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1、病 例,赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。1、这是什么疾病？2、怎样处理及护理？,?,胎 盘 早 剥 Placental Abruption,一、定义 Definition,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,起病急、进展快，
2、严重威胁母儿生命。发病率0.46-2.1%。,二、病因 Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关:,1.血管病变 2.机械性因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高4.其他:吸烟、吸毒、营养不良,三、病理及临床分类 Pathology&Classification,主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,显性出血,隐性出血,混和性出血,三、病理及临床分类 Pathology&Classification,子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）,胎盘后血肿,血液侵入子宫肌层,局部压力,肌纤维分离，甚至断裂、变性,浸及子宫浆膜层,子宫表面呈蓝紫色瘀斑
3、,子宫胎盘卒中,四、临床表现 Clinical manifestation,胎盘早剥临床表现多样。易误诊。典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。分为：轻型 重型,五、辅助检查,B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区化验室检查：贫血程度与凝血功能 筛查DIC其他：肾功、CO2结合力,六、对母儿影响 Effect,1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞5.胎儿宫内窘迫，死胎,七、诊断 Diagnosis,病史、症状体征超声 胎盘后血肿实验室 血常规，凝血功能，肝肾功能,鉴别诊断,七、治疗,1、纠正休克2、及时终止妊娠 终止妊娠方式：阴道分娩 剖
4、宫产-主要方式3、并发症的处理,处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。,立即剖宫产,（一)、护理评估,1、病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素。2、身体评估 症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等4、心理社会评估,八、护理,（二）护理诊断或合作性问题,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危险：与
5、出血致贫血、抵抗力下降有关。,（三）、护理目标,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。3、孕妇住院期间无感染发生,（四）、护理措施,1.维持正常血容量：迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。密切观察是否有凝血功能障碍。左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。做好剖宫产及抢救新生儿的准备 分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。3.预防感染：观察与感染有关的体征；保持会阴清洁;无菌操作；按医嘱给抗生素。,病 例,赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇
6、静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。1、你想到了什么？2、怎样处理及护理？,?,病例分析参考答案,1.胎盘早剥（重型）2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。,练 习,1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为：A 完
7、全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上都不是2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响,3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是：A 子宫胎盘卒中 B 前置胎盘 C 隐性出血 D 显性出血 E 流产,5、重型胎盘早期剥离的剥
8、离面多为 A 小于1/4 B 大于1/4 C 小于1/3 D 大于1/3 E 全部6、诊断前置胎盘目前最常用的手段 A、阴道检查 B、X线摄片 C、B型超声 D、腹壁听诊 E、胎儿电子监护7、孕34周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法：A、留院观察 B、剖宫手术 C、阴道助产 D、破膜引产 E、抑制宫缩保胎,THANK YOU!,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物）,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,继发性纤溶亢进,并发症处理,产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ML/小时应及时补充血容量,
