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1、肾性贫血的诊断与治疗,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,肾性贫血的诊断与治疗肾性贫血的诊断与治疗16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肾性贫血
2、的诊断与治疗首都医科大学附属北京友谊医院肾内科于媛肾性贫血的诊断般而言,血清肌酐水平2mg/dl时即可开始出肾性贫血的表现。而且贫血程度与肾小球滤过的下降明显相关。一般对于肾性贫血的诊断大多不需要进行血清EPO水平的测定。肾性贫血的根本原因是内源性EPO生成不足导致。,在我国的教育体制当中，初中英语教学在整体当中是占有重要地位的，也是学生考试当中必不可少的一门课程。因此在初中的英语教学当中，教师要让学生对英语学习能产生积极的态度和兴趣，提升独立解决问题的能力。分层教学法更加适合初中生的特点和现状，能为初中英语奠定良好的基础，对此还需要加以重视。下面将对分层教学法下的初中英语教学进行详细讨论。一
3、、分层教学法概述 一些教师在进行课堂教学的过程中都会发现学生的基础知识和能力是有所不同的，主要是因为学生生活的环境和智力因素影响等所造成的，会导致教学的正常开展和质量受到影响。因材施教在传统的教学当中并没有受到重视，学生之间的差异性也没有受到广泛的关注。而将分层教学方法应用到其中则能促使教学的效果得到根本性的提升。在传统教学当中，学生在英语学习上难以得到很明显的提升，教学的系统性不强。分层教学方法的应用则能恰好的解决传统教育当中的弊端问题，从而促使学生能更好的进行知识学习。初中阶段的学生在学习方面本身就是有着一定的差异，对于学习的兴趣也有所不同，教师如果长时间的采取传统教学方式势必会导致学生的
4、学习效果受到影响。分层教学法的应用对于初中的英语教学来说则具有积极的促进性作用。首先，分层教学当中关注的是学生个体性，能让学生在原有的基础上得到提升。在素质教育的背景下这种教育方式将最大化的发挥出自身效果。其次，教学本身是一个循序渐进的过程，通过分层教学法教师能让学生长时间的保持学习兴趣，不必要受到过大的压力，从而为学生的健康成长创造更好的条件。二、初中英语教学中分层教学的实施 1.根学生情况进行分层。分层教学法主要是在学生的能力、知识掌握基础和智力因素等方面进行综合性分析以后所采取的层次划分方法。教师需要根据不同层次的学生来设计不同的教学目标和方法，从而促使学生都能得到根本性的提升。初中生来
5、自于不同的小学，他们的家庭环境和小学的基础能力等方面势必会有着一定的差异性，因此针对性的来进行英语教学实施则能促使学生更好的投入到学习当中去，提升教学的质量和效果。其次，在初中的英语教学当中教师需要考虑到学生的适应性能力，减少学生对于新环境的不适应问题，调节学生的情绪，从而为学生的英语基础奠定提供保障，让学生能对英语学习有更高的积极性。2.对教学任务进行层次划分。在初中的英语学习当中，不同的学生英语水平也是不同的，初中英语学习中经常会出现明显的两极分化现象。这种问题的出现不仅因为学生本身的知识理解能力，同时也受到大的环境方面影响。在班级的教学当中，教师通过制定教学目标和计划方式来对学生进行教学
6、指导，单一化的教学任务行就是会导致学生的积极性受到影响。对于教学任务比较感兴趣的学生则会表现的比较积极，而对教学任务不感兴趣的同学则会感觉十分枯燥，积极性差。因此层次性强的教学任务对于教学的实施效果提升是具有积极保障作用的。在英语的教学实践当中，为了能让学生的积极性得到满足，教师可以根据教学内容来进行合理的层次划分。例如在学习Dream homes的过程中教师可以让学生以层次小组的形式来进行写作练习，并对自己梦想当中的家进行描述。对于基础比较差的学生教师可以适当的在词汇是行进行指导，为他们提供更多可以使用的短语和句子。在中等层次的学生教师可以利用图片等形式让他们的思维得到拓展，促使学生能更好的
7、进行创作。而在优秀层次的学生教师则可以让他们进行共同的讨论和研究，快速进行写作，为他们的能力提升和思维拓展提供保障。3.合理安排教学进度。学生的学习基础有所不同，在新的知识接触能力上也自然会有所不同一般来说成绩较好的学生他们在知识的接受能力上也比较强，因此对于这部分学生教师可以适当的提升授课的速度，促使学生能在学习过程中更加深入的挖掘到更多的知识。而对于成绩比较差的学生他们的知识基础能力也不够强，在接受新的知识的过程中也将比较困难，那么教师则要适当的放慢脚步，将重点放在基础知识的教育上，并对教学内容进行详细的讲解，促使学生能对知识有清楚的认识和理解。例如在笔者所在班级当中有一部分后进生，他们的
8、英语基础掌握比较差，在初一以后班级内部实施了分层次教学方法，在一个学期以后这部分后进生的基础知识掌握能力得到了明显的提升，甚至有几名学生已经进入到了更高的等级层次上进行学习。作为英语教师在教学当中不能为了提升教学进度而盲目的加快教学速度，这样只会导致差生越来越差，而是需要根据学生的实际情况来合理的安排教学任务，让学生能在知识的学习当中更好的适应教学环境，做到知识的全面理解和提升。三、结语 分层教学法的应用对于学生的全面发展来说是十分重要的。在初中的英语教学当中教师采取分层教学法，首先需要考虑到学生之间的个体差异和基础能力掌握情况，然后根据学生实际来进行教学目标和教学进度的设计，保证每一个层次的
9、学生都能在原有的能力上得到提升，彻底的摆脱传统教育的限制。这对于推动教学发展来说具有重要意义，并且也能让学生得到主体能力的发挥，让学生更好的感受英语学习所带来的乐趣。新课程要求语文教学从封闭走向开放，语文课程标准提出：“积极倡导自主、合作、探究的学习形式，努力建设开放而有活力的语文课程。”“开放”已成为课改的重要理念。在教育教学中，每一位语文教师都应该更新教育思想，转变传统角色，改革教学形式，利用有效手段，努力开放自己的教学课堂，全方位地进行开放式的语文教学，积极为学生构建轻松和谐的学习平台。一、更新理念，开放教育思想 长期以来，一直困扰着我们的教学方式单一、学生被动学习、个性受压抑等顽疾都没
10、有从根本上得到有效的解决。教育改革的关键是解放思想，更新观念。然而，我们始终固守着保守的教育教学方法，唯恐学生听不懂，循规蹈矩而又不厌其烦地将教材内容反反复复地讲给学生。新课程要求我们以人为本，为学生的生存和发展着想。我们要着力解决教改中所存在的种种问题，不能让自己永远停留在顾影自怜的状态。通过学习、讨论、反思，在思想上提高认识，进一步强化教育责任，真正让教育观念的转化焕发出教育的生命力和创造力。只有首先转变教育理念，开放自己的教育思想，才能使教学不断地远离死板、机械和沉闷，才能灵活多样地面对一个个活生生的学生。二、重新审视，开放教师角色 教师是学生学习的激发者、辅导者。我们不应把知识的传授作
11、为自己的主要任务和目的，而应成为学生学习的激发者以及各种能力的培养者，把教学的重心放在如何促进学生“学”上，从而真正实现“教为了不教”。特级教师于永正执教小稻秧历险记，一位学生朗读到杂草被喷雾器大夫用化学除草剂喷洒之后，有气无力地说“完了，我们都喘不过气来了”时，声音很大，力气很足，情感不到位。于是，于老师幽默地启发：“要么你这株杂草抗药性强，要么这化学除草剂是假冒伪劣产品，我再给你喷一点。”说完，朝他做了个喷洒的动作。在于老师创设喷洒情境的激发下，这位学生如亲历其境，有了真切体验，再读时，他耷拉着脑袋，真的是有气无力了。于老师没有直接让学生怎么怎么做，而是通过自己幽默的语言和动作，创设了一定
12、的情境，效果非常好。同时，在开放教学中，教师的角色要由教学中的主角转向平等中的首席。课堂不应只是教师表演的舞台，而是师生交流、互动的天地，随时随地把自己放在与学生同样的高度，尽可能地成为学生的知心朋友。当学生无意中犯了错误时，我们不能无端地训斥和责备，给学生造成无形的伤害。看着已经很伤心的学生，我们可以带着微笑并把他揽入怀中问：怎么想的？让学生有一种心理安全和心理自由。久而久之，学生会消除对老师的惧怕心理和敬畏思想，当然，体罚和变相体罚也会远离我们每一位教师。三、构建平台，开放教学形式 学生在课堂上充分发表自己的意见和见解，有足够的时间通过读书实践活动主动地获得知识，学生之间能够合作交流，共同
13、完成学习任务。只要开放教学形式，学生会毫无保留地将自己的见解“释放”。我在教学人教版第二册司马光一文时，学生读懂课文后，我让学生分小组讨论：“你想对文中的哪个小朋友说什么？”开始，学生面面相觑，露出想说而不敢说的神色。我改变了形式：“这样吧，把你的想法下位去告诉你的最好的伙伴。”一下子，教室里热闹起来了。然后，我再点名（其伙伴）来说，哪怕是一年级的孩子，他们的想法也真是出乎意料。教师在课堂上为学生构建互动学习的平台，激发学生畅所欲言，敢于说出自己内心的“秘密”，在这开放过程中，学生毫无顾忌地吐露真言，这让老师无比开心。当然，求知不应局限于课堂，还应联系生活实际，将学生带到大自然或社会课堂中去，
14、让教学空间由教室延伸到课外、校外的活动中去。如学习了景阳冈后，学生深为武松的豪爽和高强的武艺所折服。我就及时向他们推荐水浒传，激励学生课外阅读这部古典名著。读后利用晨会、班队课开展“水浒群英故事会”活动，让每个人根据自己的喜好，讲自己最佩服的好汉的一段故事。这样，既达到了激发学生阅读兴趣的目的，又通过故事会锻炼了学生的说话能力，可谓一举两得。在教学只有一个地球后，我指导学生开展了一次综合实践活动。先让学生自己组成小组，在调查本地区环境状况的基础上写成小型的调查报告，再以“保护环境，人人有责”为主题开展中队活动，宣传保护自然生态环境的观念。这样的语文实践活动既打破了以课堂为中心的空间约束，又拉近
15、了语文学科与社会的距离，创造了许多让学生锻炼实践能力、表达能力的机会，培养了学生适应社会的综合素质。四、运用载体，开放教学手段 在科技飞速发展的今天，我们所面临的挑战不单只是知识的更新，更重要的是掌握现代教育的发展方向，不单只是教给学生书本知识，更重要的是培养学生的能力，提高学生的综合素养。要创造条件让学生多渠道地、广泛地获取知识，积极学习现代化教学手段，充分运用现有的教育资源，掌握多媒体教育技术。陈旧的教学方法和手段总让人疲惫不堪，事倍功半。学生对通过多媒体获取新知感到十分有趣和兴奋。总之，只要我们不懈地努力，提高我们的教学水平，以“更好地服务于学生的发展”为宗旨，开放教学形式，为学生构建和
16、谐、轻松的学习氛围，我们的教育教学工作将会更加轻松自如。,肾性贫血的诊断与治疗首都医科大学附属北京友谊医院肾内科于媛,肾性贫血的诊断般而言,血清肌酐水平2mg/dl时即可开始出肾性贫血的表现。而且贫血程度与肾小球滤过的下降明显相关。一般对于肾性贫血的诊断大多不需要进行血清EPO水平的测定。肾性贫血的根本原因是内源性EPO生成不足导致。,肾性贫血的诊断如有以下情况,贫血最可能是由于促红素缺乏引起:有明显的肾功能损害(cr1768moL或更低除了cKD,未发现导致贫血的其他原因,何时进行贫血的检查青春期前患者和绝经前女性患者:Hb110g/L(Ht33男性成年患者及绝经后女性患者:Hb120g/L
17、(Hct37,贫血的评估实验室指标:Hb和/或Ht评价贫血的程度红细胞指数(McV和MCH)一评价贫血的类型网织红细胞计数评价红细胞生成的活性铁代谢参数评价功能性铁、铁储备血清铁总铁结合力(T|BC)转铁蛋白饱合度(TSAT=血清铁100/TBC)血清铁蛋白大便隐血,贫血的评估在对cKD患者开始用EPO治疗之前,完成最初的临床和实验室评估除了相对促红素缺乏外还要评估贫血的其他可能原因,贫血的评估评估贫血的其他可能原因:评估胃肠道隐性失血ViB12和红细胞叶酸浓度PTHWBC计数,分类,和P计数溶血试验(血浆血清结合珠蛋白水平,LDH,胆红素,Coomb试验)血浆血清和(或)尿蛋白电泳免疫印迹血
18、清铝对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查,治疗的目标H水平CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb靶目标:11-12g/dl(Hct33-36%)此目标值为EPO治疗的目标而非输血指征,治疗的目标铁代谢水平为了达到和维持Hb浓度的目标值,应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值:血清铁蛋白100ug低色素性RBc20%在实践中,为了达到这些推荐的最低标准,有必要使所有接受治疗者达到以下目标值:血清铁蛋白200-500ug/低色素性RBC25%或TSAT30-40%,铁代谢的监测在EP0治疗初期及增加EP0剂量时,静脉补铁者应每月复查一次TSAT及铁蛋白达到目标Hb、Hct后,至少每3个月复查一次TSAT及铁蛋白如静脉补铁每周大于1000ng时,在复查铁代谢指标前应停药2周未接受EP0治疗且TSAT20%、铁蛋白100g/L的患者应3-6个月评价一次,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
