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1、分娩室,胎心监护的观察和分析,胎心监护,的定义,：,胎心监护是胎心胎动宫缩图,的简称，应用胎心率电子监护仪,将胎心率曲线和宫缩压力波形记,下来供临床分析的图形，是正确,评估胎儿宫内的状况的主要检测,手段。,胎心监护的重要意义,1.,可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床,提供正确的决策。,2.,在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅,助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科,就是最重要且最常见的证据之一,。,预测胎儿宫内储备能力,-,无应激试验（,NST):,是指在无宫,缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行,胎心率宫缩图的观察和记录，以了解,胎儿的储备能力。于,34,周以上进行。,NST,诊断
2、标准,胎心率基线,110,160 bpm,；,20,分钟内至少有,3,次以上伴随胎心率加速的胎动，,胎动时胎心率加速幅度,15 bpm,，持续时间,15,秒；,胎心率基线长期变异振幅,6-25bpm,，周期,3-6bpm,。,除遇见伴有胎动的“,V”,型减速,(type-o-dip),外，通常,的自发宫缩不出现减速现象。,出现胎儿醒睡周期（,20-40,分钟），如监护时间内无,胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重,复,20,分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。,反,应,型,NST,诊断标准,胎心率基线,110,160 bpm,；,监护,20-40,分钟无胎动或胎动时无胎心率加速
3、，,经刺激后胎心率仍无明显加速；,伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于,5bpm,，周期小于,3bpm,；,胎儿醒睡周期不明显；,须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降,压药物外一般情况下很少,60,分钟不发生胎动。,无,反,应,型,NST,诊断标准,符合下列任何一条应列为,NST,可疑型：,在,20,分钟内仅有,1,次或,1,次以上伴胎心率,加速的胎动；,胎心加速幅度,15bpm,，持续,15,秒；,基线变异减弱；,胎心率基线水平异常,(,160bpm,或,110bpm),存在自发性变异减速。,可,疑,型,胎心率基线,胎心平基线,胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率。交感神经的
4、,活动使心率加速，而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速。在正,常情况下，迷走神经的活动是主要的，使心率维持在,110160,次,/,分。,胎心率基线也受主动脉弓感受器的控制,:,1.,化学感受器。它接受氧气浓度的,刺激。氧气浓度急剧下降使副交感神经,活动增加，心率减慢。氧气浓度长时间的下降使交感神经活动增加，心率,加快。,2.,压力感受器。它接受主动脉压,的刺激。血压升高使副交感神经活动增加，,心率减慢。,血压下降使交感神经活动增加，心率加快。,胎儿心动过缓,定义,:,胎儿心动过缓是指胎心率持续小于,110,次,/,分。,很多心动过缓没有明确的原因，要考虑以下几个可能,的因素,:,1.,
5、妊娠超过,40,周。有些过熟儿迷,走神经张力显著增加，可以使胎心,率基线下降至,90110,次,/,分,2.,脐带受压。在急性低氧血症和脐带受压的情况下，胎心率会明显,地从正常水平降到心动过缓水平。,3.,先天性心脏畸形。,4,某些药物的影响，例如苯二氮草类药物。,处理,:,如果怀疑是低氧血症，需要取,胎血检测血液,pH,值和酸碱平衡，并应,进行阴道检查以排除脐带脱垂。如果,CTG,显示胎心率不再有异常，那么只,需要继续严密观察。,胎儿心动过速,定义：胎儿心动过速是指基础胎心率持续,大于,160,次,/,分。,原因分析,?,1.,胎动或胎儿刺激过多。如果在记录胎儿心电监护图时胎儿,活动过多，测
6、量的胎心率可能不能反映真实的基础胎心率，,胎心率增快可能是活动所致，这应诊为有反应型，但有时会,被误诊成胎儿心动过速。,?,2.,母亲的压力和焦虑。母亲在有压力或者很焦虑时，体内儿,茶酚胺,类物质增加，因此刺激交感神经系统，使母亲和胎儿,的心率增快。,原因分析：,?,3.,胎龄。由于迷走神经不成熟，,32,周或不到,32,周的胎儿会表现,为心动过速。交感神经系统起主要作用，使基础胎心率维持,在高水平。,?,4.,母亲发热。通常伴随有母亲心动过速。临产时，母亲可以发,生与感染无关的发热，尤其是使用硬膜外麻醉或产程延长、,精神紧张、难产时。当出现胎儿心动过速时，一定要想到母,亲感染。,?,5.,胎
7、儿感染。感染时，氧气需要量增加。为了增加全身的氧气,运送量，心率会增快。,?,6.,慢性低氧血症。慢性低氧血症使,交感神经活动增加，胎心,率增快。这时，可以伴随变异减少。,?,7.,胎儿激素。胎儿在应激，,比如氧气浓度减少时，肾上腺会,产生肾上腺素和去甲肾上腺素，它们的作用类似于交感神经,活动增加，故使胎心率增快。所以，胎儿心动过速可以是胎,儿低氧血症的最初反应,原因分析,：,处理,：,1.,记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。,如果怀疑有感染，应该给予恰当的治疗。,2.,如果怀疑胎儿有低氧血症，应该取胎,儿血样分析血液,pH,值和碱剩余，尤其在出现胎,心率异常时。如果胎心率不再出现异常，那么,
8、只需要继续密切观察,。,早期减速,:,早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。,其发生与宫缩形成镜像图像。宫缩开始时减,速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达到最,低点，在宫缩停止后其恢复到基线水平。减,速的幅度小于或等于,40,次,/,分。早期减速并,不常见，一旦出现必须引起注意。,原因,:,早期减速由宫缩时胎头受压引起。胎头,受压导致颅内压开高，从而使大脑供氧和血流,减少。氧分压降低被大脑化学感受器识别，副,交感神经活动加强，进而胎心率减慢。同时，,在胎头受压时，大脑迷走中枢压力也可能增加，,也加强了副交感神经的活性。,这些减速是由轻,微的一过性缺氧引起的，,-,般不会造成胎儿不良,结局。,处理
9、,:,处理目标是减轻宫缩时胎儿头部受压。,一般通过改变母亲体位即可,。,晚期减速,：,定义,:,晚期减速往往在形状、深度上较一,致，发生在每次宫缩之,后。凡心率最低点发生在收缩峰值后,15,秒,以上，则称为晚期减速,原因,:,晚期减速是由宫缩时子宫血流量减少以及由此,所致的氧气传输减少引起的。这种低氧张力被主动脉,弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路，,迷走神经活性增加，导致心率下降。然而，如果胎儿,已经受到损伤，那么在宫缩时减少的氧气传输可能不,足以维持正常的心肌活动，此时除导致迷走神经活性,增加外，还使心肌活动直接受到抑制。在两次官缩之,间的氧气传输率可能不足以维持充足的氧含量，表
10、现,为胎心率变异减少或消失。,处理,:,目的是增加子宫的血液流量和胎盘到胎儿的氧,气传输。,?,1.,改变孕妇体位。,?,2.,静脉输液。,?,3.,面罩吸氧。,?,4.,如果晚期减速处于进展状态，停,止所有促进宫缩的,输液。,?,5.,取胎儿血测,pH,值和碱剩余。,?,6.,采取上述措施后，母亲要做好分,娩的准备，尤其是,当变异减少或同时出现心动过速或过缓时，要做好充,分准备。,变异减速,（,VD,）,:,特点是胎心率减速与宫缩无固定,关系，下降迅速且下降幅度大（,70bpm),，持续时间长短,不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神,经引起。如下图示：,延长减速,(PD,）,定
11、义,:,延长减速指胎儿心率下降,幅度大于或等于,30,次,/,分，持续时间超过,2,分钟。原因,:,胎盘向胎儿输送氧气量的减少导致延长减速的发生，,通常原因是子宫血流的减少。主动脉弓上的化学感受,器受到刺激后，副交这神经兴奋性增强，导致胎心率,下降。延长减速通常与先前的变异减速相关。,病因,:,1.,完全的脐带闭塞，如脐带脱垂。,2.,由硬膜外麻醉引起的母亲低血压。,3.,子宫张力过高。,4.,阴道检查和人工破膜操作可使延长减速变得明显，可,能是因为在进行操作时对胎儿头部直接施加的压力压迫,了大脑迷走中枢,。,处理,:,增加子官的血流量和胎儿氧气供给，同时明,确减速的原因。,具体措施如下,:1
12、.,变换孕妇体位。,2.,增加静脉输液量。,3.,停止使用官缩药,4.,面罩吸氧。,5.,阴道检查排除脐带脱垂。,6.,测量母亲血压，尤其是在进行硬,膜外阻滞麻醉时。,7.,同时做好分娩准备。,病例分析,入院诊断：,G2P0,孕,41,周临产,既往史：无相关病史,妊娠期：孕,41,周自发破膜入院,-,查,宫口开大,1cm,，羊水清,产程,21:40,宫口扩张,3cm,22:00,开始硬膜外麻醉,23:00,子宫颈口扩张,6cm,23:15,发现偶尔出现变异减速,23:17,延长减速,前面的变异减速,可能有脐带受压，导致,胎儿缺氧,处理：,1,、阴道检查子宫颈口扩张情况并排除脐带脱,垂并通知医生,2,、改变产妇体位,3,、面罩吸氧,4,、增加静脉输液量,5,、如果胎心恢复，可考虑继续阴道分娩,谢谢观看！,谢,谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,知识回顾,Knowledge,Review,
