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1、第六章呼吸系统常见病,第一节 急性上呼吸道感染（acute upper respir tract infection）,是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,病因和发病机制,急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,流行病学,本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多
2、数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。,病理,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。,临床表现,根据病因不同，临床表现可有不同的类型：普通感冒病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎,实验室检查,血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法
3、、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,并发症,可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,诊断和鉴别诊断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。过敏性鼻炎流行性感冒急性传染病前驱症状,治疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。对症治疗 抗菌药物治疗中医治疗,预防,增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道
4、病人的隔离，防止交叉感染等。,第二节 慢性支气管炎,慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作。,【病因和发病机制】一、外因（一）吸烟 主要因素。有害物质有焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物等。（二）空气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等。（三）感染 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎球菌、流感杆菌、甲型链球菌、卡他莫拉菌等
5、。（四）寒冷气候（五）过敏因素,二、内因（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 年老体衰、慢性感染灶、营养缺乏，遗传因素。（二）自主神经功能失调,【病理特点】,1.气管、支气管粘膜充血水肿2.纤毛细胞损伤，脱落3.粘液腺体增生肥大4.淋巴细胞、中性粒细胞浸润,【临床表现】,症状（咳、痰、喘、炎）（1）咳嗽（2）咳痰（3）气喘（4）反复感染 体征 肺底部可以听到少许湿性或干性罗音。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，喘息缓解后又消失。,临床分型、分期,（一）分型 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。（二）分期按病情进展可分为三期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期,【实验室和其他检查】,X线
6、检查：两肺纹理增粗、紊乱血液检查：白细胞计数或中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞增多。痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等,【诊断和鉴别诊断】,根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。慢性支气管炎须与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病相鉴别。,【治疗】,预防为主慢性支气管炎根据临床表现可分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期，慢性支气管炎的治疗也须依据三期的不同表现给予相应的治疗。,控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化稀释痰液，利于排痰。,一、发作期及慢性迁延期的治疗,二、缓解期的治疗,加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。,患者刘，男，33岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年”于2005年10月27日收入院。,病历摘要,
