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1、脑梗死患者的护理,1,又称缺血性脑血管病，,是指各种原因引起的脑部,血流供应障碍，使局部脑,组织发生不可逆性损害,导,致脑组织缺血、缺氧性坏,死，出现相应神经功能缺,损。,脑梗死定义,2,病,因,?,脑动脉粥样硬化,?,脑动脉炎,?,栓塞,?,其他,3,?,好发于中老年人。,?,起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。,?,头晕、头痛,?,失语,?,偏侧肢体无力、麻木,?,共济失调,临床表现,4,早期识别,5,临床表现,?,脑,CT,检查的意义：早期,CT,检查有助于排除脑出血,等病变。,?,当脑梗塞发病在,24,小时内，,或梗塞灶小于,8,毫米，或,病变在脑干和小脑处，脑,CT,检查往往不
2、能提供正确,诊断。必要时应在短期内,复查，或,MRI,检查。,6,观察病情变化,?,观察语言、口角歪斜、肢体运动、感觉、精神状态变化,（询问本人及家属）,?,严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,?,根据病情监测,T,、,P,、,R,、,BP,，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频,繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、,脉搏慢，即有,梗死面积增大、出血或者脑疝,的可能，应及时通知,医生。,?,意识障碍者取平卧位，头部抬高,10,15,，并偏向一侧。意识不,清者发病,24h,内应暂停进食，,24h,后给予鼻饲饮食记录出入量。,7,?,入院后即对病人进行评价，必要垫,气垫床,。,?,不
3、能自主,翻身,病人，协助每,12,小时翻身扣背一次。刺激,咳嗽，及时排痰。,?,使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。给予口,腔护理、会阴护理,bid,。,?,做好,导尿管护理,。,?,预防,便秘,，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。,?,合并风心病、房颤病人应帮助病人翻身时动作要轻,?,避免压迫过久引起皮肤破溃，形成“,褥疮,”，尤其糖尿病,患者，局部神经营养障碍更应加强皮肤护理及足部护理。,基础护理,预防并发症,8,?,患者端坐，喝下,30,毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。,?,正常：,1,级，,5,秒之内；,?,可疑：,1,级，,5,秒以上或,2,级；,?,异常：,3,
4、5,级,?,3,级指导自行吞咽训练、,4,级吞咽训练、,5,级鼻饲,吞咽功能评价,9,?,使用甘露醇快速滴入，一般,250ml 15,30 min,内滴完，防,止外渗。,?,应用抗凝时，定时监测凝血四项，密切观察有无出血倾向，,有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼,精蛋白锌、,6,一氨基己酸等药物对抗治疗,；,?,应用血管扩张剂静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监,测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。,?,口服阿司匹林注意有无胃肠道不适、黑便情况。,药物护理,10,?,监护，争取最短时间给予,rtPA,时间就是大脑,?,定期进行血压和神经功能检查，,?,治疗中及结束
5、后,2h,内，,1,次,/15min,?,此后,6h,，,1,次,/30min,?,直至治疗后,24h,，,1,次,/h,?,如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，或神经症状体征恶化（,GCS,评,分下降,2,分，,NIHSS,评分升高4分），告知医生。,?,如收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg，应增加血压监测次数，并,给予降压药物。,?,注意,出血倾向,溶栓护理,11,?,保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，,应立即以,24L/min,吸氧，,?,并加强,呼吸道管理,如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期,拍背、,吸痰,等，尽快纠正低氧。,?,对于有意识障碍（,GCS,评分小
6、于,8,分）又有高度误吸危险,者，应尽早实施气管插管。,气道护理,12,?,老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、,主观急躁和以自我为中心，尤其伴有,失语,的患者表现更为,突出。,?,护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病,的,信心,，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为,患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小,册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好,的患者，做现身说法的宣教。加强对家属的心理疏导工作，,为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复,的兴趣，激励病人配合治疗。,?,打消患者及家属过高的,期望值。,心理护理,13,?,
7、偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，防止肿胀。,康复护理,-,肢体功能障碍的护理,14,?,双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的,风险。,?,在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不,再发展后,48h,即可进行康复训练。,?,早期活动可减少,肺部感染,和,下肢静脉血栓,的发生。,?,功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动,偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻,炼，防止肢体挛缩、畸形。,康复护理,-,肢体功能障碍的护理,15,?,向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时,的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习。,体贴关心病人，诱导
8、和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从,简到繁，如“,e”,、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。,康复护理,-,语言康复训练,16,?,鼓励行鼓腮、吹气、露齿等训练。,康复护理,-,面瘫恢复,17,?,注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿,瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗,脸、如厕、进食、转移等生活技能。,?,倡导“自理模式”，提高患者自理能力。,康复护理,-,鼓励自理能力,18,?,低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，晚餐不宜过饱。,戒烟酒,。,?,对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取,躯干垂直头正中位。不能坐起患者，一般采用躯干,30,仰,卧位头部
9、前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健,侧。这种体位可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进,食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓,励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽,后继续进食。,?,床前要有,吸引装置,，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健,侧，并控制舌头向麻痹的一侧，消除残留食物。,饮食护理,19,?,安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，,采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施。,?,下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。尤其注意,头晕,病人。,?,精神障碍、认知功能障碍病人注意走失。,安全教育,20,?,指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、,言语障碍、悲观失望等问题，予,心理卫生指导,。康复训练,是脑梗死康复的主要办法，要,持之以恒,；病后,3,6,个月内,是康复的最佳时机，,指导患者避免复发危险因素，保持,良好的情绪,，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定,时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说,话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应,及时,就诊,。嘱患者,按时服药,，定期门诊随访，出现任何不适随,时来院诊治。,出院健康教育,21,22,
