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1、第六章 健康教育计划设计(健康教育诊断),计划设计：是一个组织机构根据实际情况，通过科学预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程，包括计划、实施和评价的全过程,计划设计的原则：,1.目标原则,2.整体性原则,3.前瞻性原则,4.弹性原则,5.从实际出发原则,6.参与性原则7.成功的原则,健康促进规划设计的模式,评估-分析-行动模式(assessment-analysis-action)归元-赋权-控制模式(multiplicity and regression-empowerment-control),健康教育和健康促进规划设计的模式有多种，但在
2、众多模式中，应用最广泛、最具生命力的首推美国著名学者劳伦斯格林（Lawrence W.Green）提出的PRECEDE一PROCEED模式。该模式的特点是从结果入手的程序，用演绎的方式进行思考，即从最终的结果追溯到最初的起因。,一、计划设计的基本步骤,健康教育和健康促进规划设计的模式：PRECEDE一PROCEED模式,-美国著名学者劳伦斯格林（Lawrence W.Green）,PRECEDE(predisposing,reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluati
3、on)指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、促成因素及强化因素。PROCEED(policy,regulatory and organizational constructs in educational and environmental development)指执行教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段,健康促进,健康教育,政策法规组织,倾向因素,强化因素,促成因素,行为与生活方式,环境,健康,生活质量,PRECEDE,PROCEED,健康促进计划设计与评价模式,步骤1：社会诊断目的：分析广泛的社会问题，从估测目标人群的生活质量入手，评估他们的需求和健康问题；内容：社会环境（社会政策
4、，社会经济，社会文化，卫生服务系统特征）、生活质量（主观指标和客观指标）、社会动员方法：挡风玻璃式观察，参与性观察，召开座谈会，个人访谈，集体访谈，特尔斐法,问卷调查以及查资料等方法,步骤2：流行病学诊断目的：通过流行病学和医学调查确认目标人群特定的健康问题和目标，以及健康问题的分布及原因。内容：“5D”指标死亡率（Death）、发病率（Disease）、伤残率（Disability）、不适（Discomfort）、和不满意率（Dissatisfaction）确定哪个健康问题是最严重的问题；该健康问题的分布及影响因素；影响因素中哪些是可改变的。流行病学诊断一般与社会诊断结合应用,步骤3：行为与
5、环境诊断 目的：在于确认与步骤2选定的健康问题的相关行为和环境问题，因这些危险因素需要通过干预加以影响。行为诊断的内容：1、区分引起健康的行为与非行为因素2、区别重要行为与不重要行为3、区别高可变行为和低可变行为4、具体分析行为流程（如遵医）。,步骤4：教育与生态诊断 目的：从影响行为与环境的因素着手即根据各种因素的相对重要性及资源情况确定干预重点和策略内容：1 倾向因素包括个人或群体的知识、信念、态度、价值观以及理解，也是产生某种行为的动机。2 促成因素包括技能、资源或执行规划中的障碍、可能促使行为与环境改变的各种因素。3 强化因素指奖励及采纳健康行为者的反馈信息。,步骤5：管理与政策诊断
6、目的：评估组织与管理能力及在规划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。通过社区开发、协调、完善组织与政策，以便规划的顺利开展。内容：1、组织内部评估：有无相关专业机构，有无实践经验，资源配置如何（预算）等2、组织外部评估3、政策评估,一般可将健康教育规划设计分成以下几个程序：社区需求的评估（相当于步骤1、2）确定优先项目（相当于步骤3）确定总体目标和具体目标（相当于步骤3、4）教育策略和干预规划的制定（相当于步骤4、5）规划的执行（相当于步骤6）规划的评估（相当于步骤7、8、9）,健康教育诊断资料收集与分析,基线调查需要多方面的知识和技术涉及多方面变量健康教育诊断的逻辑健康教育诊断中的伦理问题
7、,二、明确优先项目（原则和方法）,（一）、确定优先项目的基本原则1.根据对人群健康威胁的严重程度排序：,某疾病的致残致死率高；,某疾病受累人群比例大；,与疾病相关的危险因素分布广；,该行为与疾病结局关系密切。,社区需求的多样性和资源的有限性决定的,2.依据危险因素的可干预性(可行和有效),该因素是明确的致病因素,该因素是可以测量，可以定量评价其消长的,该因素可以预防控制、且有明确健康效益的,该因素的干预措施是对象所能接受、操作简便的,3.成本效益估计,4.小环境与大环境结合,（二）、确定优先项目的常用方法：1.问题的重要性与可变性评估法：,可以改变 不可以改变（非常有效）（无效）,非常重要,不
8、重要,2.问题树法,3.环境因素联合排序法：,4.德尔菲法（Delphi),5.默克法（结合：“民意团体过程法”）：,默克法排定优先顺序的步骤：1.列出所有的社区诊断2.列出排定优先顺序的准则3.决定诊断重要性的比重（0：不太重要，不须优先处理；1：有些重要，可以处理；2：非常重要，必须优先处理）4.评估者自我评估每个诊断的重要性5.总和得分，分数愈高愈须优先处理。,三、确定目标与策略,（一）、确定计划目标：1.计划的总体目标(goal，又称计划的目的)2.计划的具体目标(objective，又称计划的目标)：Who-即对谁 What-实现什么变化 When-在多长时间内实现这种变化 Wher
9、e-在什么范围内实现这种变化 How much-变化的程度有多大 How to measure-如何测量这种变化,3.具体目标的分类测定.教育目标（知识、态度、信念价值观等）（中、短期目标）.行为目标（中期目标）.健康目标（长期目标）,(二)、制定教育策略：1.确定目标人群（级、级、级目标人群；高危人群、重点人群、一般人群）2.制定教育干预的策略：健康教育策略（信息传播类、技能培训类和组织方法类）；社会策略 环境策略 资源策略,3.教育策略的选择所推荐的策略有：视听手段；讲演；个别指导；系统学习；教学电视；技能培训；模拟与游戏；社区的发展；社会行动；社会规划及组织发展等。根据健康问题的特点、健
10、康行为的特点以及组织管理的角度来考虑健康教育策略的选择。,(三)、确定教育场所（干预场所）1.教育机构（向社会人群辐射）2.卫生机构（针对性健康教育）3.工作场所（职业健康教育，政策教育）4.公共场所（开展各类人群都有普遍意义的项目）5.居民家庭（具体行为和知识）,(四)、确定教育的框架结构四种不同策略与五种不同教育场所的具体结合组成的框架结构。,(五)、确定教育活动和日程（以图表形式表示）评估诊断计划执行评价 健康教育和健康促进项目活动可分为四个阶段：1.调研计划阶段：基线调查、制订项目计划、制订测量和评价计划。2.准备阶段：制作健康教育材料和预试验、人员培训、物质资源的准备等3.执行干预阶
11、段：争取领导的支持，各种媒介渠道的应用，监测和评价计划的执行等4.总结阶段：整理、分析资料和数据，撰写项目总结评价报告、规划今后工作等。,(六)、确定组织网络和执行人员,(七)、确定监测和评价计划：包括监测和评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测人、评价人、负责人等要明确。,健康教育与健康促进计划的撰写内容及格式,健康促进计划的名称主要研究者姓名 出生年月 年 月工作单位 职称（学位）单位地址 以前是否担任过主要研究者 是 否电话设计、执行计划单位名称,一、摘要：简要概括计划的整个内容,二、动机和意义：明确陈述计划的目的和有关的理论，目前的现况（国内外研究的综述和本机构所进行的工作）,三、总
12、目标和具体目标,四、方法和技术路线：1.流行病学方法（抽样方法、对象等）和统计分析方法的陈述2.资料收集方法（包括调查表设计、实验室方法等）3.健康教育策略的选择和教育资料、宣传品的制作4.计划的进度时间表,五、条件：已具备的条件和未具备的条件,六、预期效果评价：明确评价内容、评价指标、评价方法和评价时间（包括过程评价、近期效果评价、远期效果评价）,七、预算：主要有人员费用和设备供应费用（可以放在进度表内。,八、参考文献,项目目标和社区诊断的关系,卫生问题：脑卒中，高血压总目标：到2007年该社区人群脑卒中死亡率从150/10万下降到100/10万；到2002年该社区人群高血压流行率稳定在21
13、左右。,项目目标和社区诊断的关系,危险因素摄入高盐、高脂饮食,分目标 高盐、高脂饮食摄入率分别从80和70下降到30。,项目目标和社区诊断的关系,危险因素归类不知道高盐和高脂饮食和脑中风有关。不吃盐没有力量，特别是重体力劳动者，更需要多吃盐。（倾向因素）食堂和家属做的饭就是那样。（支持因素）,策略目标对高盐、高脂饮食与心脑血管疾病的关系知晓率分别从40和50提高到90。技能改变50的炊事员会烹饪低盐低脂的食品。（环境支持）,目标人群的确定,目标人群：指项目活动的对象，即在某一特定地区，具有某一特定人口学特征的人群。一级目标人群：根据社区诊断结果，发现主要卫生问题发生的人群。二级目标人群：那些能够影响一级目标人群行为变化的另一人群,
