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1、糖尿病（饮食护理）,护理查房,心内科XXX,定义,Introduce,是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征/临床综合征。因胰岛素的分泌或者作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降和视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。,糖尿病,CONTENTS,目 录,患者病例介绍,GENERAL INTRODUCTION,1,入院情况,初步诊断,鉴别诊断,龚金泉，男，73岁，因“反复头昏10余年，再发半月入院”2018年9月28日由门诊收入病房。体格
2、检查：体温 36.4 脉搏58次/分 呼吸20次/分 血压142/57mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，自主体位，检查合作；,1、高血压病2级 2、2型糖尿病诊断依据：1、老年男性，慢性病程，急性发作；2、临床表现头昏，血压高，伴恶心、呕吐、四肢乏力、站立不稳；3、糖尿病史1年余，服用格列美脲、阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可；4、查体：血压142/57mmHg，神清、颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸形心率58次/分，律齐,1、与肾实质性高血压鉴别：青年起病，伴水肿、贫血、尿常规：蛋白尿、管型、红细胞，血压升高多在肾损坏后，肾活检检查可排外；2、与嗜铬细胞瘤鉴别：血压升高阵发性升高，多伴
3、头痛、心动过速、面色苍白、尿VMA或血儿茶酚胺水平升高，肾上腺CT检查可排外。,病例介绍,40%,50%,60%,70%,过敏史：无,既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血压（10年前出现头昏、血压 最高达160/80mmHg，血压控制情况不详）,精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。,专科检查,完善检查：明显异常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流；颈动脉及椎动脉：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块右侧锁骨下动脉斑块：肾、输尿管、膀胱、前列腺：有肾囊肿前列腺增大并钙化灶。,主要治疗,PRIM
4、ARY TREATMENT,2,控制饮食,药物治疗,主要治疗,定期监测,主要治疗,控制高血压,微循环改善,完善检查,抗血小板聚集,待检查结果回报后，再进一步调整诊疗方案；,护理问题,NURSING PROBLEM,3,护理问题 1,护理问题 1,护理问题 2,护理问题 2,护理问题 3,护理问题 3,护理问题 4,护理措施,NURSING INTERVENTION,4,1.遵医嘱给予口服药物降低血糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量；2.遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需的总
5、热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐；3.按时提供三餐，并创造良好的进餐环境；,护理措施,1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾述，承认感受，对病人表示理解；2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感；3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽然不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作和学习；4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：a.增加运动；b.病情许可，适当户外运动；c.培养有益的兴趣和爱好；5.增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴；,护理措施,1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗和愈后。2.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等
6、。3.教会 病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。4.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,。,护理措施,潜在并发症,1.告知病人饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者，低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需；2.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访；3.嘱咐患者少食多餐，适当运动；,护理措施,饮食治疗,DIETARY THERAPY,5,饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！,糖尿病饮食治疗的目的,提供符合糖尿病患者生理需要的能量和
7、营养 尽量达到并维持理想体重纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 降低微血管及大血管并发症的危险性 提高糖尿病患者的生活质量,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾、蛋类,蔬菜、水果类,谷类,饮食计划,健康的饮食计划,维持理想体重合理控制总热量保持平衡膳食,理想体重的计算,年龄在40岁以下者：标准体重（kg)=身高（cm）105；年龄在40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm)100。体重允许范围：理想体重10%；肥胖：理想体重超过20%；消瘦：理想体重低于20%,合理控制总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤日),1
8、/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,或者,合理控制总热量,脂肪约30%,蛋白质约15%,碳水化合物5060%,三大营养物质的平衡,平衡膳食注意蔬菜水果搭配,蔬菜每天300500克水果每天200400克（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）,允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,糖尿病患者如何吃水果,糖尿病患者如何吃水果,水果种类,多饮水、限制酒量,平衡膳食之膳食纤维,膳食纤维功效：延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感,膳食纤维分类：可
9、溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶 等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜 的茎叶、玉米面等,如何使用好帮手：每日增加25-30克膳食纤维的摄入量,其他注意事项：1、控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总能量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。2、严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及
10、各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纤维素高的食物：每天饮食中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重；食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。4、监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变2kg，应报告医师并协助查找原因。5、手术期间病人的饮食：手术后在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予
11、高热量、高蛋白、易于消化的饮食。对食欲差。不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等，必要时可采用胃肠外营养。同时保证每天的碳水化合物在150g以上。,Thank you!,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。
12、,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、
13、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士)责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长
14、护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（
15、查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,
