儿童，以降
12、低肌张力,?,大年龄组儿童可以选择口服巴氯芬，降低肌张力和肌肉痉挛,?,不随意运动型脑瘫，多配合多巴胺类药物,?,左旋多巴和苯海索等药物，被认为是用于抑制椎体外系损伤的不自主运动,?,合并癫痫患儿，治疗者采用抗癫痫药物，从一种药小剂量开始，逐渐增加剂量，,达到控制发作的剂量，切忌短时间内频繁换药,（二）肉毒杆菌毒素,a,肌内注射,传统医学康复疗法,中医中药治疗小儿脑瘫的方法有：中药治疗，针刺疗法的头针、体针、手针、,耳针、电针等，推拿按摩疗法的各种手法，穴位注射，中药药浴，熏蒸等。,集中药推拿按摩针灸为一体的中医综合疗法，可缓解肌张力，预防挛缩，有,效控制流口水，提高咀嚼，吞咽、言语、交流能力
13、和智力水平，促进康复训,练的效果。,手术治疗,是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法，目的是改善功能，矫正畸形和挛缩，重建肢体,的运动功能，为日后的生活自理奠定基础。,（一）选择性脊神经后跟切断术,适应症：,?,?,?,?,?,单纯痉挛性脑瘫肌张力在三级以上,无固定软组织挛缩，或挛缩轻者,术者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩导致的步态异常和动力性畸形,智力正常或接近正常，年龄为三岁以上，以利配合术后康复训练,严重痉挛和僵直，影响日常生活，护理和康复训练,（二）矫形手术，该方法是对肢体局部畸形的矫正,辅助器具及矫形器,脑瘫的康复治疗需要有一定的场地，根据条件配备一些辅助器具，以便于康复训,练使用。,?
14、,?,?,?,?,促进和辅助康复治疗与训练,预防或减轻畸形与卵缩,抑制异常姿势和不随意运动，有利于正确运动模式的保持,肢体负重有利于关节的稳定性和功能性作用,代偿已经丧失的功能，是患儿能够充分应用残存功能，实现自身难以实现的功,能,心理康复,脑瘫患儿由于身体缺陷和周围环境的影响，使其心理上有一定的影响，常常,表现为自闭自信心较差，甚至自我否定。因此心理康复，对脑瘫患儿尤为重,要，不仅能帮助患儿尽快的树立信心，更能促进他们在躯体功能，认知智力，,言语表达等方面的恢复。脑瘫患儿的心理康复要提倡早期进行，通过各种方,法，纠正患儿的异常心理发育，促进正常的心理发育，制定有规律的生活安,排，给予患儿更多
15、的自由空间。,在儿童生长、发育的整个阶段，关注不同时期的心理问题，制定对策和治疗,计划，是患儿身、心、智全面发展。,教育康复,脑瘫儿与健康儿童样有受教育的权利，应尽量和健康儿一起进行教育。,学龄前患儿医疗康复为主，学龄脑瘫患儿以教育为主，对脑瘫患儿的教育,要个体化与生活化相结合，学习活动要有趣味和变化，根据不同年龄组的,特点制定相应的学习计划。,脑瘫患儿的教育在我国可以选择的几种方式：,?,?,?,?,?,残健结合的一体化教育,特殊教育,康复机构的教育,社区教育,其他形式的教育等,社区康复,我国大多数脑瘫患儿生活在农村或者城市的普通家庭，没有能力和条件长期,住院接受康复治疗，社区康复为脑瘫患儿
16、提供了利用简单，通俗易懂的康复,技术，低资金投入，充分发挥患儿自己的积极性，家庭成员参与等多项便利,条件，使患儿得到连续不断、持久的康复训练，达到理想的康复效果。,因此定期到康复机构接受康复评定和指导性的康复治疗，长期以家庭或社区,康复站点为基地，进行康复训练和治疗，是脑瘫患儿实现全面康复效果的必,由之路,.,社会康复,小儿脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取,各种措施，为脑瘫患儿创造适合其生存、创造、发展、实现自身价值,的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的,.,在训练脑瘫患儿生活自理的同时，为脑瘫患儿创造走向社会的条件,.,康复结局,小儿脑瘫的康复结局，关键在于康复治疗时间的早晚，大脑损害程度的,轻重及是否有并发症等。发现越早，治疗越及时，改善会越明显。,脑瘫患儿的预后与以下因素有关,:,?,与脑损伤的程度有关,?,与是否早期发现、早期干预有关,?,与康复治疗有关,?,与康复预防有关,?,与社会因素有关,?,与家庭文化，经济状况，社会的发展水平有关,感谢观看！,再见,
