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1、第六章 老年人的日常生活护理第八章 老年人常见健康问题与护理,内科护理学教研室老年护理学课程组钟静知,老年人的日常生活护理老年人日常生活护理之饮食与排泄老年人日常生活护理之休息与活动,一、老年人的日常生活护理,熟悉老年人日常生活护理注意事项熟悉老年人日常生活中环境安全问题学会与老年人沟通交流的适宜方式学会正确维护老年人的皮肤,概 述,一、日常生活功能三个层次内容：基本的日常生活活动（ADL）丧失 失去生活自理能力 工具使用生活活动（IADL）失去 不能进行正常的社会活动 高级日常生活功能失去 失去维持社会活动的基础,二、老年人生活行为的必备条件 1、机体的功能 2、老年人周围的环境 3、老年人
2、的意志,三、老年人日常生活护理目标 最大限度地发挥老年人的残存功能，整理环境，使之适合丧失功能后的状态，以及发挥老年人的主动性。,第一节 日常生活护理注意事项,一、鼓励老年人充分发挥其自理能力二、注意保护老年人的安全三、尊重老年人的隐私,一、鼓励老年人充分发挥其自理能力,（一）适当照顾与协助1、维持和强化自我照顾能力2、清除或减少自我照顾的消极影响因素3、在无法自我照顾时由他人提供部分协助或完全照顾服务（二）护理不当带来的危险护理过剩：影响老人的主动性，加速其老化进程护理不足：不能满足老人的日常生活所需，不能提高老人的生活质量,二、注意保护老年人的安全,1、影响老年人安全的心理 两种心理状态：
3、一是不服老 二是不愿麻烦他人,2、老年人常见的安全问题【防跌倒】自身要求：衣着 衣裤、鞋不宜过于长大，尤其裤腿太长影响走路，鞋子合脚，防滑。动作 要慢，变换体位慢，走路不稳的老人要使用拐杖、步行器或搀扶，老光眼、视力不好配戴眼镜。,【防误吸或窒息】坐位或半卧位进食，不能坐者抬高床头，头偏向一侧。每口进食不宜过多，喝汤、水应慢，进干食时应准备水、汤、饮料。,【防坠床】床挡 床靠墙 床旁椅护挡,防交叉感染 不宜过多会客，必要时谢绝会客 病人之间尽量避免互相走访，尤其呼吸 感染、发热病人 病室通风 空气消毒 洗手,【防烫伤】洗漱水温不宜过高 使用热水袋时要用毛巾包裹，水温低于50度 热疗时要注意烫伤
4、,【防体位性低血压】老年人的血管中枢对血压调节的功能下降，骤然改变体位易发生体位性低血压。,【防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染】加强翻身、拍背、鼓励咳痰，加强会阴部皮肤的清洁。【注意保护医疗】【注意用药安全】,三、尊重老年人的隐私,对老年人个别性的保护（一）对个别性的关怀 尊重老年人的生活习惯，尊重个性，关怀其人格和尊严。（二）私人空间的关怀,第二节 环境管理,一、病房环境管理（一）评估1.评估病房环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。2.评估病房的安全保障设施。,室内环境1、空气新鲜2、阳光充足,灯光明亮3、室温一般在22-24度，相对湿度以50-60%为宜4、摆设整洁但应方便老年人的行动5、经
5、常活动之处要有扶手，地面防滑，避免台阶与门槛,坐椅面到地50CM6、厕所 设坐便器、扶手、淋浴椅7、厨房 水池操作台适合老年人身高,按钮易操作,二、床单位管理（一）评估1.评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。2.评估床单位安全、方便、整洁程度。,床床不能太高，要有护栏床垫一般以硬板加松软的厚棉垫为宜。海绵垫、席梦思、沙发床这些东西容易使老人翻身不便，透气性也差。床单要清洁平整。不宜放在穿堂风的通道上摆放有序、固定位置。老年人常用的东西放在床旁（眼镜、遥控板、电话、报纸等）,第三节 沟通与交流,随着年龄的增长，老年人心理发生老化，时常被失落、孤独、焦虑、猜疑笼罩，再加
6、上儿女长年不在身边，与老伴相依为命，与保姆生活在一起或独居。他们渴望情感关爱，企盼心灵慰籍，渴望交流,一、老年人的交流特点（一）非语言交流 对于因逐渐认知障碍而越来越无法表达和理解谈话内容的老年人，非语言沟通日渐重要。强化非语言交流方式如：触摸、手势、眼神、面部表情、倾听。,（二）语言交流1、以适宜的称谓称呼老人2、语句要简短、扼要、易懂3、语速要慢、语音清晰4、认真、耐心5、电话访问：建立习惯性的电话问候，使老人感到有社交活动的喜悦,(三)书面沟通 注意:字体 背景色 强调重点 易懂 非专业术语 图片 图表 小标签提醒,二、医务人员与病人进行语言沟通时应注意（一）避免使用伤害性语言 1、直接
7、伤害性语言 2、消极暗示性语言 3、窃窃私语,（二）善于使用美好语言 1、安慰性语言 2、鼓励性语言 3、劝说性语言 4、积极性语言 5、指令性语言,第四节 皮肤清洁与衣着,老年人的皮肤逐渐老化，皮肤变薄，松弛，皮脂腺组织萎缩，功能降低。使皮肤干燥，多屑，粗糙。皮肤触觉、痛觉、温觉的浅感觉功能降低，皮肤对不良刺激的防御能力削弱，皮肤疾病逐渐增加。,头发、皮肤的清洁和保养 1.头发 干性头发每周清洗一次，油性头发每周2次。洗完后让毛巾吸干头发上的水分，梳理头发，每日至少1次，每次不少于10分钟。,2.皮肤 冬季每周洗澡2次，夏季多汗，应每天清洗，不必每天用皂液。弱酸性，软毛巾，免搔抓，护手护脚霜
8、，棉质手套袜子等 沐浴注意事项：室温 24-26，水温 40左右。饭后1小时，沐浴10-15分钟，防滑垫，不插浴室门，或入室协助。压疮管理,3.指甲 定期修剪，沐浴后修剪，防伤皮肤。4.老年人的着装 要符合老年人的个性，舒适、便脱。内衣 软、棉质。,压疮的定义,由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮的发生与很多因素相关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于研究-NPUAP/EPUAP 2009,皮肤压疮管理,压疮的分级,Grade 1-皮肤完整但出现非苍白性发红区Grade 2-皮肤损伤在表皮或真皮，临床上可看到表皮损伤、水疱、浅的火山状伤口G
9、rade 3-皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层；临床可见较深的火山状伤口，且已侵蚀邻近组织Grade 4-组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）,无法分级：全层皮肤或组织缺失深度未知-伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定,压疮的分级,怀疑深部组织受损深度未知-局部皮肤完整但出现紫、褐紫色或者血性水疱意味着局部软组织受到压力和/或剪切力的损害。与周边的组织相比，受损区域的组织会出现疼痛、变硬、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况。,压疮预防皮肤护理要点,皮肤检查-至少每天检查一次全身
10、皮肤，特别是骨突处（如枕部、骶尾部、足跟部等）-可使用透明敷料、水胶体敷料或泡棉敷料进行局部保护,确保足跟不和床的表面直接接触-2009 NPUAP/EPUAP,透明敷料(Transparent Dressing)易于观察防水、防病毒细菌、透气有效抵抗摩擦力对皮肤的损害使用期长达7天，有效减少医护人员工作量,水胶体敷料(Hydrocolloid Dressing),含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，不粘伤口，减少疼痛活化多形核白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创可吸收少量渗液适用于III期压疮；轻-中度渗出液伤口；静脉溃疡伤口易观察伤口愈合情况,泡棉敷料(Foam Dressing)柔软舒适，患者易
11、接受可吸收大量渗出液，有效防止局部皮肤浸渍防水透气减少骨突部位对局部皮肤的压迫,压疮预防皮肤护理要点,皮肤检查皮肤清洗-定期清洁患者皮肤；使用性质温和的清洁剂；避免水过热或过分摩擦皮肤避免干燥-避免环境因素造成的皮肤干燥（如低湿度、低温等）避免潮湿浸渍-对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料来保护皮肤,伤口保护膜,独特无毒成分，不含酒精30秒快干，简便易用长达72小时有效保护,预防粪便、尿液对皮肤的损害,预防摩擦因素对皮肤的损害,使用前,使用后,预防伤口周围皮肤 受渗液的损害,预防造瘘口周围的皮肤受损,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处
12、，须将皱褶 处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每2472小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二 层，加强效果,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁3次/天,每72小时使用一次伤口保护膜,尿失禁3次/天,每2472小时使用一次伤口保护膜,大小便失禁,每24小时使用一次伤口保护膜,大便失禁,每1224小时使用一次伤口保护膜,翻身与姿势改变,卧姿-至少每2小时翻身一次-侧卧位30度-床头摇高角度必须小于30度-骨突处使用泡棉或枕头予以保护,翻身与姿势改变,坐姿-坐于椅子上至少每1小时更换姿势-至少每15分钟更换重量支撑点-骨突处使用泡棉或枕头予以保护,表面支撑性产品,
13、营养,评估营养状态-体重、上臂肌围、血清白蛋白等提供基本营养素-蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素肠内、静脉营养支持,教育,对医护人员、护工、家庭人员等提供易懂、指导性的教育教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等评估教育后压疮预防的有效性,压疮护理难点,医护人员数量少无法正确识别I期压疮,I期压疮,皮肤完整但出现发红区（发红区皮肤按压后不会出现苍白现象）,发红区皮肤按压后变白，说明组织未受到损害,使用透明按压片易于观察,I期压疮的治疗,加强翻身与监测皮肤变化，避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩,II期压疮的治疗,皮肤损伤发生在表皮或真皮层，
14、视伤口渗出多少决 定换药频率,完全透明，方便观察防水、透气，吸收性更强没有水胶体类敷料的气味,透明与吸收鱼与熊掌可以兼得,III期压疮的治疗,皮下组织的坏死和侵犯；须用生理盐水冲洗伤口，选用高吸收性敷料，换药次数视分泌物多寡决定,藻酸盐敷料(Alginate Dressing),钠钙离子交换，使藻酸转变成凝胶活化巨噬细胞，促进生长因子释放刺激血小板凝集和活化，具有止血效应可吸收大量渗液(自身体重20倍)适用于IIIIV压疮；出血、中等渗液伤口和感染性伤口,水凝胶(Hydrogel),湿润伤口，促进多形核白细胞及巨噬细胞活化有结痂或渗出液少的伤口；黄、黑色干燥的伤口；坏疽伤口不粘连伤口，可填塞死腔，减轻疼痛,IV期压疮的治疗,清除坏死组织、生理盐水清洁伤口，促进肉芽生长，吸收渗液，维持伤口适当湿度,谢 谢！,
