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1、ETDRS标准对数视力表视力测试574?叶|堡验型查l生_鱼1月第29卷第6期ChinJExpOphthalmol,June2011,Vo1.29,No.63OCuevasP.GimenezGallegoG.RoleoffibroblastgrowthfactorsinneuraltraumaJ.NeurolRes,1997,19:254256.31石燕红,薛铮,朱彤,等.癌钙调蛋白/鱼精蛋白截短体融合基因在原核表达载体中的构建及鉴定J.眼科研究,2010,28:401405(收稿日期:2010-0817修回日期:2011_05_05)(本文编辑:王莉红)ETDRS标准对数视力表视力测试程琳李
2、强王超段俊国眼科研究中最重要也最需要明确的莫过于精确测量矫正视力了.国内外的视力测试表有很多种,其测量方法,结果表述和统计方法各异,最终导致其测试结果可比性较差,转换困难.那么在眼科研究中该采用哪一种视力测试表和测试方法才能消除这种差异并提高测试的精确性和可重复性呢?现在,国际流行的视力测试金标准是ETDRS(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy)标准对数视力表测试.美国食品药品监督管理局对眼科注册药品要求提交其临床研究的ETDRS标准对数视力表测试结果,现在的国际眼科临床试验几乎都是由ETDRS标准对数视力表完成的.本研究将从ETDRS标准对数视力表的
3、背景,设计,装置和计分方法做一介绍.1ETDRS视力表背景ETDRS标准对数视力表是Ferris等早期治疗糖尿病视网膜病变(diabeticretinopatby,DR)研究组基于Bailey和Lovie视力表,以协助评价DR全视网膜光凝患者的视力变化而设计的.PeterK和KaiserMD研究Snellen视力表和ETDRS视力表的差别,发现后者明显比前者好,尤其是在低视力和渗出性年龄相关性黄斑变性(agerelatedmaculardegeneration,AMD)人群,这种差异更为明显.Snellen和Sloan视力测试存在一些不足.例如,Snellen视力表每行的视标数量不一致,如20
4、/20行有1O个字母,但在20/70行只有3个字母.因此,如果研究结果表明患者”获得3个字母的视力提高”,可能是在20/70行看到所有的字母,或者是在20/20行只看到部分字母.再如,在DR的研究中,如果研究表明视力增加2行,这可能是从20/30行到20/20行视力得到33%的改善,或者是从20/50到20/30行视力得到40%的提高.同时,Snellen视力表还存在视标类型和视标间隔不一致等不足,这些促使ETDRS视力表的诞生.已有国内外大量研究表明,ETDRS视力表测试不论在成人还是儿童重复性都很好,人为因素所致差异小,可靠程度高J.因此在国际上,ETDRS视力测试已经取代Snellen和
5、Sloan视力测试成为全球视力测试标准.中国主要采用的视力表是”国际标准视力表”,它存在大视标个数少,视力增率不恒定,难以用于国际间交流和沟通等缺点.例如大视标个数仅13个,对患明显影响视力的眼病如DOI:10.3760/cma.j.issn2095160.2011.06.021作者单位:617000成都中医药大学眼科实验室通信作者:段俊国,Email:duanjg?技术方法?AMD,DR等患者的视力变动难以进行评估;视标之间的距离不等,拥挤效应不一致,影响弱视儿童的诊断及疗效观察;每行视标数不同,影响测量结果的敏感性和特异性.我国绝大部分研究使用的是”国际标准视力表”,这对我国研究成果的国际
6、认可不利.2ETDRS视力表设计及装置要求根据生理物理学的WeberFechner法则,当视角大小以几何增率变化时,视力呈算术增率变化.只有将视角的对数作为表达视力的值,即将视角进行对数处理,才能完全符合WeberFechner法则,这就是视力和视角之间对数关系的理论依据,也是目前所有对数视力表的设计基础.1976年美国加州大学的Bailey和Lovie2位教授研制了ETDRS视力表并对视力进行了精确评价,比Snellen和Sloan视力测试更准确,其实用价值和科学性得到了眼科界的认可,并作为视力检查的金标准在国内外多项l临床试验中使用.ETDRS标准对数视力表的设计原则包括:(1)每一行的字
7、母数相等,即每行5个字母.(2)对数单位的增率(各行比例)恒定.(3)字母间距与行间距同字母大小成正比.(4)各行视标具有相同或相似的可辨性.(5)视力低下时可以变距使用,由于增率不变故视力表可以远近移动而不影响测值.ETDRS视力表测试的装置应标准化,以求提高视力测试的精确性和操作的可重复性.美国早期治疗糖尿病视网膜病变和视觉对比敏感度测试研究院建议ETDRS视力表的测试亮度为80320cd/m.Sheedy及其合作者发现,在该亮度范围内,亮度改变一倍,视力值改变约为0.02log单位,即相应线性距离的1/5,MAR的5%.如果想要在特定的环境或临床研究地点之间获得较好的检测一致性,所选择的
8、亮度应该局限于15%的上下幅度内.因此ETDRS视力表要使用在该额定亮度内的荧光灯泡.另外,检查室的光线应以较暗为宜,检查人员要经过培训且不宜经常更换.3ETDRS视力表计分ETDRS标准对数视力表测试视力的计分方法有很多种.美国食品药品监督管理局要求ETDRS视力表测试的结果均是从4m起测,所以下面介绍的方法均是从4m开始.3.1ETDRS常规计分方法被测试者从第1行第1个字母开始,逐字逐行阅读,速度不宜快,直到被测试者在某行至少有3个字母认错.当被测试者对字母不确定时,可以猜测,但只有一次回答机会且不可更改.将答对的字母圈起来.被测试者中华实验眼科杂志2011年6月第29卷第6期ChinJ
9、Exp0Plh!:!:的得分的是他(她)能正确读出来的全部字母数.3.2ETDRS快速计分方法ETDRS视力表测试耗时较长,过程较复杂,所以有学者推荐使用一种名为ETDRS快速计分法计分.从第1行开始,只读每一行的任意一个字母.但是换行后,要更换字母的位置,如第2行选第3个字母,那么下一行即第3行选第1,第2,第4或第5个字母,而非同一位置的第3个字母.如果这一行的任意一个字母看得清,则往下一行阅读.如果在某一行有2个或2个以上错误,就要返回上一行再测.如果这行错误只有一个或者小于一个,认为他这一行都能看清,直至停止.3.3ETDRS低视力推荐计分方法ETDRS视力表现在正广泛应用于其他包括人
10、工屈光手术,黄斑水肿等研究,对于这些患者可能一开始他们的视力很差,我们从被测试者能全部看清的行开始往下阅读,直到某行的字母至少有3个或3个以上看不清,假定被测试者可以识别他(她)开始测试行以上的所有字母,然后把以上的字母数加到实际测试时看到的字母数中进行计算.3.4ETDRSLogMAR小数计分方法ETDRS小数视力计分也可以使用,其操作流程如下:(1)确定被测试者能够正确识别所有5个字母的最小行.(2)确定该行的LogMAR值(显示于ETDRS视力表的边缘,例如20/25行有LogMAR值0.1).(3)所有字母均能识别的最小行开始,以下能正确识别的字母,每个字母要减去0.02个log单位,
11、例如,如果被测试者能正确识别所有的20/30行,然后20/25行的3个字母也能正确识别,LogMAR小数计分如下:20/30行=0.20;3个字母0.02log/字母=一0.06;ETDRSLogMAR小数得分:0.14.ETDRS视力计分把不同质的视力和视觉转变成同质的数值,所以可直接用于统计分析,从而解决了百年来无法解决的视力统计问题.参考文献1PeterK,KaiserMD,Prospectiveevaluationofvisualacuityassessment:acomparisonofSnellenversusETDRSchartsinclinicalpracticeJ.Trans
12、AmOphthalmolSoc,2009,107:311324.2RosserDA,CousensSN,MurdochIE,eta1.HowsensitivetoclinicalchangeareETDRSlogMARvisualacuitymeasurementsJInvestOphthalmolVisSci,2003,44:32783281.3林智,吴昌凡,陈翔,等.ETDRS对数视力表在儿童视力检查中的可重复性分析J.眼科,2008,24:4852.4郑日忠,时冀川.规范视力的检测和统计方法J中华眼科杂志,2002,38:6768.51BaileyIL,LovieJE.Newdesign
13、principlesforvisualacuityletterchartsJ.AmJOptometryPhysiolOpt,1976,53:740745.6SheedyJE,BaileyIL.RaaschTW.VisualacuityandchartluminanceJ.AmJOptomPhysiolOpt,1984,61:595600.7瞿佳.视光学理论和方法M.北京:人民卫生出版社,2004:9.8CampariniM,CassinariP,FerrignoL,eta1.ETDRSfast:implementingpsychophysicaladaptivemethodstostandar
14、dizedvisualacuitymeasurementwithETDRSchartsJ.InvestOphthalmolVisSci,2001,42:1226一l23】.(收稿日期:2O1O_09_22)(本文编辑:尹卫靖)?短篇论着?Nacl溶液,平衡盐溶液和磷酸盐缓冲液的细胞毒性研究周仲楼叶菊秀王教丁阳李玉莉药物进入临床前在进行毒理学研究时需要通过细胞实验和动物实验找到药物最低有效浓度和药物最高安全浓度,因此,需要一种液体对药物进行浓度梯度稀释,而稀释液的成分将直接影响实验结果.同时,针对用药方式和用药部位的不同应选取不同的稀释液,当研究一种用于眼部直接给药的新药时,需要根据眼部特殊的生
15、理需求进行实验设计,只有这样才能得到切实有效的结果.目前国内外在进行玻璃体腔药物毒性实验时对照组的选取并不统一,国内多数选择Nacl溶液做对照.,国外多数则选用平衡盐(BSS)溶液.王鹏等在研究曲安奈德对家兔视网膜的组织病理学影响时发现与无处理组相比Nacl溶液对照组有明显的视网膜病变发生率,差异有统计学意义.研究者选取的对照组不同往往得到的结论也不同.因此,寻找一种和DOI:10.3760/cma.j.issn20954)160.2011.06.022基金项目:浙江省自然科学基金项目(Y2090914)作者单位:325027温州医学院附属眼视光医院温州医学院眼视光学院通信作者:李玉莉,Ema
16、il:1ily19791002126corn眼内生理状况接近且毒性小的稀释液体作为毒性实验对照组液体的统一标准十分重要.本研究就Nacl溶液,BSS溶液和磷酸盐缓冲液(PBS)的细胞毒性进行研究.1材料与方法1.1主要试剂及仪器0.0lmol/LPBS(福州迈新生物有限公司);质量分数0.9%Nacl溶液(浙江康乐药业股份有限公司):必施BSS灌注液(加拿大Alcon有限公司);F12(美国Gibco公司);MTT(美国SigmaAldrich公司).Axiovert200型倒置相差显微镜(德国Carlzeiss公司);SpectraMaxM5型酶标仪(美国MolecularDevices公司);BS一88型冰点渗透压测定仪(上海尉诚仪器设备有限公司);SG2一E1K型pH计(梅特勒一托利多仪器上海有限公司).1.2实验分组实验分为NaC1组,0.01mol/LPBS组和BSS溶液组,F12组做为对照.1.3MTT实验将分离的人视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium,RPE)细胞传代到第六代,按1.3105个/孔的量接种到24孔板,之后培养24h细胞融合度达到80%时,弃除培养基,每孔加人0.5ml的各溶液,分别与细胞作用2,8,24,48h
