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1、食管癌的护理,2017年三月胸外、泌尿外科业务学习,厚德 精医 仁爱 致和,1,食管癌的护理,一、了解食管癌的概念 二、了解食管癌的病因 三、理解食管癌的解剖位置 四、熟悉食管癌的病理及分型 五、掌握食管癌的临床表现 六、掌握食管癌的护理措施,厚德 精医 仁爱 致和,2,厚德 精医 仁爱 致和,3,食管癌的病因,1、过度吸烟、饮酒、进食过硬过烫、炎症2、化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌菜3、微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等4、维生素缺乏 如A、B、C5、遗传易感性6、生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形成,厚德 精医 仁爱 致和,4,食管癌的解剖位置,1、食管是消化道最上部，上接咽喉部
2、、下通贲门，平均23-25cm2、食管的三个生理狭窄第一处：食管入口第二处：主动脉弓处第三处：横隔处3、上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部位4、功能：将咽下的食物和液体运送到胃,厚德 精医 仁爱 致和,5,食管癌的解剖分段,厚德 精医 仁爱 致和,6,食管癌的病理和分型,厚德 精医 仁爱 致和,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,7,食管癌的临床表现
3、,早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,厚德 精医 仁爱 致和,8,【食管癌的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等,厚德 精医 仁爱 致和,9,护理措施,10,术前护理,厚德 精医 仁爱 致和,1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备,11,心理护理,病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信
4、心，同时对手术存在一定的恐惧心里。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术,厚德 精医 仁爱 致和,12,营养支持,1、尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质2、不能进食者应静脉补充营养3、低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予以纠正,厚德 精医 仁爱 致和,13,呼吸道准备,1.术前严格戒烟2.指导病人会学会有效咳嗽3.进行腹式深呼吸训练4.慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能,厚德 精医 仁爱 致和,14,消化道的准备,1.注意口腔卫生2.术前3天改为流质饮食，术前一天禁食，术
5、前晚灌肠3、结肠代食管手术病人，术前3日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠4、术日晨常规置胃管和十二直肠管,厚德 精医 仁爱 致和,15,监测并记录生命体征呼吸道护理胸腔闭式引流护理饮食护理胃肠减压的护理并发症的护理,术后护理,16,术后护理,一、监测生命体征二、呼吸道护理 有效咳嗽、雾化吸入、深呼吸练习三、胸腔闭式引流护理 a、保持密闭性 b、严格无菌操作 c、定时挤压胸腔引流管 d、妥善固定，防止导管滑脱 e、保持引流通畅 f、注意观察引流液颜色、性质、量并记录,厚德 精医 仁爱 致和,17,四、饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护
6、理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再继续进食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高 厚德 精医 仁爱 致和,18,五、胃肠
7、减压护理 a、胃肠减压持续3-5天，待肠鸣音恢复或 肛门排气后胃管可拔出 b、保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止 滑脱 c、注意观察引流液的颜色、性质、量，并 做好记录 d、禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔 护理,厚德 精医 仁爱 致和,19,吻合口瘘,临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,厚德 精医 仁爱 致和,20,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。,厚德 精医 仁爱 致和,21,谢 谢,22,
