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1、第,4,章,消化系统疾病患者的护理,第八节,上消化道大出血患者的护理,营口市卫生学校,李,影,制作,病,例,?,患者，男性，,38,岁，患胃溃疡,8,年。,3,天前饮,酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，,呕吐物为胃内容物。,6,小时前呕血,4,次，暗红色，,量约,800ml,，黑便,2,次，约,500g,。自觉头晕、心慌、,乏力、冷汗，来院就诊。护理体检：T38.5，,R28,次,/min,，,BP80/50mmHg,，,P110,次,/min,。烦躁，,面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。双肺无异常，,心率,110,次,/min,，律齐。腹软，上腹轻压痛，肝脾,未及，双下肢无水肿。,?,临
2、床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血。,?,分析：,?,该患者需做哪些辅助检查？,?,估计出血量有多少？,?,如何紧急处理？,上消化道出血的部位,?,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变以,及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血,消化性,溃疡,A,食管胃底,静脉曲张,破裂出血,B,急性糜烂,出血性,胃炎,C,胃癌,D,最常见的出血原因,呕血与黑粪,发热,周围循环衰竭,贫血,03,04,身体状况,身体状况,?,上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出,血部位及出血速度。,?,呕血与黑粪,是上消化道出血的特征性表现。,?,呕血与便血的颜色取决于出血量、出血速度及血,液在胃肠内的停留时间。,?,应注
3、意与下消化道出血相鉴别,周围循环衰竭,?,出血量,500ml,（轻度出血）,表现为头晕、乏,力。,?,出血量在,1000ml,左右（中度出血）,表现为烦躁、,口渴、心悸、心率增快、血压降低。,?,出血量,1500ml,（重度出血）,患者可出现神志,不清、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿,冷、血压显著下降、脉压减小、脉搏细速及尿少。,估计出血量,判断出血是,否停止,观察疗效,直接观察出,血部位明确,病因诊断,对出血灶进,行止血治疗,对明确病,因有参考,价值,选择性动,脉造影放,射性核素,实验室及其他检查,胃镜检查,出血,2448,小时内做,急诊胃镜检查,治疗要点,平衡盐液,葡萄糖盐水,右旋糖
4、酐,血浆代用品,输血治疗,补充血容量,1,食管胃底静,脉曲张破裂,出血,非食管胃底,静脉曲张破,裂出血,迅速止血,2,反复大量出血，,经内科治疗无,效时，考虑手,术治疗。,手术治疗,3,食管胃底静脉曲张破裂出血,?,尽早使用血管加压素、生长抑素及其其类似物奥,曲肽，能降低门静脉压力，从而止血。,?,双气囊三腔管压迫止血,适用于药物不能控制的出,血患者。,?,内镜直视下向曲张的静脉注射硬化剂或曲张静脉,套扎术等。,非食管胃底静脉曲张破裂出血,?,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁或奥,美拉唑等。,?,去甲肾上腺素加冰盐水洗胃。,?,内镜治疗,包括激光、高频电凝、注射药物及止血,夹等。,?
5、,介入治疗,可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。,体液不足,有窒息的危险,恐惧,活动无耐力,有受伤的危险,潜在并发症,护理诊断及合作性问题,A,C,B,饮食护理,观察病人的呕血与便血,观测生命体征及神志,皮肤及静脉充盈情况,记录,24,小时出入液量,复查血象、血尿素氮及电解质,病情观察,估计出血量,?,510ml,以上,粪便隐血试验阳性,?,50100ml,以上,黑粪,?,胃内积血达250300ml 呕血,?,不超过,400ml,时,一般不会出现全身症状，,?,超过,400500ml,时,可出现头晕、心悸、乏力及,口渴等症状,?,超过,1000ml,时,可出现周围循环衰竭。,迅速建立,静脉通路，,积极补充,血容量,01,遵医,嘱使用,止血药,02,必要,时使用,镇静剂,03,双气囊,三腔管,压迫止血,的护理,04,配合治疗,双气囊三腔管压迫止血,疾病知识指导,生活指导,健康指导,
