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1、职业学校学生心理问题应对方法与技术,姜飞月 博士 副教授,行为矫正法,一、基本观点问题行为是在生活经历中特别是在心理创伤的体验中通过学习并经条件反射固定下来的，那么，通过再学习，当事人能消除和纠正病态行为。,理解行为矫正技术的理论基础巴甫洛夫的经典条件反射一个原来是中性的刺激与一个原来就能引起某种反应的刺激相结合，而使动物学会对那个中性刺激做出反应，这就是经典条件反射。,条件作用研究的实验装置,from Gazda，et al，1980,UCS,CS,配对,ucR,cR,经典条件作用,斯金纳的操作条件发射,日常生活中，人类大部分行为都是操作性行为。行为的习得与否主要是受行为结果的影响，如果行为
2、带来的结果是加强性的（带来积极的刺激或消除消极的刺激），即得到强化，那么这种行为再次发生的可能性就大。,二、行为矫正原理通过强化使预期行为得到发生，通过行为消退失或惩罚使预期行为不发生。1.预期行为的产生行为强化：行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。强化物：凡能增强行为发生 概率的刺激，均称作强化物,强化种类：正强化：当一个行为发生时，随着这个行为出现了刺激的增加或者刺激强度的增加，导致了这个行为的增加。负强化：当一个行为发生时，随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低，导致了这个行为的增加。2.预期行为的消除消退：已经存在的被强化的行为，当强化消失时该行为在将来的发生概率越来越低至消
3、失。惩罚：消极行为发生后，给人带来不愉快的结果，或者取消现有的令人愉快和满意的条件，以致这种行为重复出现的可能性降低。,三、应用行为分析1.行为操作化行为矫正的前提条件之一就是对个体行为有一个准确的把握，也即标准化行为。做法：将当事人行为经分析后，套入一个固定模式，用其对当事人的行为进行分析，目的是把一些模糊的字眼换成一些具体的行为，使行为操作化。如“生气”“把头一甩，转身噔噔噔地跑上楼，一脚把班上的门踢开”,2.功能分析(A-B-C分析)为了了解并矫正操作性行为，对行为的前因后果进行分析。A即前提（antecedents），指的是行为发生时以存在的刺激事件，情形或者环境。B即行为（behav
4、ior），也即个体的具体行为。C后果（consequence），即行为的结果。例子小超缺钱的时候向妈妈要钱，妈妈通常都会给他一些钱；如果向爸爸要钱，爸爸通常都会拒绝并让他自己去找一份工作。于是，小超往后小超都是向他妈妈要钱。前提 行为 后果妈妈在场 小超向妈妈要钱 妈妈给他钱爸爸在场 小超向爸爸要钱 爸爸不给钱3、目标改进（行为改变）受到种种的影响，行为发生改变。如在上例，行为的改变是：只向妈妈要钱。,四、行为疗法1.放松训练通过循序交替收缩或放松自己的身体肌肉，细心体验肌肉的松紧程度，最终达到缓解紧张焦虑状态的一种自我训练方式。它可以消除因进展、焦虑造成的精神压力，使人的身心得到充分的休息和
5、恢复。,2.系统脱敏法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。操作步骤放松训练一般需要次练习，每次历时半小时，每天至次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格建立恐怖或焦虑的等级层次，包括列出刺激情境、排列恐惧或焦虑的等级顺序脱敏练习,（）找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为，一般分为个等级，单位为sud，如表(恐惧的主观度量尺度)。（）将来访者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。以上两步工作也可作
6、为作业由来访者自己独自去做，但再次治疗时，治疗者一定要认真检查，注意等级排列的情况。,一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例,3.厌恶法这种方法是对不良行为或变态行为施加一个不愉快的体验，如电击、催化剂或言语责备等，利用痛苦的条件刺激来替代异常行为的快感，从而减少或消除异常行为，因此人们通常又称之为“以毒攻毒疗法”。适应症：青少年酗酒、贪食症、强迫症、性心理异常等。,4.思维中断法又称思维停止疗法、思维控制疗法。它是一种治疗强迫性思维等症状的技术，是在求治者想象其强迫症状的思维过程中，通过外部控制的手段，人为地抑制中断其思维，经过多次重复促使不良症状消失的一种心理治疗方法。思维阻断疗法的治
7、疗过程分为若干个阶段。第一阶段的治疗程序如下：（1）指导求治者进入放松状态；（2）让求治者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动；（3）告诉求治者，当施治者让他“停止”时，求治者也同时大声命令自己“停止”，并停止想那些东西；（4）让求治者在自己有清楚的想象活动时就竖起食指示意；（5）在求治者竖起食指时，施治者大喝“停止”，求治者也随同施治者大声命令自己“停止”。在进行这一步时，可使用一些辅助手段，如用一块木头敲击一下桌子，发出强烈的响声等。这种意外的刺激能将求治者从自己的强迫性思维观念中拖回来。（6）重复上述步骤。,第二阶段的治疗程序与第一阶段的程序大体相同，只是在第(5)步中，施治者不要使
8、用任何辅助手段，仅是大喝一声“停止”。在第三阶段中，施治者不再大喝一声“停止”，而是由求治者大声命令自己“停止”；在第四阶段中，施治者让求治者改用小声命令自己“停止”；在最后的第五阶段中，当思维意象清楚时，求治者在心里对自己下命令“停止”。在上述每一阶段中，最好进行20次阻断，从而保证治疗产生效果。,5.冲击法（满灌法、暴露法）鼓励求治者直接接触引起恐惧、焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为矫正法。基本原理：求治者的恐惧、焦虑反应是过去习得的，现在将求治者置于他所恐惧的事物面前，这时，如果没有真正的危害发生，那么最终可以使其恐惧情绪消退。向来访者呈现他所害怕的刺激，让当事人想象最可怕的
9、行为后果，或不愿想象的事情，并坚持到对此刺激习以为常为止。注意：要说明原理和结果的无害性；不允许回避；要考虑求治者的文化、受暗示程度、身体状况。,6.代币法是在求治者出现目标行为（期望行为）时，立刻给予一种“标记”或代币加以强化，然后再将“标记”或代币换取各种优待的一种行为矫正方法。适应症：多种行为障碍、情绪障碍、神经性厌食等,精神分析法,一、基本观点弗洛伊德认为许多神经症（癔症、强迫症、恐怖症、焦虑症等）的发病原因，主要根源于压抑在潜意识内的某些本能欲望、意念、情感、矛盾情绪与精神创伤等因素的作用。这些被压抑的东西，虽然人们自己不能觉察，但在潜意识内并不安分守己，而是不断兴风作浪；从而引起患
10、者个人也不理解的焦虑、紧张、恐惧、抑郁与烦躁不安，并产生各种精神障碍表现。,潜意识,前意识,意识,神经症的形成,精神分析治疗机制,二、治疗原理,三、主要方法和技术（一）自由联想让求治者很舒服地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。,（二）象征分析法（1）日常生活行为分析人的日常生活行为都是有其潜在的意义的。如口误、笔误、行为失误等（2）梦的分析梦是各种欲望的变相满足。,释梦表现内容潜在内容,梦：我梦见自己到了家乡的一条小河边，河两边是浑浊的水田。我准备去捉鱼，但河水较深，于是我就站在岸上看。那时我看见一群小鱼在水面游动，
11、当时我想：“一定有条大鱼在附近。”果然从不远处游来一条大鱼，但大鱼一会儿就游走了。我当时想：“呆会儿，它一定会回来。”于是我就跳下河去等,一会儿鱼来了,我就把它赶进了河边的小田（那儿的小田是与河相联的，且缺口上有一块石板作桥）。最后，我就把它抓着了。我用双手抓住这条大鱼的鳃，它的嘴一张一张的。我在田里又捉了些小鱼，用背框背起，但我用一个网加上桑树条把背框口封住。在上一个坡时，我听到这条大鱼说：“请放我走吧。”我心里很难过，好象很可怜它，心里想：“会的，我到了家的时候就把它放了。”梦就此醒过来。,梦产生的基本过程：凝缩：几种隐意用一种象征（符号）出现。如梦到植物，植物代替园丁、教授或美丽的夫人等
12、移置：把隐梦的内容加以转移，用不重要的部分代替其重要的部分。象征：以具体的形象代替抽象的欲望。润饰：即醒后把梦中无条理的材料加以系统化来掩盖真相。,分析思路梦是被压仰了的愿望的表达；被压抑的原因；为什么有这些愿望；表达的形式和动机；象征物与被象征物的转换的机制；精神分析的方式和方法及目的。,对阻抗的分析与释义是指一切阻碍治疗进程，使来访者不能产生以前无意识材料的东西。可以是一种观念、态度、感觉或动作，它使得来访者保持现状，拒绝改变。阻抗的例子,对阻抗的分析与释义是指一切阻碍治疗进程，使来访者不能产生以前无意识材料的东西。可以是一种观念、态度、感觉或动作，它使得来访者保持现状，拒绝改变。阻抗的例
13、子,患者：我认为一定有更多的事情与我今天迟到有关系，但是我不知道是什么。治疗师：似乎你不愿意讲述太多的内容。患者：你什么意思？治疗师：你在这里的时间越少，你讲述的时间就会越短。患者：是，但那似乎意味着一些我不愿意讲述的内容。那是什么呢？治疗师：在我们上次治疗会谈期间，你好像有一些很强烈的情感。患者：我？噢是，我记得，我已经开始告诉你一些我背着丈夫做的事情，而我们参与的你知道，性我对此感到如此的内疚，以及确实是它。我记得当自己离开时，如果这意味着我对那个主题必须讲述较多，那么我觉得自己永远不想回来了。患者：我知道不同寻常，但我今天不想讲。我想有些事情我可以说，但我更喜欢保持沉默。治疗师：对你而言
14、保持沉默意味着什么，你心里是怎么想的？患者：噢，我认为保持沉默意味着自管自吧，不卷入，保留自己的情感。治疗师：因此可能此时此刻你有一些你想保留的情感，避免卷入。患者：唔不唔，我不这样认为。似乎没有任何事情在我心里。（患者局促不安，表现得很不舒服）治疗师：我不知道你是否有些很难讲述的情感。患者：好，如果你必须知道，那么做过关于你的一场梦，很亲密的一场梦，而且今天来这里之前，我觉得好像自己将要去约会或去见一个情人，但我不知道怎么会有这种感觉。,对移情的分析与解释,概念:患者与过去某一重要客体的情感关系，在当前的咨访关系中重现。过去已形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。移情在会谈一开始即存在:与
15、其他治疗师的关系；与权威的关系；与重要客体的关系注意：目前的咨访关系是移情与真实关系的混合，治疗师要加以区别 移情反应通常与治疗情境的实际状况不太相称 例：“太让人生气了，你坐在那里，不论我说什么都皱眉，好像是希望我不要浪费你的时间似的。”,格式塔疗法,一、基本观点人有自我顿悟，自我发展能力，只要给予一定环境条件即可。从心理学上讲，除了The now以外，没有东西存在，过去已经逝去，未来还没有来临。只有现在存在。注重过去，就是逃避体验现在。如果人要达到成熟，就必须在本身的生活方式中，寻找自己所应负起的责任。来访者的基本目标是去察觉他们正体验到什么及自己做些什么。通过这种察觉达成自我了解，并得到
16、足以修正自我的知识，从而学习到如何对自己的情感、思维和行为负责。,二、关键概念人性观真正的知识是由知觉者的当下的体验而产生。人必须被放在与环境的关系中才能被理解。假设个人能有效地处理生活上所发生的问题，特别是能够完全察觉发生在自己周遭的事情。人们经常用种种不同的方式去逃避某些可能面临的特定问题，因此，在其成长过程中往往会形成一些人格上的障碍。格式塔治疗提供了必要的处理方式与面对挑战的技巧，它帮助当事人朝着整合、坦诚，以及更富有生命力的存在迈进。,此时此刻 强调此时此刻，强调充分学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是在逃避体验现在。力量存在于现在为了有效帮助来访者接触现在，格式塔治疗者常会问“
17、是什么”和“如何”的问题，而很少问“为什么”的问题。为了增进来访者对此时此刻的察觉，治疗者鼓励以现在式对谈。治疗者常会问类似这样的问题：现在发生了什么事？现在进行什么事？当你坐在这里试图表达时，你体验到什么？此刻你察觉到什么？你如何体验你的恐惧？你如何试图从此刻中退却？等等。,未完成事件指未表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。由于这些情感在知觉领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，而在不知觉中被带入现实生活里，从而妨碍了自己与他人间的有效接触。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。这些未完成的事情终究会被设法去实
18、现，当它们蓄积了足够的力量时，个人进而会受到偏见、担忧、强迫行为、被压抑之精力及许多自我挫败行为的困扰。未完成事件的结果经常出现在身体内有障碍的部分，导致某些躯体症状。,逃避 逃避(avoidance)是一个与未完成事件相关的概念。它所指的是人们用来避免面对未完成事件、避免去体验未竟情境所引发的不愉快情绪所使用的工具。大多数人都宁可逃避体验痛苦的情绪，而不愿去做必要的改变。因此，他们会变得迟钝、无法突破僵局，从而阻碍了成长的可能性。灾难的预期是我们自己想象出来的。诸如：“如果我充分地表达我的痛苦，对方会觉得难以忍受，而将永远不再理会我”；“如果我向我生命中最亲密的人物表达我的愤怒，他们将离开我
19、”；“如果我对我会失去的表示哀悼，我便可能会深陷于沮丧当中，永远跳不出那个无底洞”。,接触和抗拒接触接触(contact)在格式塔治疗的领域里，可说是促成成长与发生改变的必要条件。当我们与环境接触时，改变就无可避免的发生了。良好的接触指的是与他人自然地进行交互作用，但仍不失其个人的个体感。与环境有效接触的首要条件就是敏锐的察觉、充满活力及自我表达的能力。抗拒接触指的是形成防卫机制，而逃避以完全真实的方式来体验现在。如：内化(intrijection)、投射(projection)、解离(deflection)等。,三、治疗原则治疗的基本目标在于达到察觉的状态，以及经由察觉而获得更多的选择，肩负
20、更多的责任。察觉包括：了解环境、了解自己、接纳自己，以及能与别人会心接触。察觉能力的提升与丰富化，本身被认为就具有疗效。未能察觉的话，则来访者就没有工具去进行人格改变。有了察觉之后，他们就有包容力去面对与接纳自己原先拒绝接受的部分，并能充分地去体会这一部分的主观性。于是他们会变得逐渐统一与完整。主要目标就是在协助来访者生活得更充实。,四、方法与技术格式塔疗法的技术在于帮助当事人获得更敏锐的察觉力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局，以解决未完成事件。（一）对话练习人格中优势与劣势的对立冲突导因于内化机制的作用。通过这种机制，个人常把他人(通常是父母)的观点纳入自我体
21、系中，所以一个人有必要对自己的内化仔细地察觉，必须小心察觉有害自我系统和阻碍自我人格整合的消极内化。,空椅(empty-chair)技术 空椅子技术是使来访者的内化外显的方式之一。此技术运用两张椅子，要求来访者坐在其中一张上，扮演一个胜利者，然后再换坐到另一张椅子上扮演失败者，而让来访者所扮演的两方持续对话。倒转技术(the reversal technique)来访者的某些症状和言行，常是其潜在冲动的倒转表现。针对此种情况，治疗者可要求那些因过份胆怯而痛苦的人，试着在团体中扮演一个爱表现的人。预演练习(the rehearsal exercise)我们内心的许多想法其实都在预演中。我们常在想
22、象的世界里预演我们在现实社会中所期望扮演的角色。,夸张练习(the exaggeration exercise)格式塔治疗的目的之一，就是要使当事人对自己身体语言所传递的微弱讯号或线索更能敏锐地察觉。虽然动作和姿势都能够藉之传递讯息，但所表达的也许并不很完全。若能要求当事人重复地夸张其欲表达的动作或手势，将可使之与该行为有关的情感强烈化，进而使其内在隐藏的意义更清楚地表现出来。完形梦境治疗(the Gestalt a reach to dream work)格式塔疗法并不主张去解析梦境，而是要把梦境带至现实生活中使之重现。此时梦已不被当作是过去的事，而是要在现在表现出来。对于梦境的处理方式包括
23、：展现梦境，回忆梦境里的每个人、事、物及心情，然后将自己变成梦中的每一部分，尽量去表现梦境，并引出对话。,梦例笼子里有三只猴子，一大二小。笼子被分成三个独立的空间。虽然它们显得极为吵闹，但却很吸引我，大小猴子后来彼此打架。最大的猴子在跟最小的猴子打架。最后，它们跑出笼子，并且爬到我的身上。我想把它们推开。它们在我周围继续争吵，简直令我无法忍受。我转身告诉妈妈，我需要帮助，因为我已无法再控制这些猴子，它们简直快要令我发疯了。我感觉非常悲伤、疲倦和泄气。我离开了笼子，同时认为我的确爱这些猴子，但必须放弃它们。我告诫自己，我也像别人一样，平时喜爱宠物，而当情况变得糟糕时，就想弃它们而去。我极力想找办
24、法来保留这些猴子，同时又不让它们给我造成如此坏的影响。我从梦中醒来前，我决定把每个猴子关在一个单独的笼子里，这也许正是保住它们的方法,格式塔疗法需要注意的语言方式：“它”说：“交朋友真难”to“我很难跟别人做朋友”；“你”说：“当别人不接纳你时，你就会有受伤害的感觉”to“当我不被接纳时，我就会觉得受伤害”；提问题：治疗者常会要求来访者将问句改诚陈述句（第一人称）；否定力量的言语：经常以否定形式来隐藏陈述，如“虽然我并不愿意活着像个牺牲者，但是我却无法去改变这种情况”。鼓励当事人试着将一些限定词，例如，可能(maybepo ibly)、或许(perha)、某种(sort of)、我猜(I gu
25、e)，以及我想(I su ose)等等去除掉，可帮助当事人将原本模糊的讯息，转变成清晰或直接的陈述。；倾听来访者的隐喻：“在这里我很难把肚子里的东西吐出来”倾听来访者揭露事情原委的潜隐性语言：有时来访者会说出一些令人无法捉摸的语言，但这些语言常包含着使其生活产生障碍的重要线索,适应范围格式塔疗法应用于人格障碍、神经症治疗，对于容易受诱导和语言能力较好的求治者能取得较好的治疗效果。治疗的目标是要来访者成为一个完整的人，一个自我信任的、有自我意识的人，他本人能指导和调节自己的生活。,案例小勇，男，职高二年级，刚从另一所学校转入。主动来访，根据他的叙述，他的困惑主要在于对新环境的不适应。他觉得老师和
26、同学似乎都不是很喜欢他，尤其是班里还有一个叫小刚的同学总是欺负他，让他觉得在学校的生活特没意思，甚至不想来学校。1.小勇的主要问题是什么？2.请运用格式塔疗法，重建现场，促进小勇自我整合,辅导教师决定先采用空椅子技术，即要求其进行自己与自己的对话。辅导教师：小勇，经过老师刚刚和你的交谈，发现你好像有的时候不是很喜欢自己，觉得自己没用，是这样吗？小勇：嗯！我是很没有用，小刚那样对我，我也不敢把他怎么样。辅导教师：小勇，我想我明白你的意思。你的心里好像有两个自己，一个表现得很强，另一个却好像有点弱。我们这样来试一试好不好，这里有两张椅子，当你坐在左边这一张椅子上的时候，你就是那个很强的小勇。很强的
27、小勇遇到小刚会怎么样呢？（请他坐过来，演示）小勇：你瞪什么瞪！再瞪我打扁你！（大声地吼出，怒目而视）辅导教师：很好，就是这种感觉。停一下，好好地体会一下，这个“小勇”是不是很强呀？现在请你坐到右边的这张椅子上，这时候你就是那个弱的小勇，你想想看，弱的小勇面对小刚又会怎么样呢！小勇：没没什么！（低着头，弯着腰）辅导教师：噢！这是弱的“小勇”。我们接着往下想想，如果那个强的小勇今天坐到了弱的小勇对面，他会对弱的小勇说什么呢？来，你现在坐到左边来，现在你是强的小勇，弱的小勇就在你的面前，你会对他说什么呢？小勇（强）：你，你这个没用的家伙，人家欺负你怎么一点反应也没有！辅导教师：噢！现在你是强的“小勇
28、，说话好像还没有把强的感觉体现出来，再来一遍好吗？小勇（强）：你这个没用的家伙，胆子怎么这么小，真是丢脸！（叉腰、大声）辅导教师：很好！那么弱的“小勇”又会怎么回答呢！请坐到右边来，现在你是弱的小勇。小勇（弱）：我也不想呀，只是，只是他那么高，我怕，我怕他打我。,辅导教师：小勇，刚刚老师看到强的小勇原谅了弱的小勇，而弱的小勇也准备向强的小勇学习，做一些改变。是这样的吗？小勇：嗯！辅导教师：在这里，老师想特别地提醒你，强的小勇也好，弱的小勇也好，他们都是你，是你心中两种不一样的想法。小勇：嗯！我知道，我一方面瞧不起自己的软弱，另一方面又没有变强的信心和行动，所以很不开心。辅导教师：那么现在呢？小
29、勇：我大概知道我可以怎么做了，我不要去责备自己，而是告诉自己：人都有软弱的时候。我还要对自己有信心，尽力地表现得更强一些。辅导教师：很好，老师很高兴听到你的这些想法。来，现在请你站到这两张椅子中间，你的左手是强的小勇，右手是弱的小勇。请你两只手紧紧地拉住他们，因为他们都是你的一部分。现在，你们融为了一体，你们很有力量，你们能够应对这些问题。请好好地体会一下这种感觉。,认知行为法,一、基本理论类型Ellis的合理情绪疗法 理论基础人的精神烦恼和情绪困扰大多来自于其思维中不合理、不符合逻辑的信念，非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。人的不合理信念主要有3个特征：1）“绝对化
30、要求”即对人或事有绝对化的期望与要求；2）“过分概括”，即对一件小事做出夸张、以偏概全的反应；3）“糟糕透顶”，即对一些挫折与困难做出强烈的反应，并产生严重的不良情绪体验。凡此种种，都易使人对挫折与精神困扰做出自暴自弃、自怨自艾的反应。,“ABC”理论 A指与情感有关系的激发事件(activating events);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关有的情感反应或结果(Consequences)。激发事件A直接引起反应C。在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知、态度、信念决定。后增加了D和E两个部分，D(
31、disputing)指对非理论信念的干预和抵制；E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念、异常的情感和行为，最后创造了F，即一组新的情感。同时对B进行了修正，将其定义为想法、情绪表现和行为表现。D和E是影响ABC的重要因素，对异常行为的转化起着重要的影响作用,Beck认知治疗(Cognitive therapy)理论基础认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和决定，人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上，心理障碍的产生并不是激发事件或不良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。认知治疗重点在于矫正来访者的思维歪曲。歪曲和
32、错误的思维包括:主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断，包括灾难化或大部分情境中都设想最糟糕的情况或结果。夸大，过份夸大某一事情（事件）和意义。牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上。走极端，认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。贴标签，根据缺点或以前的错误来描述或定义一个人的本质。自动思维，即错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到。,二、操作过程1心理诊断阶段首先是建立良好的工作关系，帮助来访者建立自信心。其次摸清来访者所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和来访者对它们所产生的情绪反应分类。2领悟阶段 主要帮助来访者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状
33、的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。3修通阶段 主要采用辩论的方法动摇来访者非理性信念。开始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。4再教育阶段 为了进一步帮助来访者摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念，并与之辩论，使来访者学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯。,基本技术与基本方法一些常用的认知行为技术 1.认识自动思维在激发事件与消极情绪反应之间存在着一些思想活动，它可以是消极的自我陈述或是心理想象。2.识别认知歪曲（非理性思维）来访者的心理或
34、行为障碍与认知歪曲或错误密切相关，受其影响。主观臆想 缺乏根据，主观武断推测乱贴标签 即消极偏面地把自己或别人公式化 非此即彼的绝对思想 认为不白即黑，不好即坏，不能容错误，要求十全十美 槽糕透顶牵连绝对化（“我无法容忍”“我应该”“我必须”）,3.与非理性信念辩论质疑“有什么证据支持这一信念？”“你这样想的理由是什么？”“从（事实、理由），能够得出这一结论吗？”这类问题可以根据情况灵活创造，关键是突出问题的非理性，违反逻辑、不合常理、与经验事实相悖之处。为了使质疑更有力，治疗者常使用夸张反诘式的问法。如某学生担心自己的眼睛正在迅速衰退而感到困扰，其信念是：“我必须永远使我的眼睛保持青春，否则
35、我就无法忍受。”夸张反问：“你是说，你准备一到40岁就自杀是吗？因为那时你绝不可能保持20岁的眼睛，而你无法忍受这一点！”“你的意思是，不是眼睛为我而活着，而是我为眼睛而活着，是吗？”,辨析辨析界定为帮助来访者区分或分辨意愿和需要、欲求和要求或“必须”，以及理性观念和非理性观念。如“我想要得到某人的爱”是意愿，“我必须得到某人的爱”是绝对化的要求辨析常可包括三项工作：识别或分辨；证明前者为什么合理，后者为什么不合理；作用或后果分析，说明为什么前者不会导致情绪困扰，后者会导致情绪困扰。替代选择用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则 去灾难化做法是让来访者设想最坏的可能是什么,4.检验
36、假设认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据 5.积极的自我对话,6.三栏笔记法,三栏笔记法常作为来访者的家庭作业,认知行为疗法的适用领域认知行为疗法可以在团体中施行，可以实现成本效率。8小时的治疗已经被证明是有效的，但是更长时间的治疗方法还未被普遍采用。认知行为疗法对道德颓废、堕落、罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)症状较有效。对于创伤后的应激障碍(PTSD)与情感性或焦虑性或人格疾患（反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患）并存的来访者，较为有效。,案例分析,小王今年22岁，高职毕业刚参加工作。他为家中独子，家庭条件优越，父母自幼宠爱，别人羡慕，这
37、使他自觉高人一等，与周围同学相比，优越感强烈。高职毕业后，经介绍结识了女友小张。他十分倾心于女方，为其花钱大方，毫不吝惜但好景不长，有一天，小王向小张谈起了以往的恋情，二人之间产生了不愉快，女方扬长而去，小王愤愤不平，心里十分不平衡。他认为女方的条件还不如自己，可为什么要提出分手，总有一天，要做出点成绩让她看，让她看到自己幸福的婚姻而感到后悔。小王控制不住，向对方发短信，或打电话，以报复女方。用气愤的语言攻击对方，而对方也毫不相让小王终于陷入了痛苦的深渊不能自拔。,1.请用合理情绪疗法来确定小王身上发生的ABC.2.小王存在什么不合理信念?3.应该如何帮助小王调整自己的认知?,以人为中心（人本
38、主义）的疗法,一、基本理论与关键概念1.人性论 人是理性的，是善良和值得信任的；每个人都是有价值、有独特的人格，有自身的尊严的；人有能力产生自觉，认识和主宰自己的命运；人有自发性，可以自然地成长；人有自我实现的倾向；人的行为，往往被自己的自我概念所影响；,2.人的主观世界现象场“人基本上是生活在他个人的主观世界之中的，即使他在科学领域、数学领域其他相似的领域中，具有最客观的机能，这也是他的主观目的和主观选择的结果”人都是生活在自己的主观世界中，人自己的特定的主观经验世界就称为现象场。决定人行为的是现象的现实，而并非物质的现实。人的行为取决于自己对现象的独特知觉，同一件事对十个人来说有十种不同的
39、意义，所以只能从个人独特的角度才能理解人们的行为。心理治疗所要了解的正是这种主观的现象。,3.自我概念 自我概念主要是指来访者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。包括：对自己身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。罗杰斯还提出了理想自我的概念。理想自我是一个人所期望的一种自我形象。如果理想自我与自我之间差距太大，就会使个体的心理严重失衡。4.价值的条件化 价值条件化是指个体为了满足得到他人积极评价的需要，将生活中重要他人的价值观念内化，变成自我观念的一部分。社会对个体的尊重和关怀是有条件的，这种条件就包含了社会的价值。价值的条件
40、化作用对人的自我主观目标的评价影响很大，这种价值的条件化不仅会使一个人脱离自己的体验，而且对自我的评价也很低，其结果会导致 自我压抑的产生。,二、治疗原则以人为中心疗法的基本假设人是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无须治疗师的直接干预；如果他们处在一种特别的治疗关系中，就能够通过自我引导而成长。心理治疗的本质心理失调的实质自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。心理治疗的实质以人为中心的心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说达到个体人格的重建。,促进人格改变的基本条件 真诚 真诚是指治疗者在治疗关系中是一个表里一致、真诚统合的人。无条件的
41、尊重 无条件的尊重是心理咨询者对来访者的态度，也是心理治疗的前提。无条件的尊重是指治疗对来访者丝毫不抱任何企图和要求，对来访者表示温暖和接纳。尊重有以下内涵：尊重来访者是独特的个体。尊重来访者的个体价值。尊重来访者是为了帮助他们改变那些不适应的行为，一切为了来访者的利益。开启来访者的内部资源。尊重来访者的自我决定。,共情 共情是以人为中心疗法的关键点。共情对于治疗关系的建立，对于促进来访者的自我探讨都起着核心性的影响作用。共情是指体验别人内心世界的能力。体会来访者的内心世界犹如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉“犹如”这个特质就是共情。共情包含了以下几个方面的内容：治疗者首先要放下自己的主
42、观参照标准，进行有效的聆听，设身处地的从来访者的角度去感受他。共情的重点在于感受来访者的情绪感受，而不是来访者的认识。共情并不是完全认同来访者的认知和感受。如同罗杰斯在“共情”的定义中所讲的，不能失去“犹如”的本质。共情还包括治疗者能够通过语言把自己对来访者的感受有效地传达给对方。,三、方法与技术重视治疗者的态度和氛围的创建而不是治疗技术治疗者本人是治疗成功的最重要的工具共情式倾听是最重要的方法治疗者要不时问自己这样的问题：他究竟在说什么？他所提供的特殊信息是什么？会谈的技巧是鼓励、重复和对感情的反应关键是治疗者对来访者真诚的兴趣、关怀和理解。,案例 有时候，只需一次会谈就可以改变治疗师和来访
43、者的关系，而且这一次会谈也足以说明治疗过程的许多方面。罗杰斯和珍妮的会谈就是实例。那次只是半小时的示范演练，是在南非约翰内斯堡进行的，当时有工作坊的600人参加。珍妮和罗杰斯在台上面对面地就座，希望台下的都能看到他们的侧影。他们俩都试试话筒，同时也矫正了一下各自的姿势。开始前，罗杰斯对珍妮说，自己需要静一静，来定一定神。他又说，也希望珍妮安静下来，她点头表示同意。罗杰斯利用这短暂的机会，来忘掉技术性的东西，而关注到珍妮当时的情景，并准备开放地接纳她。以下是这次访谈的记录，它包括会谈的主题和重点，但也省略了一些重复的回答以及与主题无关的追问等。,卡尔：行，我准备好了。可是，我不知道你想跟我说点什
44、么，当然，我俩都已打过招呼了，随你的便吧，无论你想谈什么，我都愿仔细聆听。珍妮：我有两个问题。第一个，对婚姻和子女的恐惧；第二个，我对个人年龄陡增的恐惧。面对未来，真难应付，我感到诚惶诚恐！卡尔：那就是你的两大难题。我不知道，你想先谈哪一个呢？珍妮：好吧，还是先谈我的年龄问题。我本是开个头，你则从旁协助，我非常感激！卡尔：那你先告诉我一下，你为什么怕老？你老了，又如何？珍妮：我感到很恐惧呀！已经是35岁的人啰，很快就要40岁出头了！为什么这样怕，我也难以解释。左思右想，不能解脱，我好想逃之夭夭算了。卡尔：看来，你真的怕得要命，那也够你受了。珍妮：是的，这教我对自己失去了信心。（卡尔：唔，唔）那
45、是一年半以前的事，啊！两年以前的事了。那时我突然感到，老天爷，我怎么会有这种感觉呢？真是倒霉透了！卡尔：直到一年半之前，你才有那种强烈的感受。（稍停）有没有什么特殊事故引发了你的不安呢!我初步的回应有两个用意：首先我要她感到绝对的安全，来做自我表述；而我这方面则尽量了解她的感受，不提任何带有威胁性的问题。此外，我也没有指出任何具体方向，而且不做任何判断。我让这次访谈完全由她来掌握。,珍妮已经开始说明了她的问题，也感受到自己恐惧的真实性。她已清楚地表态，如果有任何帮助，那将来自我这方面。珍妮：真的，我也想不起来了！啊，我妈死得很早，那年她不过50岁。（卡尔：啊，啊）她还年轻，而且在很多方面显露过
46、才华。我想，这或许有点关系。我也不太清楚。卡尔：你好像感到，你妈的早逝，你也可能不久于人世了，（稍停）人生真是苦短啊。珍妮已开始拿安全来解释她个人的经验。她虽然还没有注意到这件事的意义，但她的下意识已带领她联想到她的早逝。我的反应在说明，我已安然进入了她的内心世界，而且比她所描述的更深入了一层。我感受到进入了她的内心世界，已在她的答话“对呀”两字中得到了证实。如果她的答话是“并非如此”我就会马上见风使舵，另找她回答的原意。为了理解她，我毫无个人的成见。珍妮：回忆我妈的一生她虽然有很多才能但不幸她终究成了苦命人。这世界欠她太多了。我绝不想也落得她的命运，而事实上我也没有。我的生命相当丰富有欢乐的
47、日子，也有悲伤的岁月。我学到了很多，而且也有很多等着我去学。但是，我实际上感受的，却已是我妈曾经感受过的。卡尔：这好象有点戏剧性啊。你可能在恐惧地想：瞧，从前在我妈身上发生的，现在也发生在我身上了！（珍妮：正是！）也许，我也会一事无成吧！珍妮：（停了很久）你还有更多的问题要问吗？我想，那样可以帮助你来认识我更多一点。我自己不能提问了心里七上八下，（卡尔：唔、唔）搞得我心乱如麻了。,卡尔：你心里七上八下，所以你不知从何（珍妮：说起）也不知在哪里打住。我也不知道，你是要再谈谈你和你妈的关系，或者谈谈你的恐惧什么的。有时候，来访者久久不发一言可能效果很好，我安心等待看看下面的结果。首先见到的，来访者
48、所表示的，她心想我是权威，我是医师，她要依我行事。从我的立场谈，我既不明白表示自己要依照一般医师的规章办事，更不想作个无知的医师。简单地讲，我不想以权威人士自居，换句话说，我要她明白我理解她心中的紊乱，但也不想作任何主动的提示。她呢，主动地完成了我的后半句话，这已表明，我们在一起寻求答案。也就是说，我们俩已站在桌子的同一边了，并不像一般医生一样，医生坐里边，而“病人”坐外边。珍妮：我现在是，年纪越大，越想结婚，两者之间有无关系，我都一无所知，一方面，我一想到结婚生子，我就感到恐怖之极；另一方面，我又感到自己快老了。卡尔：这是对婚姻承诺的恐惧，也是对生儿育女责任的恐惧，这些事使你的恐惧感不断增长
49、、扩大。珍妮：正是。其实，对承诺我并无恐惧。举例来说，对工作，对朋友，对所做的事情，我都一无所惧，只有对婚姻，我真怕的（要死）！卡尔：因此，不能说你是个不负责的人，（珍妮：当然不是！）你对工作负责，你对朋友负责。只是对婚姻这件事，你怕的要死。一段长时间的无言导致了珍妮对婚姻的恐惧的自述。来访者不断地对自己感受的对象加以分析、加以区别连来访者对自己的经验和与此经验的关系也加以分析了，在这里，珍妮很明显地承认了我的主张她不是对一切事情不负责任，只是，对某种特定的事情怕负责任而已。,到此为止，在有关追寻认识自己这件事上，我们绝对地成了伙伴，因此我们的讲述才显得彼此互通。珍妮：（在久久无言之后）你要往
50、下讲吗？卡尔：但愿我能帮你从千头万绪之中理出一点头绪来那就太好了。珍妮：唔！（稍停）我现在真的无法想起来了，否则，我就能开出一张清单来（稍停）。我的问题可能是对艺术有所爱好，是吗？或者，我对音乐和跳舞有所偏爱。也许我想将自己的余生投入音乐和跳舞哩！只可惜，今天的社会不让我这样做，我得符合社会的要求嘛！这并非说我有什么后悔，只是说，我若有所失，因为我真的想做点什么，只是不知道怎样去做！这是否与我刚才要表达的有关？是的，我已经老了！总是绕着圈子走，总是想走回头路。卡尔：所以说，你在告诉我，本来你也有个人生的目标，你也真想做写自己想做的事情（珍妮：唉，是呀）你想献身于音乐和跳舞，只可惜社会阻碍了你那
