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1、胃脘痛的辨证治疗,泰安市中医医院,?,病因病机,?,辨证治疗,?,临床分型治疗,?,胃病之调补,?,体会,胃脘痛是内科常见病，多,发病之一，是剑突以下，脐以,上胃脘部发生疼痛为主证的一,种疾患，又称胃痛。,临床以西,医慢性胃炎为最常见。,一、病因病机,发病原因,易患胃病的十种人：,?,应酬多、常醉酒的人,?,烟瘾特别大的人,?,性格内向的人,?,性格暴躁、容易发火、爱生气的人,?,活动量太大的人,?,爱吃辣椒的人,?,经常熬夜的人,?,过于劳累，营养不良的人,?,家庭中有人患胃病,?,饮食不规律、经常饿肚子、,不吃早饭的人,发病机理,胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病,位虽在胃，而与肝、脾的
2、关系甚为密切，胃为,阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为,顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转,输，以上升为常。二者升降枢机全赖肝之疏泄，,故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所,以无论是外感六淫、内伤饮食，性志失常或胃,府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则,化火伤阴、致瘀、甚则动血。,若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃,受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生,胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失,养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失,于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，,又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之，,胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同,之处，即所谓“不通则痛”，或
3、病邪阻滞，,或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。,二、辨证治疗,首先应掌握辨证要点，辨病之缓,急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病,急者。多因外受寒邪，或暴饮暴食，,以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降，,不通则痛。,凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁,气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气,滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷,加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者,为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不,通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结,者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚，,拒按者多实，喜按者多虚。,三、临床分型治疗,1,、寒邪犯胃,感受外来寒邪或饮食生冷，阳气,被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼,痛暴作，证见畏寒，喜
4、暖，口不渴，,喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌,淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散,寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。,若疼痛较重者可加高良姜、吴茱,萸、广木香以增强散寒止痛之力；若,见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片；,瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食,可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿；,若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消,化的食物，可用保和丸加减。,2,、湿热壅积,由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾,胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿,热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛，,烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲饮水，,舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜,清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄,芩、黄连、焦山栀、苡仁
5、等。,若疼痛串及两胁，伴见口苦者，,可用逍遥散加减以疏肝和胃。,3,、肝气犯胃,多由情志不舒，肝气郁结，不得疏,泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结,不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游,走，故痛可连及胁肋。临床常见胃脘胀,痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重，,舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和,胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。,若肝气郁结化热而见口苦，胃中,嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，,浙贝、海螺蛸等清热制酸之品。,4,、脾胃虚寒,多由素体脾胃虚弱，中阳不足，寒,自内生，或饮食生冷，寒湿内停而致脾,胃运化失常而发生胃脘痛。临床表现为,胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加剧，泛吐,清水，体倦乏力，大便
6、溏薄，舌淡苔薄,白，脉沉细而弱。治宜温中健脾，散寒,止痛。,方用理中汤合黄芪健中汤加减，,若胃脘冷痛，四肢不湿者加吴茱萸，,高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，,煅瓦楞子等。,5,、胃阴不足,多由恣食燥热食物，灼伤胃阴；或疾,病迁延日久，致脾胃虚弱，不能运化水谷,精微，阴津来源匮乏；或肝气犯胃，气郁,化火，火盛伤清，阴津不足，胃络失于濡,养而发病。临床常见胃脘部隐痛或灼热感，,不思饮食，口干舌燥，大便干结，舌质红，,苔少乏津，脉细数或弦数，治宜养阴益胃,为主，佐以清热。,方用益胃汤加减，若纳差不欲食,者可加陈皮、神曲、麦芽以助胃气；,疼痛甚者，可加芍药甘草汤柔肝缓急,止痛；兼有瘀滞者加丹参，桃仁以活
7、,血化瘀止痛。,6,、气滞血瘀,多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滞胃络所,致。由肝气郁结，气滞则致血瘀；或脾胃,气虚，无力推动血液正常运行，也可致血,瘀。临床常见胃脘刺痛拒按，痛有定处，,固定不移；或如针刺刀割，甚者呕血黑便，,舌质紫暗，脉弦涩。治宜理气活血，通络,止痛。方用失笑散合丹参饮加减。,若兼有气虚者可加黄芪、太子,参；血虚者可加当归、熟地、阿胶；,若呕血黑便者可加白及粉、三七粉,等。,?,另外，临床亦常见兼夹证型,?,根据多年临床经验肝胃不和挟寒证病例较多,见。,?,本证型多因情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，,横逆犯胃，外加感受寒邪或饮食生冷，阳气,被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼痛暴作。,治
8、宜疏肝理气，温胃止痛。,?,肝胃不和挟寒证的临床辨证要点及施治：,?,1,.,情志不畅，肝气郁结，疏泄失职，则见郁闷，善,叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛,;,肝气横逆，气滞于胃，,胃气上逆，则表现为胃脘胀痛。,?,2.,寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，不通则痛。,?,3.,肝气犯胃，气滞不行，阳气生化不利，日久而见,阳虚，兼夹寒邪侵袭，而表现为肝胃不和挟寒兼夹,之胃脘痛症候。,?,4.,肝胃不和挟寒证在施治过程中，治亦理气暖胃，,常选柴胡、白芍、高良姜、香附诸药。,四、胃病之调补,1,、慢调理、细进补,胃病进补，应该根据缺啥补啥的,原则。从补气血、补津液、健脾胃、,调阴阳等方面着手，选用食补和药,补
9、两种方法。,食补：,蛋、瘦肉、鱼类食品易消化吸,收，清淡而富含营养，对胃有滋养调理,作用。热牛奶能保护胃粘膜，促进炎症,康复。藕有止血健胃的作用，新鲜捣烂,取汁或每天用藕粉,30,克：冲服。慢性萎,缩性胃炎胃酸缺乏者可多吃红枣，有助,于增强胃液中的酸度。熟荸荠对胃肠有,保健作用，能生津养胃消积和中。,药补：,中药汤剂调补可根据病情、年,龄不同，随时加减调整药物，针对性强，,效果确切。膏滋药进补也是深受欢迎的,方法，只需一次加工，可长久保存，从,冬至开始，每天早晚空腹各一汤匙，开,水冲服。上述两法，必须在医生的指导,下进行，根据病情、体质状况，仔细辩,证后才能裁方。,2,、看气候、择时机,首先，
10、应考虑胃病性质、病情轻重,和病程长短等因素。一般来说，胃病进,补的最佳时机应在病情稳定和恢复期或,者手术以后。,其次，应根据季节、气候来决定。,如膏滋药进补以冬令，尤其是冬至前后,为佳；其它的调补一年四季都可以进行。,3,、注意事项,补药大多滋腻，较难消化，,因此不能滥用,。,除了记住上面说过的进补原则、时,机外，还应注意：,?,忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、,难以消化的食物。,?,进补期间忌吃萝卜等破气之品。,?,如遇感冒发热，腹泻等症状，应暂停,服用补药，待康复后,2,3,天再继续服,用。,五、几点体会,1,、理气和胃基本之法,胃脘痛其发病原因不论属寒属热属虚属实，,无不贯串一“气”字
11、。如素问,至真要大论,曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”,景岳全书曰：“胃脘痛症，多有因食因,寒因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关乎,气。”胃气以和降为顺，气不和则滞，不降,则逆，不通则痛。民间有将胃痛称为“胃气,痛”或“肝胃气痛”的，它突出“气”字为,本病病机的关键所在。故理气和胃是胃脘痛,的基本治法。,2,、治胃又善通降之法,胃为六腑之一，以通为用，胃气“下行为顺”。叶,天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。因此，治,胃之关键还在于胃之通降，降则生化有源，出入有,序，不降则传导失职，壅滞为痛为患。然“通”字,之意，须全面理解，如医学真传云：“夫通则,不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以
12、活血，,调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之,旁达，亦通也；虚则助之使通，寒者温之使通，无,非通之之法也。若必以泄下为通则妄矣。”,3,、脾胃同病法宜兼顾,脾胃同为后天之本，其居中焦，故常见脾胃同病。,但“脾为阴土，喜燥恶湿，宜升宜健；胃为阳土，,得阴自安，宜用甘平或甘柔濡润，以养胃阴。”,两者协调为用，乃中和之枢纽。临证每用和法统,之，健脾用运法，降胃用通法，通运结合，兼而,顾之，燮和中焦。如治疗慢性萎缩性胃炎，临床,多表现为胃脘隐痛，知饥而不多食，口干形瘦，,大便干结，舌红少苔等胃阴不足之象。治疗切忌,温燥升提，宜用甘柔清养，轻灵流动之法。,?,4.,临床过程中注意兼夹症候辩,证施
13、治,?,胃脘痛临床秉承延绵，易损伤人体之正气，,外邪侵袭而见兼夹致病，故临床辩证施治过,程中应治病求本，标本兼治。,5,、重点辨证结合辨病,“,宏微辨证，证病合参”是我的临证思路之一。在,“胃病”的诊治中，若遇症状不典型的“心下,痛”，常让病人做胃镜检查，一则了解病位所在，,再则明确病变性质，是炎症、溃疡、萎缩、还是,肿瘤。治疗则在重点辨证的基础上，结合现代医,学对具体疾病病理的深入认识，有的放矢，辨病,用药，不失为提高胃脘痛中医药疗效的有效途径。,6,、自身调理综合治愈,古人云“三分治疗七分养”。此在胃脘痛的治,疗中，尤显重要。临证每每强调服药的同时，,饮食要调匀，按时进餐，忌生冷、辛辣厚腻之,晶。其次，情志调摄也不容忽视。在快节奏的,现代生活中，情志因素在脾胃病中的影响越来,越大，它可影响神经内分泌系统，致消化吸收,障碍而产生疾患。所以，合理饮食，保持心情,舒畅，少郁怒，才能达到痊愈。,谢谢大家,！,
