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重大危险源信息登记表 一、企业基本信息 企业（单位）名称 法人代表 法人代码 企业（单位）地址 设立时间 单位主要负责人 经济类型 企业类型 企业（单位）电话 应急电话 传真号码 邮政编码 电子邮件地址 二、周边环境信息 标准安全防护距离(m) 安全距离以内的平均人数（含企业内部） 安全距离以外一公里内的平均人数 重大危险源所处的方位和距离 周边一公里内重要单位和设施 三、应急资源信息 企业应急预案 有 无 企业应急救援队伍 自有 社会 协议救援单位名称 协议救援单位距离(km) 企业常备 应急器材 附近可利用的应急救援资源 应急演练频度 每月 每季 半年 一年 四、监控管理信息 企业内部危险源监控制度和档案 有 无 报当地政府备案 是 否 监控手段 依法定期进行评估、监测 是 否
