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1、药物治疗的护理基础,一、药物治疗的护理内容,在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线！在护理患者的过程中，为提高药物治疗效果，护士应履行以下职责：,1、用药前了解患者相关情况,了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。评估患者自我照顾的能力。确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐
2、）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。,2、给药过程中的注意事项,了解药物知识，减少治疗中的差错。如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。核对患者姓名，仔细阅读给药说明，用药前，严格执行“三查七对”，三查：七对：核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。对药名相近、同名同音病人尤其应注意区别。,防止发生配伍禁忌。为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物
3、配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。,也要估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。在适当时对病人的某些症状作出“必要时”服药的决定，尤其是当病人需要催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出服药的决定。,3、评估治疗效果,护士对患者病情变化的观察
4、最为直接，接触也最为密切。为了及时观察治疗效果，护士应该了解治疗的合理性，护士在执行用药医嘱时，要明确药物治疗的目的及做好评估药物疗效的工作，因此护士应了解病人疾病的诊断和药物在治疗疾病中所起的作用，掌握药物发生疗效的表现、客观指标和起效时间。若发现药物治疗未达到预期目的，则应及时联系医生。,4、促进患者依从性,老年患者按照医嘱用药的依从性差。为提高患者依从性，护士可与医生沟通，尽可能简化用药方案，调整用药时间以适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体要大而清晰；,制订药物治疗方案时，要考虑患者经济承受能力；通过书面和语言两种方式，
5、简要清楚地向患者（或看护人员）讲明治疗计划和用药方法；初次使用的药物，或用药品种有所改变时，可通过用药日记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录用药情况；争取患者的朋友、亲属和社会志愿者去帮助患者；若患者有意不按医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。,5、进行用药宣教 提高药效,告诉患者所用药物的名称，大致类别，最好用药物的通用名称。要准确地告诉患者给药剂量与时间。注意正确分配服药时间和指导病人用药，安排用药时间要考虑到饮食对药物体内过程与疗效的影响。教会患者正确的给药方法，例如告诉患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用水送服，是否需要餐时服药。,让患者了解疗效出现时的表现和时间，可协助医务人员判断治疗是
6、否有效，并使患者对治疗效果有一个客观的期待心理。教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。非药物治疗方法可增进药物疗效，如患者应避免同服哪些药物、食用哪些食物等。在用药期间应向病人介绍有关饮食注意事项，指导病人正确配合治疗，提高药物疗效，减少不良反应。让患者知道何时停药。,告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法，这样可避免发生严重不良反应并可减轻相应损害。例如，胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能意识到低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到发生低血糖，医务人员也未能及时发现，可能出现严重后果。某些药物的副作用，尽管是良性的，预后也很好，但若不告诉患者，可
7、引起患者的恐慌。例如利福平，可使尿液显桔黄色，应提醒患者。,二、常用给药方法,（一）口服给药口服给药简便，经济而安全，适用于大多数药物和病人。大多数药物经口服后在小肠吸收，约在半小时后即可显效。刺激性药物宜在饭后服或同时进食少许，以减轻药物对胃粘膜的刺激。对呼吸道及喉部起安抚作用的保护性止咳糖浆剂不宜饮水送服。服固体药片（丸胶囊）应用足量温开水送服，切忌干吞服，以防药物损伤食道。对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色的药液可由吸水管吸入，服后漱口。,（二）吸入给药目前常用的是超声波雾化吸入疗法，它将药液变成细微的气雾（直径在5微米以下），再由呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除支气管痉挛，胸部手术前后的预
8、防呼吸道感染，应用抗癌药物治疗肺癌等。在使用雾化器前先检查各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致，水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。每次使用完毕，须将雾化罐和“口含嘴”或面罩浸泡与消毒溶液内一小时。,（三）滴眼给药病人卧位或坐位，头后仰。滴管口距眼睑缘12厘米，将药液滴入结合膜囊中央（12滴）。若使用药液为匹鲁卡品，阿托品等作用强烈药品，应将手指按住眼内眦，以防药液通过鼻泪管流入鼻腔后吸收引起毒性反应。若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需药量涂眼膏，小玻璃棒一端与病人眼裂呈平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜上。,（四）
9、滴鼻给药滴鼻前先清洁鼻道，病人采用卧位或坐位，头后仰。滴管深入鼻孔约0.8厘米，每侧滴23滴，滴鼻后轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜充分接触。若使用喷鼻剂，病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔少许，喷12次。血管收缩剂不宜连用3天以上，如需继续使用宜暂停23天，否则可出现快速耐受性。,（五）直肠给药直肠给药作用发生快，无首过消除效应，适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破坏或易在肝内灭活的药物。病人左侧卧位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂后病人宜静卧20分钟。,（六）注射给药注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。特点是显效快，吸收完全，剂量
10、准确，不受消化液的影响。注射用的药物质量要求高，灭菌严格，注射用具及注射部位都应消毒，所以其价格较贵，手续较复杂，应用不当时有一定危险。凡可用口服给药的应尽量选用口服法。,1、皮下注射（H）：注射容量一般为1.02.0毫升。吸收速度较口服快，药量较大或有刺激性的药物，不能用此法给药。2、肌内注射（M）：注射容量一般为1.05.0毫升。肌肉组织血流较丰富，感觉神经末梢较少，药物吸收快，疼痛较轻。油剂和混悬剂一般都作肌肉注射，刺激性很强的药物不能采用此法。,3静脉注射和静脉滴注：药物直接进入血液循环内，立即显效，特别适用于危重病人的急救。高渗溶液和某些刺激性药也可作静注，使用时注意药液不能漏出血管
11、外。供静脉注射的药液必须澄明，无菌，无热源和无异物，也不引起凝血或溶血。静脉注射速度应缓慢，以免血药浓度过高引起中毒。较大容量的药液宜用静脉滴注，其速度可根据病情需要和药物浓度而定，一般为每分钟3060滴。,三、药物效应动力学概述,药物效应动力学简称药效学，它是研究药物对机体的作用规律及有关影响因素的科学，是临床选用药物的主要理论依据。,（一）药物作用与选择性 药物作用是指药物与机体细胞间的作用，它的结果即表现为药物效应。药物效应是集体组织器官原有功能水平的改变，它可分为兴奋和抑制。例如心率加快和减慢，腺题分泌增加和减少，平滑肌蠕动加快和减慢。兴奋效应和抑制效应是药物作用的基本表现形式。,机体
12、不同组织器官对药物的反应是不同的，一定剂量的某一药物对某些组织器官则可能无明显作用，这就是药物作用的选择性。例如阿托品的一般治疗剂量可选择性的使心跳加快，腺体分泌减少，胃肠平滑肌松弛；但对支气管平滑肌作用甚微，对骨骼肌也无作用。药物作用的选择性是用药的依据，选择性高的药物其治疗作用的针对性也强。选择性低的药物则由于较多的组织器官受其影响，在治疗的同时就会产生与治疗目的无关的副作用。例如阿托品治疗胃肠绞痛时，其抑制腺体分泌作用引起的口干，皮肤干燥等则成为副作用，造成病人不适。,（二）药物不良反应 在药物治疗过程中，凡不符合用药目的，并为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物的不良反应。多数不良反应是
13、药物固有效应的延伸，在一般情况下是可以预知的，但不一定可以避免。少数较严重的不良反应是较难恢复的，例如庆大霉素引起神经性耳聋，肼屈嗪引起红斑性狼疮等。产生药物不良反应的原因是多方面的，可以是药物本身的选择性不高所致；或与病人的机体健康情况和体质有关；也可以是由于医师，护理人员或药师的工作不当引起；或是病人本身滥用药物的结果。,1.副作用：是在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的效应，多与药物作用的选择性低有关。当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。副作用也可能给病人带来不适或痛苦，但一般较轻微，且可以预料，也可设法避免或减轻。例如应用麻黄碱治疗支气管哮喘时，也可同时兴奋中枢神经系统而致失
14、眠，但可用催眠药加以避免。,2.毒性反应：毒性反应是指在剂量过大或蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。各种药物的毒性反应各不相同。用药后迅速发生的毒性反应称为急性毒性，它多损害循环，呼吸及神经系统功能。多次及长期用药后逐渐发生的毒性反应称为慢性毒性，它多损害肝，肾，骨髓，内分泌等功能。致癌，致畸胎，致突变，及所谓三致毒性也属于慢性毒性。药物的三致毒性不仅影响用药者本人，还可危及下一代的健康。,3.后遗效应：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如长期应用肾上腺皮质激素停药后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。4.过敏反应：过敏反应是一类免疫反应，是指过敏体质的病
15、人与某药重复接触后所产生的对该药的特殊反应，它与药物的剂量关系不大。过敏反应的临床表现各药不同，个人也不同，常见的有皮疹、水肿、药热、哮喘等，严重的可引起过敏性休克而危及生命。,5.特异质反应：少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但药物固有药理作用基本一致反应严重与剂量成正比。这是一类药理遗传异常所致的反应。,（三）药物作用的原理 药物是通过影响机体的生理、生化过程而发挥作用的。机体功能是复杂的，药物的种类发多，性质各异，故药物作用的原理也是多样的。,1.理化性质的改变：药物应用后，分别通过简单的化学反应及物理作用而产生药理效应。如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病；大剂量
16、甘露醇进入血液循环后，提高血浆渗透压，消除脑水肿等。2.影响机体的代谢过程：某些药物通过参与机体生化过程而发挥作用。如用维生素B1治疗脚气病，铁剂治疗缺铁性贫血等有些药物通过干扰生化过程而发挥作用，如5氟鸟嘧啶的抗癌作用。,3.对酶的影响：有些药物通过改变酶的活性而发挥作用。如新斯的明竞争性抑制胆碱酯酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘膜HKATP酶而抑制胃酸分泌。有些药物本身就是酶，如胃蛋白酶。4.影响生物膜的离子通道：生物膜上无机离子通道控制Na+、Ca2+、K+、Cl等离子跨膜转运，药物可以直接对其作用而影响细胞功能。5.影响免疫机制：免疫增强药（如左旋咪唑）及免疫抑制药（如环孢霉素）通过影响免疫
17、机制而发挥疗效。,6.与受体结合：受体是生物在进化过程中形成的细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，可存在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上腺素受体、阿片受体等），也可存在于细胞内（如肾上腺皮质激素受体、性激素受体等）。药物与受体结合形成可逆性复合物。药物的作用强度与其占领受体的数目成正比。药物与受体能够结合的能力称“亲和力”；结合后具有激活受体引起特异药理作用的能力称“内在活性”或“效能”。若某药物与其受体既有强大亲和力，并有明显的内在活性，则称这药物是该受体的激动剂（兴奋剂）；若虽有强大的亲和力，但与受体结合后却不具备内在活性，还能竞争性的阻断激动剂的作用，则称这药物是该受体的阻断剂（拮抗剂
18、）。,四、药物代谢动力学概述,药物代谢动力学（简称药动学），它是药物吸收、分布、生物转化和排泄的动态变化和规律的科学。医生利用药动学规律科学的计算药物剂量以达到所需的血药浓度，对临床合理用药具有非常重要的意义。,（一）药物的吸收药物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。静脉给药时药物直接进入血循环，不需要经过吸收过程，作用快而强；其他方式给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到诸多因素的影响。药物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。口服时，除少数弱酸性药物可部分被胃吸收外，绝大多数药物都以肠道吸收为主。药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化，使进入体循
19、环的药量减少，称为“首过消除”。舌下及直肠给药可避免首过消除，吸收也较迅速，但吸收不规则，故较少应用。,（二）药物的体内分布药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合，结合后药物活性暂时消失，结合物分子变大不能通过毛细血管壁暂时“储存”于血液中。药物与血浆蛋白的结合是可逆的，药物与血浆蛋白结合特异性低，两个药物可能竞争与同一蛋白结合而发生置换现象，被置换的下来的则成游离型，其作用和毒性均增加。药物在脑组织浓度一般较低，这是由于血脑屏障所致。胎盘屏障与一般毛细血管壁无显著差别，几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胚胎循环，在妊娠期应禁用对胎儿发育有影响的药物。,（三）药物的生物转化药物进入机体后，在发生药理
20、作用的同时大多被机体所改变，该变化过程称为“生物转化”。生物转化分两步进行，第一步为氧化、还原和水解。多数药物经此步骤代谢后失去活性。第二步为结合。药物经第一步骤生物氧化后的代谢产物或某些药物的原形可与已酰基、甘氨酸、硫酸等结合而完成灭活。药物的所有生物转化过程都需要酶系统参加。肝中含有大量与药物生物转化有关的酶。当肝功能不佳时，以肝代谢的药物均应慎用，以免发生中毒。,（四）排泄被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被排除体外，这个过程是排泄。机体排泄药物的主要途径是肾，此外，胆、汗腺、乳腺、唾液腺及胃肠道等也可以排泄某些药物；挥发性药物主要经呼吸道排出。经过转化解毒后的药物代谢产物，于排泄途径中
21、一般没有药理作用，但是未经转化或转化后仍具有活性的药物，在排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒性反应。,经肾排泄的药物，在肾小球滤过后，有的可能被肾小管再吸收，其再吸收的多少随药物脂溶性和尿液的PH值而不同，如弱酸性性药巴比妥类在碱性药液中因离子型增多而再吸收减少，肾排泄增加。利用该原理可阻止药物再吸收，加速排泄，这就是药物中毒常用的解毒方法。,药物自胆汁排泄的原理与肾排泄相似，但不是药物排泄的主要途径。有些药物经胆汁排于肠内后，部分又可被肠道再吸收入血，称为“肝肠循环”。乳汁的PH值略低于血浆，碱性药物可以自乳汁排泄而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高，某些生物碱即使注射给药也可向胃液扩散，洗胃是中毒治
22、疗和诊断的措施。药物也可自唾液和汗液排泄。粪中药物多数是口服未被吸收的药物。,五、影响药物作用的因素,每个药物都有其固有的药效特点，但同样剂量的某一药物在不同病人体内不一定都能达到相等的药液浓度，即使相等的药液浓度也不一定都能达到等同的药效。这是由于每个病人的个体差异、环境条件及联合用药等因素而影响了药物的效应。故在用药时除考虑药物的药理作用、不良反应外，还应考虑可能影响药物作用的因素，归纳起来可有下列几点。,（一）药物方面的因素1、药物的理化性质与剂型：气体或挥发性药物，吸入后经肺泡吸收，也经肺泡排出，作用快而短。液体药物吸收较慢。固体药物必须溶解后才能被吸收，作用发挥最慢。药物的溶解度、脂
23、溶性等影响药物吸收、分布、排泄。同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药途径的药物吸收速度不同，一般规律是静脉注射(快于)吸入肌肉注射皮下注射口服直肠皮肤。给药途径不同可影响药物的吸收量和速度，表现在起效的快慢、作用的强弱。个别药物给药途径不同，产生作用有质的差别。如硫酸美口服可作为容积性泻药，肌肉注射则产生中枢神经系统的抑制作用。,2、剂量：不同剂量的药物所产生的作用是不同的。在一定范围内，剂量决定药物在体内的浓度和作用的强弱。临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量称为治疗量或常用量。药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的最大治疗量，称极量。超过极量有可能引起中毒。,有的
24、药物在不同剂量下可产生不同性质的作用。例如阿托品在逐渐增加剂量时，可以依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等反应。不同的病人对同一剂量的药物反应存在着差异，但大多数药物的常用量对一般病人均可以达到治疗效果，只有少数人需要加大或减少剂量，取得相应的效应。,3、联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后应用，有时会产生相互作用而影响各自的效应，使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。,若联合用药的结果使药物效应加强，称为协同作用。若药物效应减弱或抵消，则称为拮抗作用。合理的联合用药可以增加疗效，降低毒性，改善药物的体内过程。如磺胺药与甲氧苄胺嘧啶合用可增加抗菌作用；维
25、生素C与铁剂合用可增加铁剂在胃肠道的吸收。不合理的合并用药应尽量避免，如呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用可增加耳毒性；水杨酸类与皮质激素合用可增加溃疡病的发生，还可诱发胃出血。,(二)机体方面的因素1、年龄：年龄是影响药物作用的一个重要因素。小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的各种生理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，与成年人差别尤其显著，对药物的反应一般比较敏感。新生儿血浆蛋白总量较少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功能尚未充分发育，药物清除慢；小儿的体力智力都处于迅速发育阶段，易受药物影响。,因此，在应用巴比妥类、氨苄西林、地高辛、肾上腺皮质激素等药物时均应注意剂量及疗程。老年人的
26、生理功能和代谢能力逐渐衰退，肝肾功能随着增龄而自然减退，故药物清除率也逐年下降，血浆半衰期可延长。老年人体水较少，脂肪较多，水溶性药物与脂溶性药物的分布也有所不同。老年人的用药剂量一般应比成年人剂量减少。,2、性别：性别的不同会影响药物的作用。妇女在月经期和妊娠期，子宫对泻药或其他强刺激性药比较敏感，用药不当有可能引起月经过多和早产的危险。某些能通过胎盘进入胎儿体内的药物也可能对胎儿产生毒性，或致畸胎，或影响胎儿发育。,3、心理因素：病人的心理状态与药物的治疗效果有密切关系。病人如果能以乐观态度正确对待疾病，不但可以减轻对疾病痛苦的主观感受，而且还能增强病人对疾病的抗御能力，有利于疾病的治愈。
27、某些受心理因素控制的植物神经系统功能如血压、心率、呕吐、性功能等方面症状，用安慰剂（如乳糖、淀粉的片剂或生理盐水），也可获得30左右的疗效。医生、护士的一举一动都可能发挥安慰剂的作用，要充分利用这一效应。,4、病理状态：病理状态对药物作用有一定影响。发热病人用解热镇痛药可使体温正常，但不会降至正常以下。肝功能不良时，须在肝内活化的可的松、泼尼松作用将减弱。肾功能不良时，经肾排泄的药物如庆大霉素作用将延长，应延长给药间隔时间，以免蓄积中毒。,六、药物相互作用,药物相互作用是指同时或前后使用两种或两种以上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效发生改变。根据
28、对治疗的影响，这些药物的相互作用可分为有益的和有害的。在实际应用中，有益的相互作用是很少的，一般所指的药物相互作用都是指两种或两种以上药物在病人体内共同存在时而产生的不良影响。,按照药物相互作用发生原理，可分为药效学相互作用和药动力学相互作用。药效学的相互作用较引起人们的重视，它有下列两种情况。,1、协同作用:两种药物合用后所产生的效应大于或等于两药单用时效应之和称协同作用，它又可分为相加作用与增强作用。相加作用是指其作用等于各药单独应用时所产生作用的总和；增强作用是药物合并应用后的作用大于各药单独使用所产生作用的总和。临床上经常有计划地利用药物的协同作用，采用合并用药，来达到提高药物疗效，减
29、少不良反应的目的。例如以氢氯噻嗪作为基础降压药，与各类降压药配伍治疗各期高血压病，既可加强各药疗效，减少各药剂量，又能对抗不少降压药所引起的水钠潴留的副作用。,2、拮抗作用：药效学的拮抗作用可有多种机制，有两种药物作用于同一受体，如苯海拉明阻断组胺的作用；有两种药物作用于同一生理过程的不同环节，如利血平使神经元内递质耗竭，麻黄碱的作用明显减弱，有两种药物在同一作用部位具有相反的作用，如吗啡中毒时，呼吸中枢抑制，可被呼吸兴奋药尼克刹米所对抗。,药动学方面的相互作用包括影响吸收，竞争血浆蛋白结合，诱导药酶或抑制药酶等。这方面的相互作用往往发生在两药物之间的药理作用并无明显关系，甚至作用完全不同的情
30、况下，因此往往容易被忽视。如舌下含服硝酸甘油片，需要充分的唾液帮助其崩解和吸收，若使用抗胆碱药，由于唾液分泌减少而使之降效；如阿司匹林有较强的蛋白结合能力，它与口服降糖药、口服抗凝药合用时，可使这些药物与血浆蛋白结合率下降，未结合型血浓度升高而使得作用增强甚至造成意外，如环丙沙星为酶抑制药物，当与茶碱合用后，可使茶碱代谢受阻，血浓度升高而出现严重不良反应。,已知的药物相互作用例子不少，多数药物的相互作用后果并不严重，但有时也能严重影响健康甚至危及生命,七、药物的制剂,药物制剂即药品的剂型，是指药物根据医疗需要经过加工制成便于保藏与使用的一切制品。制剂的类型、溶剂性质、颗粒大小及片剂的崩解度均对
31、药物的吸收有影响。一般来说，水溶液最易吸收，油溶液次之，混悬剂或胶状液较难吸收，但可以维持较长的作用。固体药物必须先溶解后才能被吸收。药品制剂能被机体吸收利用的程度称“生物利用度”。这与制剂的制作过程有密切关系，即使同一药厂的不同批号的产品也难完全相同。临床上统一病人最好使用同一批号的产品，当换用不同药厂或不同批号的制剂时，应注意观察，及时调整剂量。,常用的制剂简介如下：,（一）液体制剂1、水剂（芳香水剂）：一般是指挥发油或其他挥发性芳香物质的饱和或近饱和水溶液，如薄荷水。2、溶液剂：为非挥发性药物的澄明水溶液，供内服或外用。由中药复方提制而得的口服溶液，称“口服液”。3、注射剂（注射液、针剂
32、）：为供注射用药物的灭菌的溶液、混悬剂或乳剂。供临时配制溶液的注射用灭菌粉末，称“粉针剂”。供输注用的大型注射剂称“大输液”。,4、合剂：是含有可溶性或不溶性固体粉末药物的澄明液或悬浊液，一般用水作溶媒，多供内服。5、乳剂：是指一种或一种以上的液体以小液滴的形式分散在另一种与之不相混溶的液体连续相中所构成的一种不均匀分散体系的乳浊液型药剂。乳剂有两种类型：1。水包油乳剂，即以油为分散相，水为分散媒，水包于油滴之外，多供内服。2。油包水乳剂，即水分为分散相，油为分散媒，油包于水之外，多供外用。,6、糖浆剂：是指含高浓度蔗糖的药物、药材提取物或芳香剂的水溶液。中药糖浆一般含糖量较低。7、酊剂：是指
33、用不同浓度的乙醇浸出或溶解药物而成的澄清液体剂型，酊剂的含醇量一般为4090。如挥发性药物溶解于乙醇中，则称为醑剂。8、其他：此外，尚有如下液体制剂如灌肠剂、喷雾剂、吸入剂、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等。,（二）固体制剂1散剂：指一种或数种药物经粉碎、均匀混合而成的干燥粉末状制剂，可作内服、外用或环境卫生消毒杀虫用。2冲剂：是一种以药物的细粉或生药的提取物制成的干燥颗粒状制剂，使用时用开水或温开水冲服。3片剂：是一种或多种药物加赋形剂经压制而成的圆片装或椭圆片状剂型，主要供内服。按制备和使用的方法与作用不同，又可分为多层片、糖衣片、肠溶片、舌下片、咀嚼片、泡藤片、薄型片（纸型片）等。,4丸剂：是一
34、种或多种药物细粉与适宜赋形剂混合制成的球形状内服固体制剂，丸剂在胃肠道崩解缓慢，吸收显效迟缓，适用于慢性病的治疗或调补人体机能。滴丸剂是一种新型剂，由药物与基质加热熔化混匀后滴入不相混溶的冷凝液中经收缩、冷凝而制成。滴丸剂中的药物以分子状态分散其中，故服用滴丸后能迅速被机体吸收。5胶囊剂：是将药物盛装于空胶囊中的制剂。由于胶囊在胃内溶化释药时因局部药物浓度过高，可造成粘膜损伤、溃疡等。儿童及消化道溃疡患者不宜应用。,6微型胶囊：简称“微囊”，是利用高分子物质或聚合物包裹于药物的表面，形成其微小的密封囊（直径一般为540微米），起着遮盖或保护膜的作用，增加药物的稳定性，并能掩盖药物的苦味、异臭，
35、防止挥发性药物的挥散。,7栓剂：是药物与适宜基质均匀混合制成的供腔道给药的固体制剂，目前主要有肛门栓和阴道栓两种。栓剂用作全身治疗，与口服给药相比有下列优点：1。药物由直肠粘膜吸收，有5070的药物不经肝脏而直接进入血液循环，能防止或减少药物的第一关卡效应，并减少药物对肝脏的影响。2。避免某些药物对胃粘膜的刺激或胃酸及消化道酶对药物的影响和破坏。3。吸收比口服快而且有规律，作用时间长，适用于不能吞服的病人。,8软膏剂：是由药物与基质混合制成的容易涂布于皮肤、粘膜或创面的半固体制剂。软膏剂的基质有三类：1。油脂性基质：此类基质由烃类、类脂及动植物的油脂构成，具有滑润、无刺激性等优点，但亲水性差，
36、不易洗除。2。乳剂基质：此类又可分为水包油型和油包水型，水包油型又称冷霜，具亲水性和可洗性，对药物的释放和穿透作用较快。油包水型对药物的穿透作用较弱，仍具有油腻性，不易洗除。3。水溶性基质：由天然或高分子水溶性物质组成，能溶于水，易于涂展和洗除，但药品的稳定性较差，易霉变或干燥而变性。,（三）控释制剂它是近年来新发展的可以控制药物释放速度的制剂。药物置于一种人工合成的优质惰性聚合物中，供内服、外用植入等用。使用时，药物在体内或在与身体接触部位缓缓释放，发挥局部或全身作用。药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。,1口服控释剂：如缓释片，外观与普通片剂相似，但在药片外部包有一层半透膜。口服后，胃
37、液通过半透膜，进入片内溶解部分药物，形成一定渗透压而向外排出。药物释放完毕后外壳即被排出体外。,2控释贴膏：这是一种用于贴在皮肤上的膏药，其所含药物能以恒定速度透过皮肤，不经胃肠道和肝脏直接进入血流。如东莨菪碱贴膏，贴一次可在三天之内防止晕动病有效。3控释眼膜：该制剂置于眼内，药物可定量地均衡释放。如毛果芸香碱控释眼膜，置一片于眼内可以维持7天有效。,八、药品使用的一般知识,（一）麻醉药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。使用麻醉药品不当，极易产生严重的精神依赖性和身体依赖性，造成滥用现象，给社会带来治安等问题。国务院对其生产、供应、使用及品种范围都作了规定，所有医务人员
38、必须严格遵照执行。,麻醉药品处方剂量、注射剂量均有明确规定。处方应书写完整，护理人员应建立麻醉药品处方登记册。乙醚、氯仿等全身麻醉药或普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉药虽有麻醉作用，但不会成瘾，不受此限制。,（二）精神药品精神药品是指能直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据精神药品使人产生的依赖性和危害人体健康的程度，我国将其分为两类。第一类包括咖啡因、强痛定、复方樟脑酊等；第二类包括戊巴比妥、苯巴比妥、溴西泮、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、甲丙氨酯等。精神药品长期使用后一般只产生精神依赖性，患者有一种连续使用某种药物的要求，一旦停止不会出现戒断症状。,（三）医疗用毒
39、性药品该类药品简称毒性药品，指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒甚至死亡的药品。该类药品包括：去乙酰毛花甙丙、三氧化二砷、匹鲁卡品、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁。,（四）药品效期药品效期也称药品有效期，指药品自生产之日起到某一日期止药品质量保持稳定，疗效不变的期限。某些药品在储存一定时间后，它的效力会降低或毒性增加。为了保证用药安全有效，对这些药品规定了有效期限和失效期限。绝大多数的抗生素、生物制品等都有有效期的规定。凡一超过有（失）效期限的药品，即不能再供使用。,1有效期：有效期指当月还有效，在包装上标明年、月，意即可以使用到所标明月份的最后一天，
40、次日即不能再供使用。例如：有效期1996年12月，是指该药可以使用到1996年12月31日为止。2.失效期：失效期也标明年、月，系指可以使用到所标明月份的前一个月的最后一天为止。例如：失效期1996年12月，是指可以使用到1996年11月30日为止。,3.药品批号的表示：药品批号是用来表示以同一原料、同一辅料、同一生产日期所得药品的编号。目前我国药厂的产品批号常以6位数字表示日期。如批号950727，即表示该药品为1995年7月27日生产，也有如9507272，则表示该药是1995年7月27日生产的第二批。进口药品的批号较混乱，各国药厂自定。但进口药品上常注明制造日期，借此可了解该药的生产日期
41、。如Manuf.date:Qct.15.1995，表示制造日期为1995年10月15日。,4效期识别：目前国产药物有两种表示法：1。明确标明有效期或失效期的年月。2。通过批号来计算：这些产品注明有效期若干年，但未注明具体到期年月，可根据该产品的批号推算。,九、药品管理及储存,（一）药品管理在病区药房的管理中，也必须遵循药品管理法的规定，对特殊药品进行特殊管理。对一般药品，在药品的上架、入柜、分装、补充等环节都应仔细检查核对，发现有疑问时，要及时进行鉴别认定。对有效期的药品，可单独建立帐卡保管，或在统一帐卡上做出明显标记。在药品上也要有明显标记，或专柜保存，以便管理。,（二）药品储存1药品储存基
42、本要求：一般药品都应按法定药品标准储存规定的条件储存与保管。药品的存放应按药品性质、剂型，结合病区实际情况分门别类妥善保管。其中对温度的要求，按药典中的规定如下：阴凉处 系指不超过20摄氏度 凉暗处 系指避光并不超过20摄氏度冷处 系指210摄氏度,分类储存时，还应注意内服药、外用药应与环境卫生剂、化学试剂分柜存放；内服药与外用药分别存放；强氧化剂和还原剂、酸类和碱类分开存放；药品名近似、彼此容易混淆搞错的药品分别存放。,2药品的特殊保管方法：（1）应避光储存的药品：见光易变质的药品，系指在光的催化作用下，易发生变色、氧化、还原、水解等变化的药品，这些药品皆应置于避光容器内密闭储存。避光容器指
43、棕色玻璃容器，或黑色纸包裹的玻璃容器，或其他不透光的容器。这类药品包括：奎尼丁、毒扁豆碱、肾上腺素、氨茶碱、普萘洛尔、哌替定、利多卡因、毛花甙C、硝普钠、氢化可的松、维生素A、B1、B2、C、D2、E，以及硝酸银、乙醚、过氧化氢等。,（2）应在冷处储存的药品：这类药品为受热易变质、易挥发的要药品，必须在特定的温度范围内储存。这类药品包括：维生素D2、胎盘球蛋白、三磷酸腺苷、辅酶A、胰岛素、肾上腺素、缩宫素、麦角新碱、垂体后叶素及各种生物制品等。此外，有些易挥发、易燃、易爆的药品应放凉处储存，这类药品有乙醚、乙醇、氨水、氯仿、樟脑、薄荷、碘、松节油等。,（3）应密封保存的药品：这类药品可因逐渐吸收潮湿空气中的水分，发生潮解、分解结块、稀释等现象。密封容器以磨口瓶为佳，若用塑料薄膜包装，因存在透气透湿的问题，仍可出现吸潮现象。这类药品包括：青霉素钾、钠盐、酵母片、复方甘草片、苯妥英钠片、维生素B1片、各种胶丸、胶囊剂、各种糖包衣片等。这类药品可吸潮后潮解结块。又如甘油、乳酸、无水乙醇可因吸潮而变稀，也需密封保存。,
