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1、第四节 x线、CT和MRI检查,X线检查,一、X线的产生和特性 1895年11月8日，伦琴发现X线 20世纪5060年代，出现超声成像（USG）7080年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入 90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等,1895年 德国伦琴（Rentgen）发现X线 1896年 X线始用于临床医学 1901年 获首届诺贝尔物理学奖,19001930年 Rentgenology专业化，radiologist,X线特性：1.穿透性 成像基础 2.荧光效应 透视基础 3.摄影效应 摄影成像基础 4.电离效应 放疗和防护基础,二、X线成像基本原理 三个基本
2、条件：1.具有穿透力（这是X线检查能够诊断疾病的主要原因）2.被穿透的组织存在密度和厚度的差异 3.剩余X线是不可见的，需经过显像过程获得X线影像,人体密度：由高到低：骨骼 软组织（含液体）脂肪 气体四类。由于人体的密度不同，X线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次序是：含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼,骨骼软组织脂肪气体,阳性对比剂：钡剂,碘剂 阴性对比剂：空气,三、X线图像特点,X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。,不同密度组织(厚度相同)与X线成像关系,不同厚度组织
3、(密度相同)与X线成像关系,四、X线检查技术,（一）普通检查1.荧光透视：优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。,2.X线摄影：资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。,（二）特殊检查 1.体层摄影定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。基本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模糊不清。2.放大摄影,（三）造影检查 定义：用人工方法将对比剂引入体内，增大器官与组织间的密度差，造成
4、人工对比的方法称造影检查。1、对比剂：（1）高密度对比剂：钡剂、碘剂（2）低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气,2、造影方式（1）直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法（2）间接引入：口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。,3、检查前准备及造影反应的处理了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。,五、X线诊断原则和步骤,原则：影像+病史、症状、体征及其他临床资料。,步骤：1 条件（片号、左右、照片质量等）2 顺序（上下对照、左右比较等）3 区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合
5、分析，得出正确诊断。X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。,六、X线诊断的临床应用,胃肠道、骨骼、胸部多首先用X线。脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（CT、MRI等）。,1、正常x线图像表现（1）骨骼：人体最致密组织 高密度皮质 外皮质完整光滑 骨髓腔骨小梁按力线排列，细致整齐,（2）关节：检查关节骨端正常关节关系 关节软骨、韧带、肌腱不能显示 关节面光滑 关节间隙规整 关节造影示关节软骨和关节盘,（3）软组织：是皮肤、皮下组织规则，肌间脂肪成条状透光区。血管通过造影可示,（4）颅骨：示颅骨形态及颅内生理钙化,（5）脊柱：椎体及附件形态位置，骨性椎管的形态,（6）呼吸系统：肺野
6、是含有空气的肺在胸片上所显示的透光阴影。肺门：是由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等纵横交错，互相重迭的投影。肺纹理：由肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，以肺血管为主。纵隔组织重叠,（7）循环系统：心脏大血管的外缘轮廓线,（8）消化系统：肝脾大致形态，胃肠气体分布。胃肠道造影是食管至直肠整个消化管的内腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕动,（9）泌尿系统：肾大小形态、位置,（10）生殖系统：子宫输卵管造影示宫腔形态及输卵管走行、形态,2、疾病X线图像表现（1）大小改变：器官组织增大：胸腔积液、心包积液、幽门梗阻、肾盂积水器官形态缩小：发育不良、废用性萎缩（2）位置改变
7、：内脏移位、各脏器的位置改变、病变邻近脏器移位、正常生理钙化移位、正常解剖关系失常,（3）形态改变：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等（4）轮廓改变：器官外形轮廓的改变：心脏病、心包病变、骨关节病黏膜病变或占位性病变：支气管内疾病、消化系统,（5）密度改变：肺组织疾病、骨骼系统疾病（6）功能改变：心包积液心脏搏动减弱或消失、胃肠疾病致胃肠道张力蠕动变化（7）结合临床诊断,3、临床应用：（1）中枢神经系统：颅骨外伤、炎症、肿瘤，通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理性钙化斑移位显示。（2）脊柱：骨折、脱位、退行性病变、感染、肿瘤（3）头颅：发育异常、外
8、伤、感染、肿瘤及肿瘤样变（4）呼吸系统：肺发育异常、感染、肿瘤，胸膜、纵隔病、炎症、肿瘤,（5）循环系统：心血管发育异常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。（6）消化系统：胃肠管、胆管的发育异常、炎症、梗阻、肿瘤（7）泌尿生殖系统：发育异常、炎症、肿瘤（8）骨关节系统：骨折、脱位、发育异常、炎症、肿瘤、肿瘤样变,CT检查,1969年英国Hounsfeild发明CT，72年公诸于世，79年获诺贝尔医学奖,Computed Tomography,CT是以X线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射,测定透过的X线量,数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数,然后重建图像的一种成
9、像技术。,一、概念：,三维成像,CT检查优点：1、密度分辨率高，密度不同的组织能被区分显示，能测出各种组织的CT值。2、CT图像清晰，解剖关系明确。CT检查缺点：1、有一定的局限性，较难发现器官组织结构的功能变化。2、病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。3、辐射,二、诊断基础1、正常CT图像表现（1）为正常人体断面解剖图像（2）个组织器官的密度不同，CT图像显示不同的图像灰阶骨组织：骨皮质为高密度，皮质边缘光滑整齐，骨髓腔骨小梁排列细密规则。空气：极低密度水：脑脊液、尿液等呈中等密度,脂肪：低密度软组织：脑、脊髓、心脏等呈中等稍高密度血管、神经、淋巴组织：,2、异常CT
10、图像表现（1）水肿：较正常组织密度低（2）出血：急性出血的血肿区密度增高 慢性期血肿呈低密度（3）炎症：密度减低（4）坏死：组织坏死后液化，坏死区CT密度减低，液化区密度接近于水（5）囊变：呈水密度改变,（6）纤维化：早期呈稍低密度，后期致密结缔组织形成时密度增高，可超过软组织密度。（7）钙化、骨化：高密度斑、快、条、片（8）囊肿：境界清晰、水密度囊,（9）肿瘤：有占位效应、可压迫、推移、包绕、破坏周围组织骨组织肿瘤表现为骨骼结构破坏，溶骨部分成低密度，成骨部分呈高密度。,3、临床应用（1）中枢神经系统：颅骨发育异常、外伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿瘤样变（2）脊柱：椎体、椎间盘、椎管
11、、脊髓各种疾病（3）头颈部：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变（4）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵隔病等疾病,（5）循环系统：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、胆、胰、脾（7）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠（8）四肢：骨骼、肌肉、关节病,MRI检查,magnetic resonance imaging,1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕,一、磁共振成像,通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲(radio-frequency,RF)，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止RF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的
12、接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出MR图像。,T1加权像(T1 weighted image,T1WI),采用短TR，短TE 主要反映组织间T1差别的作用 T1WI有利于观察解剖结构,SE序列：,T2加权像(T2 weighted image,T2WI),采用长TR，长TE 主要反映组织间T2差别的作用 T2WI有利于显示病变组织,质子密度像(protondensity image,PDI),采用长TR，短TE 主要反映组织间质子密度多少差别,功能成像,二、诊断基础1、正常MRI图像表现（1）骨皮质：T1WI或T2WI呈低信号（2）骨髓：T1WI或T2WI呈高信号（3）脂肪：T1WI或
13、T2WI呈高信号（4）体液：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（5）血液：T1WI或T2WI呈信号空流,（6）空气：T1WI、T2WI均呈低信号（7）肌组织：T1WI呈中等信号（8）实质脏器：脑、脊髓、肝、胆、胰、脾、肾等在T1WI中呈中等信号,2、异常MRI图像表现（1）水肿：T1WI信号强度减低、T2WI信号强度增高（2）出血：亚急性期血肿T1WI、T2WI均呈高密度 信号，慢性期血肿吸收后T1WI、T2WI呈低信号（3）炎症：T1WI低信号强度、T2WI信号强度增高（4）坏死：T1WI低信号强度、T2WI信号强度增高,（5）囊变：T1WI低信号强度、T2WI信号强度显著增高（6）纤维化：
14、T1WI、T2WI低信号强度（7）钙化、骨化：T1WI、T2WI低信号强度（8）囊肿：T1WI、T2WI高信号强度（9）肿瘤：T1WI信号强度低于正常组织、T2WI信号强度增高,3、临床应用（1）中枢神经系统：颅骨发育异常、外伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿瘤样变（2）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓各种疾病（3）头颈部：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变（4）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵隔病等疾病,（5）循环系统：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、胆、胰、脾（7）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠（8）四肢：骨骼、肌肉、关节病,数字减影血管造影DSA digital subtraction angiography,数字减影血管造影,利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像,从而得到清楚血管影像的一种成像技术。,1 图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清楚。（祛除伪影）2 减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。（减少剂量和并发症）3 运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质量与增强了更多信息。（提高质量）4 由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做介入性处理。（节约时间）,DSA的优点：,1 对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）部位不宜做DSA。2 静脉法DSA显示细小血管不够清楚。3 视野小，球管包含的范围不够大。,DSA的缺点,
