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1、第十一章 内分泌,内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。,与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的功能活动，维持内环境相对稳定。,第一节 概 述,1、概念,由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用。,激素(hormone),2、传递方式,远距分泌旁分泌自分泌神经分泌,AP,一、激素的分类,四、激素作用的一般特性,1、激素的信息传递作用,2、激素作用的相对特异性,细胞膜（肽类和蛋白质类激素）,胞浆（类固醇和甲状腺激素）,靶器官、靶组织、靶细胞,3、激素的高效能生物放大作用,4、激素间的相互作用,允许作用（p
2、ermissive action）,激素本身不能引起某个生理效应，但它的存在却是其它激素产生这一生理效应的必需条件。,第二节 下丘脑与垂体,“下丘脑-垂体功能单位”,一、下丘脑的内分泌功能,下丘脑的某些N元（换能N元）:传递N信息、分泌激素,下丘脑内分泌N元的部位：视上核、室旁核、促垂体区,下丘脑内分泌N元分泌的激素：抗利尿激素、催产素、下丘脑调节肽,下丘脑调节肽（HRP）hypothalamus regulatory peptide,下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的神经肽，其主要作用是调节腺垂体的功能，称之为下丘脑调节肽,二、垂 体,血管升压素(VP)抗利尿激素(ADH)催产素(PRL),神经
3、垂体,腺垂体:7种激素,下丘脑,腺垂体,甲状腺,肾上腺皮质,性腺,TSH,ACTH,FSH LH,1、生长激素的作用：,促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响（骨骼、肌肉、内脏器官）。,（一）生长激素,促进机体生长,促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成。,垂体前叶生长激素的分泌与睡眠的不同时相有关。,慢波睡眠促进机体生长、体力恢复。,人幼年时期缺乏GH侏儒症,人幼年时期GH过多巨人症,人成年后GH过多肢端肥大症,巨人症（右）,手足粗大鼻大唇厚下颌突出,肢端肥大症（右）,促进物质代谢,（二）催乳素作用：,1、促进乳腺发育，泌乳,2、促进排卵及黄体生成，分泌雌激
4、素和孕激素,(三)促黑(素细胞)激素 MSH,生理作用：1、促进黑色素细胞中的酪氨酸转为黑色素，2、促进皮肤和毛发颜色加深。,（四）促激素,促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）,三、神经垂体,1、本身不能合成激素，只是贮存和释放激素2、下丘脑视上核和室旁核产生的升压素（VP）、催产素（OXT）,(一)升压素（VP）即ADH 生理作用：1、生理剂量：起抗利尿作用 2、大剂量：收缩外周小动脉，门脉高压引起食道血管曲张出血和肺出血时常用ADH止血。,生理作用：对乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮细胞收缩，促进排乳；OXT营养乳腺，使哺乳
5、期乳腺丰满。对子宫的作用：OXT对非妊娠子宫较弱，而对妊娠子宫有促进收缩作用。低剂量产生节律收缩，大剂量产生强直收缩。但OXT并非引起子宫收缩的始动因素。,(二)催产素（OXT）,(三)催乳素和催产素的区别：催乳素由腺垂体分泌 催产素由神经垂体分泌 催乳素促进乳汁分泌 催产素促进乳汁排出,第三节 甲状腺,甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对人体机能有广泛的调节作用。重20-25g，它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质。,一、甲状腺激素,碘的摄取：来源于食物,（一）甲状腺激素的生理作用,1、对代谢的影响,1）、产热效应,甲亢怕热、多汗、BMR,甲低怕冷
6、、BMR,甲状腺激素,心、肝、肾、骨骼肌,Na+-K+-ATP酶活性,脂肪酸氧化,产热量,2）、对物质代谢的影响,（1）蛋白质代谢,生理情况下：促进蛋白质合成,粘液性水肿,（2）糖代谢,（3）脂肪代谢,甲亢,蛋白质、糖和脂肪的分解代谢,患者常感饥饿，食欲旺盛，且有明显消瘦,2、对生长发育的影响,甲状腺激素对于维持骨骼和神经系统的正常生长和发育是不可缺少的。,呆小症（克汀病）,呆小症,（突眼症）甲 亢,甲状腺激素分泌不足,甲状腺激素分泌过多,表情迟钝、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外,表情迟钝、呆傻；眼睑肿厚；鼻梁塌陷；唇厚,3、其他作用,1）、能提高中枢神经系统的兴奋性（甲亢：多愁善感、喜怒
7、失常、失眠多梦）2）、可直接作用于心脏，使心脏活动增强（使心率、心输出量和作功增加；能直接或间接地引起血管平滑肌舒张，外周阻力降低。）,（二）甲状腺功能的调节1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 1）TSH对甲状腺的调节 促进甲状腺激素合成和释放 促进腺体细胞增生 甲状腺激素腺垂体产生抑制性蛋白TSH合成,2、甲状腺的自身调节,甲状腺根据血碘水平调节其自身对碘的摄取及合成甲状腺激素。,甲状腺肿 患者,二、甲状旁腺激素和降钙素 调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺素、降钙素（一）甲状旁腺素（PTH）：PTH由甲状旁腺主细胞合成与分泌1、甲状旁腺的生理作用：升高血钙，降低血磷 1）对骨的作用：动员骨钙入血，使血
8、钙浓度升高 不慎摘除甲状旁腺低血钙手足抽搐、窒息,2）对肾作用：促进远端肾小管对Ca2+的重吸收尿Ca2+血钙升高抑制近端肾小管对磷的重吸收尿磷排出血磷降低还可激活1,25羟化酶,2、甲状旁腺激素分泌的调节,1）、主要受 Ca2+浓度的调节 2)、血钙 PTH 血钙 PTH 长期缺钙 甲状旁腺增生,(二)、降钙素（CT）由甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）分泌1、生理作用：降低血钙和血磷 抑制破骨细胞的活动 加强成骨细胞活动，骨盐沉积。抑制Ca2+、P、Na+、Cl-的重吸收。2、分泌调节 主要受 Ca2+浓度的调节 血钙 CT；血钙 CT,第四节 胰 腺,人类的胰岛细胞,A细胞:（20%）分泌胰高血
9、糖素,B细胞:（75%）分泌胰岛素,D细胞:（5%）分泌生长抑素（SS）D1细胞可分泌血管活性肠肽（VIP）,PP细胞:量少，分泌胰多肽(PP),1、对糖代谢的调节,2、对脂肪代谢的调节,3、对蛋白质代谢的调节,胰岛素不足,糖利用 障碍,糖氧化 分解,能量不足,饥饿感,高血糖,糖尿,渗透性利尿,多尿,多食,脱水,蛋白质分解,体重,口渴,多饮,脂肪分解,酮体生成过多,酮血症,酮尿,酸中毒,昏迷,（二）分泌调节,1、血糖作用,血糖胰岛素血糖持续高血糖的作用有三个阶段：5分钟后增加10倍；15分钟第二次增多，2-3小时达高峰；一周进一步增加。临床的GS耐量试验：口服100gGS(静注 50%GS 5
10、0ml)或进食100g馒头,于0.5h、1h、2h、3h测血糖。正常2h恢复正常空腹值（全血3.3-5.6 mmol/L,血清3.9-6.4 mmol/L）诊断:随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.8 mmol/L为糖尿病。,2、激素的作用,胰岛素分泌,胃肠激素（抑胃肽）,生长素皮质醇甲状腺激素胰高血糖素,血糖,（+）,3、神经调节,B,胰岛素,迷走神经兴奋,ACh+M,胃肠道 激素,B,胰岛素,交感神经兴奋,NE+,二、胰高血糖素(一)主要作用 1、与胰岛素功能相拮抗，促进分解代谢 胰高血糖素作用靶器官肝*促进肝糖原分解，糖异生血糖；*促进脂肪分解，脂肪氧化酮体；*促进肝蛋白质分解，抑
11、制其合成；2、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量增加，血压升高，强心作用。,(二)分泌调节 1.血糖胰高血糖素血糖 2.饥饿胰高血糖素血糖 3.胰岛素间接胰高血糖素,第五节 肾上腺,一、肾上腺皮质,肾上腺皮质是维持生命所 必需的腺体,1、在应激反应中的作用,应激反应：当机体受到有害刺激（创伤、感染、缺氧、饥饿、寒冷等）以及精神紧张时，可引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，进而引起糖皮质激素分泌，并产生一系列代谢改变和其它全身反应。,（一）糖皮质激素的生理作用,2、对物质代谢的影响,糖代谢：,蛋白质代谢：,促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、淋巴结）的蛋白质分解。,如长期应用糖皮质激素肌肉消瘦、
12、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。,脂肪代谢：,糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化供能,如:糖皮质激素过多（肾上腺皮质功能亢进库欣综合征）脂肪代谢紊乱四肢脂肪分解，腹、面、两肩、背部脂肪合成 体内脂肪重新分布向心性肥胖，“满月脸”，“水牛背”。,Cushing症或长期大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、肢体消瘦、皮肤变薄、多毛、淋巴萎缩、骨质疏松、易感染、伤口不愈、食欲增加、胃肠溃疡、高血压、糖尿、低钾等,皮质醇增多症“满月脸”,（1）对血细胞的影响：,治疗：贫血、ITP、中性淋巴细胞减少症、淋巴肉瘤、淋巴性白血病,3、对其他组织器官的作用,（2）对消化系统的影响,增强胃酸及胃蛋白酶分泌
13、长期使用GC胃溃疡,（3）循环系统：,是维持BP稳定所必需：通过对儿茶酚胺的允许作用 抑制有舒血管的PG的合成 降低毛细血管的通透性 增强离体心肌的收缩力,大剂量的GC有 抗炎 抗过敏 抗中毒 抗休克作用,（二）糖皮质激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 ACTH分泌呈日周期、脉冲式释放 基础分泌量、应激分泌量 清晨6-8时分泌最高，午夜最少。ACTH的作用 刺激糖皮质激素的分泌 诱导皮质激素合成酶的合成 刺激束状带与网状带细胞的生长发育,(2)GC对下丘脑和腺垂体的反馈调节,应激时反馈调节被抑制，血中ACTH和GC升高。动物在切除肾上腺髓质和皮质对应激的反映是不同的。长期大量使用GC
14、如突然停药，会出现肾上腺皮质危象：高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压下降、休克，昏迷。,大脑皮层,下丘脑,腺垂体,肾上腺皮质,糖皮质激素,CRH,ACTH,（）,（）,（）,应激性刺激,感觉传入系统,ACTH的昼夜周期变化,分泌儿茶酚胺：肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）(一)肾上腺髓质激素的生理作用,二、肾上腺髓质,机体遇到紧急情况（剧痛、失血、缺氧等），“交感-肾上腺髓质系统”活动，通过对神经、呼吸、循环等系统以及物质代谢等多方面的作用,增加机体与环境作斗争或脱险的能力。,应急反应：,“交感-肾上腺髓质系统”,应急与“应激”有何区别？,二者相辅相成，共同维持机体的适应能力。,(二)髓质激素分泌调节,1.交感神经的作用：交感神经兴奋-肾上腺髓质 2ACTH的作用：ACTH肾上腺髓质激素的合成 糖皮质激素肾上腺髓质激素分泌,
